图书:丛桂草堂医案

卷三

楚观军舰邹允坤君,年二十八岁。因夏间冒雨追取舢板,感受风湿,遂病腹胀腿肿,下及两脚。初在上海某医院医治,服泻药不效,九月该舰来镇江,延予诊治,发热胸闷,舌苔黄腻,腹胀不舒,脉滑溲赤。盖湿势蕴伏,兼有痰滞。初用半夏泻心汤,小柴胡汤,小陷胸汤等方,热退胸宽,惟遍身关节作痛,因于清利湿热方中,加羌活、秦艽、桑枝、牛膝等药,以治其痛。讵知此药服后,次日忽大喘不止,速予往诊,视之果喘息不宁,精神疲惫,不能起坐,诊其脉,两手俱细弱无神,舌色亦转光而无苔,面色黄淡,盖病退而元气大虚欲脱矣,遂急书方,用潞党参三钱,西洋参三钱,熟地四钱,黄芪、枸杞子、胡桃肉各三钱,干姜八分,五味子、甘草各五分,水煎服。明日其伴某君复来延诊,谓予曰,先生真神人也。昨药服后,喘息即止,而神气亦宁,安睡一夜。予遂偕往观之,果安静如平人,但起坐时,仍觉喘促,因嘱以原方再服一剂。此药服后,喘则定矣,而腹忽胀大,如怀孕之妇人,大小便不通。乃以资生丸去黄连,加橙皮、木香作煎剂,一服而胀松,接服五剂,胀全消,每餐能进饭一碗余,并能起立行走,但觉腿脚酸痛无力而已。其时江浙联军,方攻南京,该舰奉调,急欲赴宁,乃于前方去山楂、神曲,加炒熟地炭、牛膝、杜仲等药,以与之而行。大凡虚实复杂之病,其中必多转变,医家当随其机而应付之,曲折变化,一如其病,苟稍执滞,其不覆败者几希。虽然,此岂可与浅人道哉。

孟姓妇,年逾四旬,素患白带,庚戌秋间卧病,服药不效,遂延予治。病者烦躁不安,彻夜不寐,稍进汤饮,则呕吐不已,脐左有动气,白带频流,自觉烧热异常,扪其身凉如平人,脉亦弦小不数,舌红赤光,毫无苔垢。问其家人,病者性情素躁,且已产育十二胎,盖血液亏竭,阳热偏胜,加以所服药饵,皆辛散苦寒之品,以致胃气益虚,胃液益竭,而神不守舍也。乃与黄连阿胶汤,加沙参、麦冬、熟地、枣仁、茯神、牡蛎、龙齿、珍珠母、朱砂块、磁石、蒌仁等药。芩、连只用数分,熟地、阿胶等则用三钱,以鸡子黄一枚,生搅冲服。一剂烦躁定,能安睡,二剂后眠食俱安,但精神疲惫,遂以前方去芩、连,加苁蓉、枸杞,填补精血,接服数日而痊。

王姓妇,发热头疼,呕恶不已,医用荆、防、苏叶等药不效,予诊其脉数口渴,舌苔薄腻,溲热胸闷,此暑湿痰滞蕴伏中焦,胃脏不能运化之病。乃与橘皮竹茹汤,加黄连、半夏、旋覆花、佩兰、枇杷叶、茯苓、苡仁等药,服后得战汗而热退呕止,能进稀粥,复以原方减轻其剂,加沙参、麦冬,全愈。

王善馀次子,年十六岁,陡患腹痛呕吐,恶寒发热,痛甚则出汗,舌苔薄腻,脉缓滑,与柴胡桂枝汤去人参,加蔻仁、木香,一剂痛呕俱止,寒热亦退,接服一剂全愈。

吴姓妇年二十余,夏间陡患呕吐心烦胸闷,头眩口干,自服痧药及十滴药水,均无效。予以黄连五分,吴萸二分,旋覆花、半夏各一钱五分,香橼花五朵,橘皮八分,六一散二钱,代赭石三钱,一剂而愈。

