图书:张卿子伤寒论

卷五 · 辨阳明病脉证并治第八»辨阳明病脉证并治第八

问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也。

阳明,胃也。邪自太阳经传之入腑者,谓之太阳阳明。经曰:太阳病,若吐,若下,若发汗后微烦,小便数,大便因鞕者,与小承气汤,即是太阳阳明,脾约病也。

正阳阳明者,胃家实是也。

邪自阳明经传入腑者,谓之正阳阳明。经曰:阳明病脉迟。虽汗出,不恶寒,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,外欲解,可攻里也。手足濈濈然汗出者,此大便已鞕也,大承气汤主之,即是正阳阳明胃家实也。

少阳阳明者,发汗,利小便已,胃中燥、烦、实,大便难,是也。

邪自少阳经,传之入腑者,谓之少阳阳明。经曰:伤寒脉弦细。头痛,发热者,属少阳,少阳不可发汗,发汗则谵语。此属胃,即是少阳阳明病也。

阳明之为病,胃家实也。

邪传入胃,热毒留结,则胃家为实。华佗曰:热毒入胃,要须下去之,不可留于胃中。是知邪在阳明,为胃家实也。

问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病,发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。

本太阳病,不解,因汗利小便,亡津液,胃中干燥,太阳之邪入腑,转属阳明。古人登厕必更衣,不更衣者,通为不大便。不更衣,则胃中物不得泄,故为内实,胃无津液,加之蓄热,大便则难,为阳明里实也。

问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。

阳明病,为邪入腑也。邪在表,则身热汗出而恶寒;邪既入腑,则表证已罢,故不恶寒,但身热汗出而恶热也。

问曰:病有得之一日,不发热而恶寒者,何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。

邪客在阳明,当发热而不恶寒。今得之一日,犹不发热而恶寒者,即邪未全入腑,尚带表邪。若表邪全入,则更无恶寒,必自汗出而恶热也。

问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中,土也,万物所归,无所复传。始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。

胃为水谷之海,主养四旁;四旁有病,皆能传入于胃;入胃,则更不复传。如太阳传之入胃,则更不传阳明;阳明病传之入胃,则更不传少阳;少阳病传之入胃,则更不传三阴。

本太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。

伤寒传经者,则一日太阳,二日阳明,此太阳传经,故曰转属阳明。

伤寒发热,无汗,呕不能食,而反汗出濈濈然者,是转属阳明也。

伤寒发热无汗,呕不能食者,太阳受病也。若反汗出濈濈然者,太阳之邪,转属阳明也。经曰:阳明病,法多汗。

伤寒三日,阳明脉大。

伤寒三日,邪传阳明之时。经曰:尺寸俱长者,阳明受病,当二三日发。阳明气血俱多,又邪并于经,是以脉大。

伤寒,脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者,身当发黄;若小便自利者,不能发黄。至七八日,大便鞕者,为阳明病也。

浮为阳邪,缓为脾脉。伤寒脉浮缓,太阴客热,邪在三阳,则手足热;邪在三阴,则手足寒。今手足自温,是知系在太阴也。太阴,土也。为邪蒸之,则色见于外,当发身黄。小便自利者,热不内蓄,不能发黄。至七八日,大便鞕者,即太阴之邪入腑,转属阳明也。

伤寒转系阳明者,其人濈然微汗出也。

伤寒则无汗,阳明法多汗,此以伤寒邪,转系阳明,故濈然微汗出。

阳明中风,口苦,咽干,腹满,微喘,发热恶寒,脉浮而紧;若下之,则腹满小便难也。

脉浮在表,紧为里实。阳明中风,口苦,咽干,腹满,微喘者,热传于里也。发热恶寒者,表仍未解也。若下之,里邪虽去,表邪复入于里,又亡津液,故使腹满而小便难。

娄氏云:阳明宜下,先列在经与里虚不宜下者于前,仲景慎重之意可见。

阳明病,若能食,名中风,不能食,名中寒。

阳明病,以饮食别受风寒者,以胃为水谷之海。风为阳邪,阳杀谷,故中风者能食;寒为阴邪,阴邪不杀谷,故伤寒者不能食。

阳明病,若中寒不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初鞕后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。

阳明中寒不能食者,寒不杀谷也。小便不利者,津液不化也。阳明病,法多汗,则周身汗出。此手足濈然而汗出,而身无汗者,阳明中寒也。固瘕者,寒气结积也。胃中寒甚,欲留结而为固瘕,则津液不得通行,而大便必鞕者。若汗出,小便不利者,为实也,此以小便不利,水谷不别,虽大便初鞕,后必溏也。

阳明病,欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发狂。濈然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈。

阳病客热,初传入胃,胃热,则消谷而欲食。阳明病,热为实者,则小便当数,大便当鞕。今小便反不利,大便自调者,热气散漫,不为实也。欲食,则胃中谷多。《内经》曰:食入于阴,长气于阳。谷多则阳气胜,热消津液,则水少。经曰:水入于经,其血乃成。水少,则阴血弱。《金匮要略》曰:阴气不通,即骨疼。其人骨节疼者,阴气不足也。热甚于表者,翕翕发热;热甚于里者,蒸蒸发热。此热气散漫,不专着于表里,故翕翕如有热状。奄,忽也,忽然发狂者,阴不胜阳也。《内经》曰:阴不胜其阳者,则脉流薄疾,并乃狂。阳明蕴热为实者,须下之愈;热气散漫,不为实者,必待汗出而愈,故云:濈然而汗出解也。水谷之等者,阴阳气平也。水不胜谷气,是阴不胜阳也。汗出,则阳气衰;脉紧,则阴气生。阴阳气平,两无偏胜,则愈。故云与汗共并,脉紧则愈。

