吐血家脉静身凉,不药可愈,以阴虽亏而阳犹不亢,阴与阳尚得其和,故易愈也。或身有微热,皮毛似汗,此为阳来求阴,水来就血,亦可自愈。所谓发热者,与身有微热不同。
失血家阳气郁于血分之中,则身热郁冒,但头汗出。身热者,火闭于内而不得达于外故也。但头汗出者,火性炎上,外有所束,则火不能四达,故愈炎上而头汗也。治法宜解其郁,使遍身微汗,则气达于外,而阳不乘阴,热止血亦治矣。此如盛暑遏热,得雨而解,小柴胡汤主之。
又有瘀血发热者,瘀血在肌肉,则翕翕发热,证象白虎,口渴心烦,肢体刺痛。宜当归补血汤合甲己化土汤,加桃仁、红花、柴胡、防风、知母、石膏,血府逐瘀汤亦治之。
瘀血在肌腠则寒热往来,以肌腠为半表半里,内阴外阳,互相胜复也。宜小柴胡汤加当归、白芍、丹皮、桃仁、荆芥、红花治之,桃奴散加黄芩、柴胡亦治之。
瘀血在腑,则血室主之,证见日晡潮热,昼日明了,暮则谵语。以冲为血海,其脉丽于阳明,故肖阳明燥热之证。桃仁承气汤治之,小柴胡汤加桃仁、丹皮、白芍亦治之。
瘀血在脏,则肝主之,以肝司血故也。证见骨蒸痨热,手足心烧,眼目青黑,毛发摧折,世以为难治之证,而不知瘀血在肝脏使然,宜柴胡清骨散加桃奴、琥珀、干漆、丹皮治之。
以上所论,皆属血家发热之实证也。又有发热之虚证,分血虚、水虚两类,另条如下:
血虚者,发热汗出,以血不配气,则气盛而外泄也。或夜则发热,以夜主血分故也。或寅卯时即发热,以寅卯属少阳,肝血既虚,则少阳之相火当寅卯旺时而发热,地骨皮散加柴胡、青蒿、胡黄连、云茯苓、甘草治之。又或胞中之火,因血不足,上合阳明燥气,日晡潮热者,犀角地黄汤治之。
水虚者,水为气之所化,水津不足则气热,皮毛枯燥,口咽生疮,遗精淋秘,午后发热。大补阴丸以补水济火,或清燥救肺汤,从肺胃以生水津,水足以濡血,则阳气不亢,燥热自除。五蒸汤亦统治之。
复有阴虚于内、阳浮于外而发热者,须大补其阴,而复纳其阳。故产后发热用四物汤加黑姜,失血发热亦可用之。火重者再加芩连。若肾阴不足,真阳外浮,发热喘促者,是为阴不恋阳,阳不入阴,宜从阴引阳,用二加龙骨汤加五味子、麦门冬、阿胶,或三才汤加盐炒肉桂少许、桑叶、云苓、白芍、虫草、山茱萸、牛膝、五味子、知母、沉香、龟板。
此外又有食积发热者,手足心腹热,胸满哕呃,大便不调,日晡及夜发烦,宜枳壳、厚朴、大黄消去之,则不壅热矣。勿谓虚人无实证也。
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