某妓十六岁,腹痛呕吐,先数日天癸来时,犯房事,旋即腹痛,呕吐下利,胸闷发热,痛作则呼号不已,舌苔腻,脉滑。此平日饮食不慎,胃病而兼子宫病也,因与桂枝汤,加厚朴、木香、砂仁、半夏、当归。服后腹痛较轻,惟吐利未止,身热口渴,溲热,溺时则小腹大痛,脉弦滑数。遂改用黄连汤加厚朴,于是腹痛大定,身热亦清,但呕吐粘痰甚多,乃以原方去桂枝、厚朴、半夏,加麦冬、竹茹、神曲、佩兰、生姜汁、莱菔汁等,服后得畅汗而痊。

查养和女佣十八岁,端午节啖糯米粽过多,遂病胸膈饱闷,恶寒发热,舌苔垢腻,脉息滑大。先与平胃散合枳桔汤,加神曲、栝楼,不效。乃于方中加滚痰丸三钱,服后得大便两次,胸膈遂通,嗣以原方去滚痰丸,合小陷胸汤,接服两剂全愈。

黄焕文君病湿温,予已为之治愈矣。未几,因饱啖鸡肉、荤面、莲子等物,复病胸次满闷不舒,发热口干,舌苔干腻,与枳桔汤合小陷胸汤,加神曲作煎剂,并令先服滚痰丸三钱,服后先得大便,随即得汗甚多,衣襟俱湿,盖前病之余气未盖,不仅食滞为患也,自是热退胸舒,知饥能食,复以六君子汤加麦冬、苡仁,接服两日而瘳。

郭某年六十余,腊月间患疝病,外肾根部肿硬如鸡卵,疼痛非常,恶寒不热,口干,舌光无苔而色不红,盖寒疝也,其坚硬如鸡卵者,寒邪抟结,得温则消散也,乃以乌头桂枝汤。蜜炙乌头三钱,桂枝、白芍各二钱,甘草一钱,加党参二钱,干姜八分,小茴香、当归各三钱,木香一钱,作煎剂。服后至夜间痛始定,肿硬亦消,口干亦止。翌日,以原方用羊肉汤煎药,并令其煨食羊肉而痊。

龙耀南,年逾五旬,素有疝病,时发时愈。辛亥冬月,病复作,然与从前发病时情形不同。自觉有气从脐下直冲于心,则心痛欲裂,于是手冷汗出,不能支持,吸鸦片烟暂止片刻,然于病无济。初犹间一二日始发,继则日发无已,精神疲倦,饮食大减,两脉弦小,舌中有白苔。盖奔豚病也,乃肾气素虚,复受客寒,身中阳气不能胜寒气之侵逼,则上冲而作痛,昔人所谓肾气凌心者是也。乃与桂枝加桂汤,再加熟地、鹿角胶、小茴香。服两剂后,痛大退,越两日,天气愈寒,而病又复作,更兼呕吐,遂改用理中汤加肉桂、吴茱萸、半夏、鹿角胶、沉香,接服三剂全安。

李姓妇,年约四旬,天癸两月未来,呕吐不能饮食,茶汤入口便吐,略有恶寒发热等症。予诊其脉,缓滑有神,乃告之曰,孕也。病家疑信参半,急欲止吐,屡服药而呕吐卒不止。乃易妇科某医诊治,议论纷纭,方药亦各不同。数日后呕吐如故,日渐瘦弱。一月后其家复来邀诊,入其室则病人方痉厥未苏,两手紧握,两膝亦踡,面色黄瘦。问之,则诸医之药皆无效,而病人又不愿服药,故缠延多日。并问究系何病,死生何如,盖其家已议备后事矣。予曰,人虽瘦弱,痉厥可畏,而脉则缓滑有生气,非病也,孕也,因嘱其不必服药,但以粥汤及鸡鸭汤与饮。盖以妇人恶阻,有过六十日或八十日始愈者,不可妄以药治也。又月余,其侄来诊病,问之,则已渐愈,稍能饮食矣。及至腊月,其婿送诊金来,复问之,则已饮食步履如平人矣。至今年三月果生一女。《金匮》论妇人恶阻有绝之之戒,不图于今日见之也。