阳明病,欲解时,从申至戌止。

四月为阳,土旺于申酉戌,向旺时,是为欲解。

阳明病,不能食,攻其热,必哕。所以然者,胃中虚冷故也。以其人本虚,故攻其热必哕。

不能食,胃中本寒,攻其热,复虚其胃,虚寒相抟,故令哕也。经曰:关脉弱,胃气虚,有热,不可大攻之,热去则寒起。此之谓也。

阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦,头眩,必小便难,此欲作谷疸,虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟故也。

阳明病,脉迟,则邪方入里,热未为实也。食入于阴,长气于阳,胃中有热,食难用饱,饱则微烦,而头眩者,谷气与热气相抟也。两热相合,消抟津液,必小便难。利者,不能发黄,言热得泄也;小便不利,则热不得泄,身必发黄。疸,黄也,以其发于谷气之热,故名谷疸。热实者,下之则愈。脉迟为热气未实,虽下之,腹满亦不减也。经曰:脉迟尚未可攻。

张卿子云:此条同愈后损谷则愈症,由胃虚食郁致热,故曰谷疸。成注先云胃中有热,食难用饱,则与脉迟故也,句似失之。

阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也。

胃为津液之府,气虚津液少,病则反无汗。胃候身之肌肉,其身如虫行皮中者,知胃气久虚也。

阳明病,反无汗而小便利,二三日,呕而咳,手足厥者,必苦头痛;若不咳,不呕,手足不厥者,头不痛。

阳明病法多汗,反无汗而小便利者,阳明伤寒而寒气内攻也。至二三日,呕咳而支厥者,寒邪发于外也,必苦头痛;若不咳,不呕,手足不厥者,是寒邪但攻里而不外发,其头亦不痛也。

阳明病,但头眩,不恶寒,故能食而咳,其人必咽痛;若不咳者,咽不痛。

阳明病,身不重痛,但头眩而不恶寒者,阳明中风而风气内攻也。经曰:阳明病,若能食,名中风。风邪攻胃,胃气上逆,则咳。咽门者,胃之系,咳甚则咽伤,故必咽痛。若胃气不逆,则不咳,其咽亦不痛也。

阳明病,无汗,小便不利,心中懊憹者,身必发黄。

阳明病,无汗而小便不利者,热蕴于内而不得越。心中懊憹者,热气郁蒸,欲发于外而为黄也。

阳明病,被火,额上微汗出,小便不利者,必发黄。

阳明病,则为内热。被火,则火热相合而甚。若遍身汗出而小便利者,热得泄越,不能发黄。今额上微汗出,而小便不利,则热不得越,郁蒸于胃,必发黄也。

阳明病,脉浮而紧者,必潮热,发作有时。但浮者,必盗汗出。

浮为在经,紧者里实。脉浮而紧者,表热里实也,必潮热,发作有时。若脉但浮而不紧者,只是表热也,必盗汗出。盗汗者,睡而汗出也。阳明病,里热者自汗,表热者盗汗。

阳明病,口燥,但欲漱水,不欲咽者,此必衄。

阳明之脉,起于鼻,络于口。阳明里热,则渴欲饮水,此口燥。但欲漱水,不欲咽者,是热在经而里无热也。阳明气血俱多,经中热甚,迫血妄行,必作衄也。

阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已瘥,尚微烦,不了了者,此大便必鞕故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便鞕。当问其小便日几行。若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出;今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。

先亡津液,使大便鞕,小便数少,津液分别,大便必自下也。

伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。

呕者,热在上焦,未全入腑,故不可下。

阳明病,心下鞕满者,不可攻之。攻之,利遂不止者死,利止者愈。

阳明病,腹满者,为邪气入腑,可下之。心下鞕满,则邪气尚浅,未全入腑,不可便下之。得利止者,为邪气去,正气安,正气安则愈。若因下利不止者,为正气脱而死。

阳明病,面合赤色,不可攻之,必发热色黄,小便不利也。

合,通也。阳明病,面色通赤者,热在经也,不可下之。下之,虚其胃气,耗其津液,经中之热,乘虚入胃,必发热,色黄,小便不利也。

阳明病,不吐,不下,心烦者,可与调胃承气汤。

吐后心烦,谓之内烦;下后心烦,谓之虚烦。今阳明病,不吐不下,心烦,则是胃有郁热也,与调胃承气汤,以下郁热。

阳明病,脉迟,虽汗出,不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也,手足濈然而汗出者,此大便已鞕也,大承气汤主之;若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤;若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄下。

阳明病,脉迟,若汗出多,微发热恶寒者,表未解也。若脉迟,虽汗出而不恶寒者,表证罢也。身重短气,腹满而喘,有潮热者,热入腑也。四肢,诸阳之本。津液足,为热蒸之,则周身汗出;津液不足,为热蒸之,其手足濈然而汗出。知大便已鞕也,与大承气汤,以下胃热。经曰:潮热者实也。其热不潮,是热未成实,故不可便与大承气汤。虽有腹大满不通之急,亦不可与大承气汤,与小承气汤,微和胃气。


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