〔纲〕仲景曰:阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重,若加烧针,心怵惕,烦躁不得眠,栀子豉汤主之。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,心反覆颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。伤寒下后,心烦腹满,起卧不安者,栀子厚朴汤主之。
〔目〕朱肱曰:汗为火之液,汗多则神昏,故不眠。大热则神不清,故不眠。大下则动血,心主血,故不眠。瘥后热气未散,阴气未复,故不眠。
吴绶曰:阳明标病,头额痛,目疼身热鼻干,不得卧,脉长者,葛根解肌汤。若自汗,脉洪数,表里俱热,烦渴舌燥饮水者,白虎加人参汤。蒸蒸发热,大便秘硬者,调胃承气汤。外有伤寒已解,或因食复烦剧,干呕口燥,呻吟错语,不得眠,黄连解毒汤。表里大热,舌燥饮水,人参白虎汤合解毒汤。若太阳脉浮数,身疼无汗,烦躁不得眠者,汗之则愈。凡少阳发热口苦,心烦不得眠,脉弦数者,小柴胡加山栀、黄连。若虚弱人津液不足者,加麦冬、枣仁。凡汗下后虚烦不得眠者,加味温胆汤、酸枣仁汤、栀子乌梅汤、朱砂安神丸,选而用之。
柯琴曰:三条,心烦则难卧,腹满则难起,起卧不安,是心移热于胃,与反覆颠倒之虚烦不同,栀子以治烦,枳朴以泄满,此两解心腹之妙剂也。热已入胃,则不当吐,便未燥硬,则不可下,此为小承气之先着。
〔纲〕仲景曰:病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。
〔目〕王肯堂曰:不得眠,阴阳皆有之正病,有因汗下而然者,有不因汗下而然者,有因火逆而然者,但不得眠皆为热证,其有太阳汗下之后,昼日烦躁不得眠一证,虽用干姜附子汤,盖复其汗下所亡之阳,非治其所感寒也。
魏荔彤曰:小便不利,大便忽难忽易,胃固未成实,不应下,而燥屎为病滋甚,容漠视乎?加以时有微热,即烦躁发作有时之兆也,乃更下不通而上逆作喘,阴不降而阳升为冒,卧则不宁,坐则少息,其肠胃有燥屎,晓然矣。此亦毋论胃府积热,实与不实,但从燥屎起见,无不可攻,用大承气,亦荡涤浊污使清气流行也。
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