孙姓子七岁,腊月间发热恶寒,咳嗽体倦,饮食减少,脉缓不数。初用葱豉汤加薄荷、桔梗、杏仁、甘草等,服后颈项及胸背等处,发现痧点,犹隐约在皮肤间,尚未大现于外也,仍用原方。第三日痧大现,胸背颈项手臂等处均密布而色红艳,夜间热甚口渴,遂改用桑叶、金银花、杏仁、益母草、花粉、贝母、甘草等。第四日热仍不退,舌色红赤起刺,毫无苔垢,遂易方,用地骨皮,干生地各三钱,麦冬二钱,北沙参一钱,白茅根三钱,贝母一钱,枇杷叶一片,一服热退神安,舌色亦淡而无刺矣,接服一剂全愈。

杨某年近三旬,素有吐血病,遇劳则发。今年五月,因劳役愤怒,血症又作,吐血成碗,发热咳嗽,延医服药,始尚小效,继则大吐不止,服药不效。其戚王姓延予治,问其情形,每日上午四句钟时,即大吐血,咳嗽有痰,心烦口渴,欲饮冷水,自觉胸部烧热,心胸间喜以冷水浸手巾覆之,知饥能食,舌苔薄腻微黄,两手脉数不大,形容消瘦。予谓此暑热伏于肺胃,热迫血而妄行,欲止其血,当先降其热,热降则血安于其位,不治而自止矣。以玉女煎合清燥救肺汤为剂,生石膏四钱,桑叶一钱,干地黄四钱,阿胶三钱,贝母、麦冬、沙参各二钱,杏仁一钱,枇杷叶一片。服后觉凉爽异常,腹中雷鸣,心内空虚,身热亦稍平,上午四时未吐,至午后始吐,咳嗽痰多,仍以原方加竹叶三钱,栝楼根二钱,枣仁、柏子仁各四钱,接服两剂,血几全止矣。惟精神疲惫,时出冷汗,脉息耎大无力,舌上无苔,乃热退而元气虚也,况吐血多日,亡血已多,安有不虚之理。易方用生脉散加黄芪、熟地、枸杞、枣仁、阿胶,接服两剂。汗渐少,能进粥两大碗,惟咳嗽痰中带血,嗽甚则亦或吐一二口,但迥非从前之汹涌耳。乃以百合固金汤合千金苇茎汤,出入调治,数日后能起床行走,饮食亦大进矣,遂以饮食滋补,兼服琼玉膏而瘳。

家君自少时即患肺病,咳嗽咯血,必服泻白散及贝母、山栀、麦冬等药数剂始愈,嗣后遇劳碌及恼怒时,病即复作,然亦有隔数年不发者。丁未夏月,偶因冒暑发热,而旧病亦复发,较前益剧。先是某日夜间,觉喉内有物上溢,以为痰耳,遂咯吐数口,及张灯视之,则皆血也,由是咯血不已,或纯血,或与痰质混和,精神疲惫,不能起于床。服阿胶、地黄、麦冬、贝母、枇杷叶等药小效,饮食亦稍能进,面色如常,身不发热,亦无盗汗口渴等症,脉息亦尚平静,遂仍以前方进,讵意次日晚间,血忽上涌,连吐数口,遂昏晕不能言,奄奄一息。急以潞党参五钱,西洋参五钱,煎汤进,及参汤服下数分钟,始能言语。谓心内慌慌,周身肉颤,语时声音极低,盖元气大虚欲脱也。遂仍以参汤和阿胶、熟地、枣仁、枸杞等药煎汤进,并以猪蹄煨汤服。如是调养至十数日,始渐入佳境,而胃纳亦甚佳,每日须六七餐,过时则饥,每餐皆猪蹄、海参、鸡子、粥、饭等物,且惟此等滋补品能受,若蔬菜、莱菔及豆腐浆等类,皆不堪食,偶或食之,则觉嘈烦易饥。盖亡血之后胃液耗竭,非藉动物之脂膏不能填补也,迨一月后,精神渐复,亦能为人诊病,但不能用心思索,每写药方,则手颤眼花,行路只能及半里,再远则不能行矣。此丁未年焯由苏州返里,侍疾笔记之大略也,其后三年病未大发,精力亦较前康健。辛亥七月,天气酷热,偶因诊事劳碌,病又复发,咳嗽咯血,发热口干,服清养药数剂,虽小愈,而精神则殊疲弱。至九月间,武昌革命事正在进行之时,吾扬居民,纷纷迁避,几于十室九空,家君日闻此耗,惊忧交并,于是病又大作,咳嗽咯血,能坐而不能卧,精神益疲,煎剂无大效,乃以两仪膏进,日服三次,甚觉合宜,接服至十日,血渐少,亦稍稍能睡矣,自是遂以两仪膏、集灵膏二方合并,仍制成膏剂,接服月余,咯血全止,精神亦大恢复,但微有咳嗽而已。计前后凡服党参斤许,西洋参数两,枸杞子斤许,熟地二斤,干地黄、麦冬、阿胶亦各数两,距今已将三年,病未复发,且精神矍铄,日夕奔走,为人治病。呜呼,药之功顾不大欤?今编此书,特志崖略于此,以俟高明教正焉。

