图书:张卿子伤寒论

猪苓汤方第七十五

猪苓(去皮,味甘、平) 茯苓(味甘、平) 阿胶(味甘、平) 滑石(碎,味甘、寒) 泽泻(味甘、咸、寒。各一两)

上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内下阿胶,烊消,温服七合,日三服。

甘甚而反淡,淡味渗泄为阳,猪苓、茯苓之甘,以行小便;咸味涌泄为阴,泽泻之咸,以泄伏水;滑利窍,阿胶、滑石之滑,以利水道。

阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多,胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。

《针经》曰:水谷入于口,输于肠胃,其液别为五。天寒衣薄则为溺,天热衣浓则为汗,是汗溺一液也。汗多为津液外泄,胃中干燥,故不可与猪苓汤利小便也。

脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。

浮为表热,迟为里寒,下利清谷者,里寒甚也,与四逆汤,温里散寒。

若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。

哕者,咳逆是也。《千金》曰:咳逆者,哕逆之名。胃中虚冷,得水,则水寒相抟,胃气逆而哕。

脉浮发热,口干鼻燥,能食者,则衄。

脉浮发热,口干鼻燥者,热在经也。能食者,里和也。热甚于经,迫血为衄。胃中虚冷,阴胜也,水入于经其血乃成。饮水者,助阴气。逆为哕,发热口干,阳胜也。食入于阴,长气于阳。能食者,助阳,血妄为衄,三者,偏阴偏阳之疾也。

王三阳云:上二条,另是中阴腑之疾。此条以下,又是阳经传来之疾也。

阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。

表未罢而下者,应邪热内陷也。热内陷者,则外热而无手足温。今外有热而手足温者,热虽内陷,然而不深,故不作结胸也。心中懊憹,饥不能食者,热客胸中,为虚烦也。热自胸中熏蒸于上,故但头汗出而身无汗。与栀子豉汤,以吐胸中之虚烦。

阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。

阳明病,潮热,为胃实,大便鞕而小便数。今大便溏,小便自可,则胃热未实而水谷不别也;大便溏者,应气降而胸胁满去。今反不去者,邪气犹在半表半里之间,与小柴胡汤,以去表里之邪。

吴氏云:邪在半表半里,虽潮热,不得为里大实,故仍以半表半里治之。何也?便溏胁满故也。

阳明病,胁下鞕满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然而汗出解也。

阳明病,腹满,不大便,舌上苔黄者,为邪热入腑,可下。若胁下鞕满,虽不大便而呕,舌上白苔者,为邪未入腑,在表里之间,与小柴胡汤,以和解之。上焦得通,则呕止;津液得下,则胃气因和,汗出而解。

吴氏云:且有胁下鞕满在,柴胡证犹未除也。

阳明中风,脉弦、浮、大,而短气,腹都满,胁下及心痛,又按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小瘥。外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。脉但浮,无余证者,与麻黄汤;若不尿,腹满加哕者,不治。

浮大为阳,风在表也;弦则为阴,风在里也。短气腹满,胁下及心痛,风热壅于腹中而不通也。若寒客于内而痛者,按之则寒气散而痛止,此以风热内壅,故虽久按而气亦不通。阳明病,鼻干,不得卧,自汗出者,邪在表也。此鼻干,不得汗,而嗜卧者,风热内攻不干表也。一身面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕者,风热攻于胃也。阳明之脉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人。热胜则肿,此风热在经,故耳前后肿,刺之经气通肿则小瘥。如此者,外证罢,则可攻;若外证不解,虽过十日,脉续浮者,邪气犹在半表半里,与小柴胡汤,以和解之。若其脉但浮而不弦大,无诸里证者,是邪但在表也,可与麻黄汤,以发其汗。若不尿,腹满,加哕者,关格之疾也,故云不治。《难经》曰:关格者,不得尽其命而死。

阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽鞕,不可攻之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通之。若土瓜根,及与大猪胆汁,皆可为导。

津液内竭,肠胃干燥,大便因鞕,此非结热,故不可攻,宜以药外治而导引之。


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