图书:医经读

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医不知病,何由治病?医不知不病,何由知病?平,平人也,即不病人也。经有平人气象篇,盖取诸此。

昔在黄帝,生而神灵,弱而能言,幼而徇齐,长而敦敏,成而登天(上古天真论)。

乃问于岐伯曰:地之为下否乎?岐伯对曰:地为人之下,太虚之中者也。曰:冯乎?对曰:大气举之也。寒暑六入,故令虚而生化也(素五运行)。

寒暑六入,谓五气从上下四旁而入,非六气也。六气乃后人伪造,详辨于后。帝曰:天以六六之节,以成岁人以九九制会,何谓也?岐伯曰:六六之节,九九制会者,所以正天之度,气之数也。

按:六六之节,即三百六十日法也。九九制会者,用九九之法以推日月五星之会也。法具周髀经度者,所以测天之程也。天体环转不息,难以测度,圣人以星之明显者(即二十八经星也)识之,为限而后度乃生焉。譬以山川城邑识道里之远近耳。奇器图每度二百五十里,然天体如卵,度如柳叶,近极者狭,近赤道者广,难以一定拘也。气者,二十四气也。数者,盈虚之数也。日为阳,月为阴,行有分纪,周有道里,日行一度,月行十三度而有奇焉,故大小月三百六十五日而成岁,积气余而盈闰矣。

按:日行周天三百六十五日四分之一,月行疾,每日过十三度有余,约二十九日零退一周天。凡十二周天得三百五十四日零,较日行少十日零,所谓日月不齐之数也。圣人于是正岁年以别之。《周礼》太史正岁年注中数曰岁,朔数曰年,故岁必二十四气,全年则十二月。或十三月,乃以气之盈补朔之虚,每三十四月而适齐,六十六气故谓之闰。

立端于始,表正于中,推余于终,而天度毕矣。

按:《左传》作履端于始,举正于中,归余于终。《史记》作归邪于终。盖古人推历谓之步历,言日月转运于天,犹人行步也。履,即步也。日月之行,必有余分,履端于始者,必以日月全数,前无余分之日为上元历之端首也。举正于中者,中气不越本月,若盈本月,一策此月,即是闰月也。归余于终者,积余成一月而置闰也。

天有十日(十干也)日六竟而周甲,(六十日周一甲子也)甲六复(六甲子也)而终岁,三百六十日法也。五日谓之候,三候谓之气,六气谓之时,四时谓之岁,而各从其主治焉。五运相袭而皆治之,终期之日,周而复始,时立气布,如环无端,候亦同法。

汲冢周书时训解,立春之日,东风解冻。又五日蛰虫始振。又五日鱼上冰。此即五日谓之候也。其余节气仿此,不备录。

春胜长夏,长夏胜冬,冬胜夏,夏胜秋,秋胜春。

土分旺四季十八日,取万物生于土,归于土之义。究非土之定位,惟长夏乃其定位耳。特夏火方尽,秋金复至,长夏几为虚位,莫若遵六元正。纪五步为正大寒交初运木旺,春分后第十三日交二运火旺,芒种后十日交三运土旺,处暑后七日交四运金旺,立冬后四日交终运水旺,如此则五行各得其平矣。

求其至也,皆归始春未至,而至此谓太过,则薄所不胜而乘所胜也,命曰气淫。至而不至,此谓不及,则所胜妄行而所生受病,所不胜薄之也,命曰气迫。天食人以五气,地食人以五味(《素》六节藏象论)。

天有五行御五位,以生寒暑燥湿风,人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐(《素》天元纪)。

心者君主之官也,神明出焉。肺者相传之官,治节出焉。肝者将军之官,谋虑出焉。胆者中正之官,决断出焉。膻中者臣使之官,喜乐出焉。脾胃者,仓廪之官,五味出焉。大肠者,传道之官,变化出焉。小肠者,受盛之官,化物出焉。肾者,作强之官,伎巧出焉。三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。凡此十二官者不得相失也,故主明则下安,以此养生则寿;主不明则十二官危,使道闭塞而不通,形乃大伤(《素》灵兰秘典)。