曹韵笙先生如君,年三十余,素患肺病及头痛病,每劳怒啖粘腻肥甘等物即发,发则头痛目昏,咳嗽喉中如水鸡声,胸闷不饥,舌苔薄腻,寸关脉滑。盖产育已多,脑筋衰弱,而又吸阿片,喜肥甘粘食,痰滞阻塞为病也。每次均用桑叶、杭菊、薄荷、杏仁、贝母、桔梗、前胡、橘皮等药奏效,今已数年,皆赖此方之力,现悉粘腻肥甘之患,已改用他种食品,而病发亦轻,不复如前,此之剧矣。

姚某子,六岁,六月间患痢症,里急后重,日夜不休,发热口渴,舌苔黄腻,两脉滑数,用香连丸加黄芩、枳壳、槟榔、苡仁、六一散,作煎剂,黄连只用四分,余药亦只用一二钱,一剂痢减半,再剂全安。

张小芬君病痢,下利腹痛,里急后重,困苦不已,脉息滑数,与小承气汤合香连丸,加槟榔、木香,服后痛痢俱止,但转为发热胸闷,是里气得通而余病将从表解也,乃易方用小陷胸合小柴胡汤,去人参、甘草,加枳壳、桔梗、厚朴,得汗而解,惟腹中作胀,不思饮食,舌现白腻苔,复易方用平胃散,加黄芩、苏梗、蔻仁、佩兰、苡仁等两剂全瘳。

夏某子四岁,下痢红白,腹胀身不热,口不渴,舌色淡无苔,脉缓滑,与平胃散加白术、木香、砂仁、扁豆等,接服两剂而痊,盖过啖生冷等物,肠胃不能运化也。

殷某子四岁,下痢多日,手足冷,时出冷汗,脉息小弱,神气疲倦,口不渴,舌无苔,此非痢疾,乃阳虚欲脱也,不温则死,乃与理中汤,参、术各用三钱,干姜八分,甘草八分,加生姜、红枣煎服,一服汗收手暖,下利亦减,接服一剂而安。

李善门侄女,年二十余,患痢疾,医用大黄、槟榔,及三物备急丸数剂,下利益甚,里急亦迫,至于脱肛,每至解大便时,腹痛肛坠,困苦异常,乃与补中益气汤,一服而脱肛愈,两服而痢亦止矣。

滕云路君令堂,年七十余,病痢多日,至于脱肛,精神疲惫,头晕心悸,不能起坐,舌光无苔,脉息小弱,与补中益气汤加麦冬、白芍、木香,三剂而痊。

江某子十五岁,泻利年余,面黄体瘦,食少作恶,舌光无苔,口干头晕,心悸脉细,每日犹泻十数次,所泻皆稀粪水,盖泻利日久,肠胃中之脂液消亡,昔人所谓下多亡阴是也。与大补元煎,加黄芪、赤石脂、麦冬、玉竹,接服两剂,而泻利已减去十之六七,头晕心悸亦平矣。再服数日全愈,夫参、芪、熟地,为泻痢病最忌之药,盖补滞之品能闭塞肠胃中之病毒致人于危,而此独以补药奏功者,虚实异宜也,然亦惟纯虚无滞者,始可纯补,否则又当别论矣。

