图书:伤寒论辩证广注

卷之八 · 辩太阴病脉证并治法

(此系仲景原文)太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛若下之,必胸下结硬,(此条言太阴病,乃阳邪传里之证也。

太阴之脉,入腹属脾络胃,邪热壅甚,则为腹满,邪迫于上,则吐而食不下,邪迫于下,则利甚而腹时痛,成注云,阴寒在内,则腹中常痛,此阳邪干里,故虽痛而不常,但时时腹自痛,言有时而痛,有时则又止也,邪虽干里,既痛且利。

则此腹痛之候,宜和而不宜下矣,若误下之,必胸下结硬,此即前第五卷太阳下编云,病发于阴而反下之,因作痞者。

此之谓也,或问此条病,在未下之先,仲景法,当用何药,余答云太阴受病,当四五日发,以其脉布胃中,络于嗌,故腹满嗌干,庞安时以大承气汤下之,今者,腹虽满而嗌不干,是病热不甚,既吐且利,其邪未实,故不可下,愚以仲景法,还宜以桂枝加芍药汤主之,要之此汤,本太阳病误下,腹满时痛,转属太阴之药,若未经误下,而病已属太阴者。

则此汤中桂枝,另宜以升麻或葛根代之,)太阴中风四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈(此条系太阴中风证,一言太阴,当见腹满等候矣,兼之四肢烦疼者。

太阴之经属脾,脾主四肢成注云,风淫末疾是也,夫烦疼一候,似兼表邪,今者阳脉既微,表邪少也,阴脉则涩,里未和也,条辩云,血凝气滞则脉涩,此非向愈之征,其欲愈者,乃脉长故也,尚论篇云,微涩之中,更察其脉之长,此为邪气已退,正气欲复,故其病为欲自愈也,)太阴病欲解时从亥至丑上,(注已见前第三卷太阳上编)太阴病脉浮者,可发汗宜桂枝汤,(此条太阴病,当是太阳经传来者,夫曰太阴病,当见腹满等候,诊其脉不沉细而浮,则知太阳经风邪犹未解也,故宜桂枝汤以汗解之,汤见前第三卷太阳篇中,)自利不渴者属太阴,以其藏有寒故也,当温之宜四逆辈,(此条系真寒病,正文与注并汤见中寒论中)伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴,太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄,至七八日,虽暴烦下利日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也,(此条系太阴伤寒,自利欲解之证,前阳明篇中,伤寒脉浮而缓云云,至八九日。

大便硬者,此为转属阳明,今者以脾家实,故虽暴烦要之腐秽,当自利而去何也,盖太阴病,必腹满,腹满者,胃中有物也,胃中水谷之积,既变而为腐秽,则邪应从大小便出,其暴烦者,邪欲泄而正气与之争也,成注云下利烦躁者死。

此为先利而后烦,是正气脱而邪气扰也,兹则先烦后利,是脾家之正气实,故不受邪而与之争,因暴发烦热也,下利日十余行者,邪气随腐秽而得下泄也,以故腐秽去尽,利必自止,而病亦愈,)本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之,(此条系太阳病,传入太阴之证,太阳病。

何以骤传入太阴,成注云,表邪未罢,医下之,邪因乘虚,传于太阴,里气不和,故腹满时痛,此阳邪陷入于阴分也。

故仍用桂枝汤,以解太阳未尽之表邪,加芍药,以和太阴里虚之腹痛,)


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