彭按:膀胱止有一口,口端横一管,上半管即名下焦,下半管即是溺孔。未溺时膀胱之底下垂,其口向上,与下焦直对,故下焦别回肠而渗入焉。欲溺时大气举,膀胱之底则其口向下,从溺孔注出,故曰气化则能出矣。妊妇胎压胞门,小便不出,丹溪用托胎法,深得此意。

五脏者,藏精气而不写也,故满而不能实。六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也。水谷入口,则胃实而肠虚;食下,则肠实而胃虚,故曰实而不能满也(《素》五脏别论)。

五脏宜藏,六腑宜通(东垣语)。

阴中有阴,阳中有阳,平旦至日中,天之阳,阳中之阳也;日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也;合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也;鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也,故人亦应之。夫言人之阴阳,则外为阳,内为阴;背为阳,腹为阴;六腑皆为阳,五脏皆为阴。背为阳,阳中之阳心也,阳中之阴肺也。腹为阴,阴中之阳肝也,阴中之阴肾也,阴中之至阴脾也(《素》金匮真言)。

知此可以决病之间剧。

圣人南面而立,前曰广明,后曰太冲。太冲之地名曰少阴,少阴之上名曰太阳。太阳根起于至阴,结于命门,名曰阴中之阳。中身而上名曰广明,广明之下名曰太阴,太阴之前名曰阳明,阳明根起于厉兑,名曰阴中之阳。厥阴之表名曰少阳,少阳根起于窍阴,名曰阴中之少阳,是三阳之离合也。太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。外者为阳,内者为阴,然则中为阴,其冲在下名曰太阴,太阴根起于隐白,名曰阴中之阴。太阴之后名曰少阴,少阴根起于涌泉,名曰阴中之少阴。少阴之前名曰厥阴,厥阴根起于大敦,阴之绝阳,名曰阴之绝阴,是三阴之离合也。太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢(《素》阴阳离合)。

肺手太阴之脉,起于中焦。(直接中焦,中焦从胃通出外,对中脘穴,在心蔽骨与脐之中),下络大肠,还循胃口,上膈(胃口上心肺下有膈膜遮隔,浊气不使上侵,此系清浊分界,所以十二经由此上下,皆书之),属肺,从肺系横出腋下(肩下胁上曰腋),下循臑内,行少阴心主之前,下肘中,循臂内(肩下一节为臑,臑尽处为肘,肘下为臂,臂尽为腕,腕尽处直至指俱名手),上骨下廉(臂有两骨行臂内侧上骨之下廉),入寸口(即诊脉处),上鱼(掌骨之前,大指之后,肉隆起处为鱼),循鱼际(大指本节后穴名),出大指之端(少商穴,大指内侧去爪甲角如韭叶)。其支者,从腕后(列缺穴,两手交叉,食指尽处是也。太阴络从此别走阳明),直出次指内廉,出其端。是动则病肺胀满膨膨而喘咳,缺盆中痛(肩下横骨陷中),甚则交两手而瞀(迷乱也),此为臂厥。是主肺所生病者,咳上气喘,渴烦,心胸满,臑臂内前廉痛厥(四肢冷,掌中热气,盛有余,则肩臂痛。风寒汗出,中风,小便数而欠,气虚则肩臂痛寒少),气不足以息,溺色变。

大肠手阳明之脉,起于大指次指之端(商阳穴,在次指内侧去爪甲角如韭叶),循指上廉,出合谷两骨之间(合谷穴名,在大指次指岐骨陷中),上入两筋之中,循臂,上入肘外廉,上臑外前廉,上肩,出髁骨之前廉上,出于柱骨之会,上下入缺盆,络肺,下膈,属大肠。其支者,从缺盆上颈贯颊,入下齿中,还出挟口,交人中,左之右,右之左,上挟鼻孔(迎香穴,鼻下孔旁五分)。是动则病齿痛颈肿。是主津液所生病者,目黄口干,鼽(清涕)衄(鼻血)喉痹,肩前臑痛,大指次指痛不用。气有余则当脉所过者热肿,虚则寒栗不复。