路某病痢年余,日夜数次,手指清冷,脉息小弱,饮食起居如常,与理中汤加黄芪、木香、厚朴、白芍,服两剂,痢即止,接服数剂全愈。

完某子三岁,病后泄泻汗多,口干不欲饮茶,体瘦神疲,咳嗽有痰,小便清,舌色淡,纯属虚象,用四君子汤合生脉散,加黄芪、花粉,服后汗止泻减,但咳嗽多痰,原方以花粉易贝母,接服两剂而安。

王姓妇年五十余,夏间陡患泄泻,暴注下迫,一日夜二十余次,发热口渴,胸闷腹痛,舌苔黄腻,脉数溲热,盖暑湿蕴伏肠胃中,兼有宿滞,火性急速,故暴注下迫也。病者闻之叹曰,真名医也,今年家中因财政困难,故将楼下房屋,赁租与人,自居楼上,讵知亢热非常,自知受暑云云。遂用黄芩汤加连翘、苡仁、六一散、佩兰、枳壳,一剂热退利减,二剂全愈。

壬子四月,张兆魁君患温病,头痛发热胸闷,舌苔淡黄腻,与小柴胡合小陷胸汤,去人参,加厚朴。服后热退闷松,至夜间觉烦懑不适,鼻衄如注。次日清晨,速予往诊,血仍未止,诊其脉缓滑不数,扪其身凉如平人,问其苦则但觉心中烧热而已,遂易方用干生地五钱,阿胶五钱,麦冬、牛膝、贝母各三钱,茅根五钱,黄芩二钱,梨汁一小钟和服,覆杯而愈。此四月十三日事也,至五月初二日,张君又病,咳嗽呕吐,潮热胸闷胁痛,舌苔薄腻,脉滑不数。盖天气骤热,湿秽逼人,而又兼有恼怒郁闷之事,遂酿成湿温而兼胃病也,初用小陷胸汤加柴胡、橙皮、佛手,接服两剂,不见功效,而呕吐益甚,遂改用旋覆代赭汤去人参,加柴胡、黄芩、黄连、青蒿、六一散、苡仁,服后呕吐少平,遂仍用原方。明日午后复诊,则病人方战栗恶寒,厚被覆之,犹觉畏冷,旋即发热,予谓恐将作战汗,否则,病将转疟而退也,因仍以原方减轻其剂。至晚间八时,其仆复来延诊,述现在出汗不止,两手俱冷,举家惶恐,诊之,脉息虚缓有根,惟神气疲惫,懒于言动,问其苦,则曰,心内慌慌不宁。盖战汗后元气大虚,能放而不能收也,当以药力助之,用潞党参四钱,生黄芪四钱,枸杞子四钱,炒枣仁四钱,朱拌茯神四钱,甘草一钱,红枣五枚,立遣其仆购药,急煎与服,并力戒其家,不可慌乱偾事,服后汗止神安,酣睡一夜,明日复往诊视,则病人方坐而食粥,言语几如平人,仍以原方减轻其剂。数日后,张君偕其弟小芬君来予寓诊病,则全愈矣。

张华亭子十五岁,癸丑夏间卧病,服药五剂弗效,延予诊之。病人常觉心内烦杂不安,数日未能眠,大便泄泻咳嗽,咳则右胁作痛,身热,舌边红,苔薄白,舌动则现裂痕,小便黄浊,精神疲倦,脉息耎数,阅前服方,则槟榔、枳实、黄连、栝楼、薤白、生地、薄荷、桑叶等,盖克削过甚,胃津耗竭,湿热未清,而脑力复受损也。拟方用北沙参二钱,百合四钱,枣仁、朱拌茯神各四钱,苡仁三钱,青蒿三钱,佩兰一钱五分,杏仁二钱,枇杷叶一片,朱染灯草二尺,作煎剂。服后安睡两小时,心烦定,自觉爽快多矣,大便亦不泄泻,食锅巴糕数片,身热亦轻,脉转缓滑,原方去佩兰、杏仁,加鲜石斛三钱,贝母一钱,枸杞子二钱,茅根三钱,接服两剂而痊。

戴姓子甫周岁,壬子夏间,泄泻发热,延幼科治之,服药三四日,病益剧,延予诊之,则已喘促不安,目上视,手足抽搐,作舞蹈状,舌光红无苔,面色惨淡,头微热,手足微冷,身不热,胸部觉饱满,倏喘倏搐,搐则目上视,无片刻安宁,口渴,与以茶则少安,顷刻又喘又搐上视矣,病甚危险。予见其母衣孝服而哭甚哀,盖其父殁才一月也,为之恻然,遂勉力治之,用四君子汤,党参二钱,白术一钱五分,茯苓一钱,甘草五分,加干地黄三钱,朱拌茯神三钱,扁豆三钱,木香八分,作煎剂。盖以泄泻多日,胃气已虚,而舌光无苔,气喘手冷,又为阴阳两虚之证,其手足抽搐而目上视者,则筋无液养,而现脑筋症状,昔人所谓痉病是也。姑以此方救其元气,养其阴液,非能必其活也,讵次日清晨,病家遣人来告,谓此药服后,即能安眠,喘痉俱止,至夜间两句钟时,解大便一次,胸满遂平,惟神气疲弱,仍以原方加枸杞子二钱,麦冬一钱,山药三钱,并令以乳与饮,及以米粥与食,如此调养数日后始痊。

潘锦文子两岁,泻利数日,经幼科医治之无效,遂延予治。手冷汗多,精神疲惫,时作嗳气,舌苔薄腻,脉息耎滑,此暑湿痰滞之病,治不得法,而胃气受伤也,宜先固正气,用理中汤,党参、白术各二钱,干姜五分,加黄芪八分,木香五分。服后汗渐少,手转温,接服一剂,汗全止,但泄泻发热,口渴欲饮,入暮热甚,舌苔转为黄腻,遂易方用青蒿二钱,黄芩、佩兰、桔梗各一钱,枳壳一钱五分,苡仁三钱,滑石二钱,花粉一钱,接服两剂。渴稍平,泄泻止,惟夜仍发热,舌苔厚腻而黄,舌尖红,目睛黄,小便清,盖湿热痰滞蕴结上焦,病在上而不在下也,仍宜清轻开化,遂易方用旋覆花五分,石菖蒲三分,苡仁三钱,桔梗八分,枳壳一钱五分,茵陈一钱五分,连翘二钱,茯苓、六一散各二钱,茅根四钱。服后热较轻,舌苔亦退,二便通利,乃于方中去菖蒲、旋覆、茯苓、六一散,加山栀、贝母、青蒿露、丝瓜络、沙参、枇杷叶,接服两剂,热全退,遂改用沙参、麦冬、百合、花粉、茅根、扁豆、苡仁、茵陈、石斛等药,三日而安。凡小儿之病,易虚易实,此病本由暑湿乳滞蕴结上中二焦,致泄泻发热,徒以幼科医家,不知此理,犯叶天士之戒,妄以山楂、神曲、黄芩、防风、葛根、枳实等消导升散之剂,致胃气受伤,故现汗多手冷,得理中汤而胃气回冷汗止,然病究未去,故复转热渴而舌上现黄厚苔,得清轻开化之药,则病去而热退,步骤井然,不可稍差铢黍。其舌苔转黄厚,与热渴大作者,实理中汤有以促成之,然非舌苔黄厚,既热且渴,则清化之品亦胡可浪投,相违适相成也,又小儿之病,幼科多严禁乳食,不知乳食过饱固足增病,而过饥亦能伤胃,此病当热渴苔厚之时,则暂禁乳食,热轻苔退,及出冷汗之时,则渐与乳饮,但勿使其过饱耳,饮食起居为看护病人之紧要关键,小儿为尤要焉。盖襁褓之儿,饥饱皆不能自言,医家病家,尤宜体贴周至也。

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