胃足阳明之脉,起于鼻之交頞中(山根),旁约太阳之脉,下循鼻外,上入齿中,还出,挟口环唇,下交承浆(任脉穴,在唇棱下陷中)。却循颐后下廉(腮下为颔,颔下为颐),出大迎(穴在曲含前寸二分),循颊车(下耳八分曲颊端近前陷中),上耳前,过客主人(足少阳经穴在耳前起骨),循发际至额颅。其支者,从大迎前下人迎(结喉旁一寸五分动脉),循喉咙,入缺盆,下膈,属胃,络脾。其直者,从缺盆下乳内廉(从乳中过),下挟脐,入气街中(穴在脐下八寸去中行二寸)。其支者,起于胃口,下循腹里,下至气街中而合,以下髀关,抵伏兔(足之本节为髀,髀前膝上六寸起肉处为伏兔,伏兔后横纹中为髀关,髀内为股,髀尽处前为膝,后为腘,第二节为胫,胫尽处即内外踝,下为足)下膝膑中,(挟膝筋中为膑)下循胫外廉,下足跗(足面),入中指内间。其支者下廉三寸而别,下入中指外间。其支者别跗上,入大指间出其端,(厉兑穴在足大指次指之端去爪甲角如韭叶)。是动则病洒洒振寒,善呻数欠,颜黑,病至则恶人与火,闻木声则惕然而惊,心欲动,独闭户塞牖而处。甚则欲上高而歌,弃衣而走,贲响腹胀是谓骭厥(胫骨为骭)。是主血所生病者,狂疟温淫,汗出鼽衄,口唇胗,颈肿喉痹,大腹水肿,膝膑肿痛,循膺乳、气、街、股、伏兔骭外廉,足跗上皆痛,中指不用,气盛则身以前皆热。其有余于胃则消谷善饥,溺色黄。气不足则身以前皆寒慄,胃中寒则胀满。脾足太阴之脉,起于大指之端(隐白穴在大指端内侧,去爪甲角如韭叶),循指内侧白肉际(白肉,三阴脉所经;赤肉,三阳脉所经。际,乃白肉尽处),过核骨后,上内踝前廉,上踹内(足肚),循胫骨后,交出厥阴之前,上膝股内前廉,入腹,属脾,络胃,上膈,挟咽,连舌本,散舌下。其支者,复从胃别,上膈注心中。是动则病舌本强,食则呕,胃脘痛,腹胀善噫,得后与气则快然如衰,身体皆重。是主脾所生病者,舌本痛,体不能动摇,食不下,烦心,心下急痛,溏瘕泄水闭,黄疸,不能卧,强立股膝内肿厥,足大指不用。

心手少阴之脉,起于心中,出属心系(心系上与肺通,由肺叶而下,曲折向后,贯脊髓,通于肾)下膈,络小肠。其支者,从心系上挟咽,系目系。其直者,复从心系却上肺,下出腋下,下循臑内后廉,行太阴心主之后,下肘内循臂内后廉,抵掌后锐骨之端,入掌内后廉,循小指之内,出其端(少卫穴,在小指内侧,去爪甲角如韭叶)。是动则病嗌干心痛,渴而欲饮,是为臂厥。是主心所生病者,目黄胁痛,臑臂内后廉痛厥,掌中热痛。

小指手太阳之脉,起于小指之端(少泽穴,在小指外侧,去爪甲角下一分陷中),循手外侧,上腕,出踝中(腕下高骨),直上循臂骨下廉,出肘内侧两筋之间,上循臑外后廉,出肩解(脊两旁为膂,膂上两角为肩解),绕肩胛,(肩解下成片骨)交肩上,(上会大椎乃左右相交于肩上)入缺盆,络心,循咽,下膈抵胃,属小肠。其支者,从缺盆循颈上颊,至目锐眦(目外角为锐眦),却入耳中。其支者,别颊上䪼(目下为䪼),抵鼻,至目内眦(内角),斜络于颧。是动则病嗌痛颔肿,不可以顾肩似拔,臑似折。是主液所生病者,耳聋,目黄,颊肿,颈颔,肩臑肘臂外后廉痛。

膀胱足太阳之脉,起于目内眦(睛明穴为手足太阳、足阳明、阴蹻阳蹻五脉之会),上额交巅(百会穴)。其支者,从巅至耳上角。其直者,从巅入络脑,还出别下项,循肩膊内(肩后下为膊),挟脊,抵腰中,入循膂,络肾,属膀胱。其支者,从腰中下挟脊,贯臀,入腘中。其支者,从膊内左右别下贯胛,挟脊内,过髀枢(捷骨下为髀枢),循髀外从后廉下合腘中(与前入腘中者合),以下贯腨内,出外踝之后,循京骨(足外侧赤白肉际小指本节后大骨),至小指外侧(至阴穴在小指外侧本节前陷中)。是动则病冲头痛目似脱,项如拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如结,腨如裂,是为踝厥。是主筋所生病者,痔、疟、狂、癫疾、头囟项痛,目黄,泪出,鼽衄,项、背、腰、尻、腘、踹、脚皆痛,小指不用。

肾足少阴之脉,起于小指之下,邪趋足心(涌泉穴,在足心屈足卷指宛宛中),出于然谷之下(足内踝前起大骨下陷中),循内踝之后别入跟中以上腨内,出腘内廉,上股内后廉,贯脊(与督脉会长强穴),属肾,络膀胱。其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本。其支者,从肺出络心,注胸中。是动则病饥不欲食,面如漆,柴咳唾则有血,喝喝而喘,坐而欲起,目䀮䀮如无所见,心如悬,若饥状,气不足则善恐,心惕惕如人将捕之,是为骨厥。是主肾所生病者,口热舌干,咽肿,上气嗌干,及痛,烦心,心痛,黄疸,肠澼,脊股内后廉痛,痿厥,嗜卧,足下热而痛。

心主手厥阴心包络之脉,起于胸中,出属心包络,下膈,历络三焦。其支者,从胸中出胁(腋下为胁),下腋三寸,上抵腋下,循臑内,行太阴少阴之间,入肘中,下臂,行两筋之间,入掌中,循中指出其端(中冲穴,在中指端爪甲,如韭叶陷中)。其支者,别掌中,循小指次指,出其端。是动则病手心热,臂肘挛急,腋肿,甚则胸胁支满,心中憺憺大动,面赤目黄,喜笑不休。是主脉所生病者,烦心,心痛,掌中热。

三焦手少阳之脉,起于小指次指之端(关冲穴,在无名指外侧,去爪甲如韭叶),上出两指之间,循手表腕,出臂外两骨之间,上贯肘,循臑外,上肩而交出足少阳之后,入缺盆布膻中(两乳中间),散络心包,下膈循,属三焦。其支者,从膻中上出缺盆,上项系耳后,直上出耳上角,以屈下颊至䪼。其支者,从耳后入耳中,出走耳前,过客主人前交颊,至目锐眦。是动则病耳聋浑浑悖悖,嗌肿喉痹。是主气所生病者,汗出,目锐眦痛,颊肿,耳后肩臑肘臂外皆痛,小指次指不用。

胆足少阳之脉,起于目锐眦(瞳子髎穴在目外去眦五分),上抵头角,下耳后,循颈,行手少阳之前,至肩,上却交出手少阳之后,入缺盆。其支者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐眦后。其支者,别锐眦,下大迎合。于手少阳,抵于䪼,下加颊车,下颈,合缺盆(与前入者合),以下胸中,贯膈,络肝,属胆,循胁里,出气街,绕毛际,横入髀厌中(股与少腹之间陷中)。其直者,从缺盆下腋,循胸,过季胁(胁骨之下为季胁),下合髀厌中,以下循髀阳(循髀外行太阳阳明之间),出膝外廉,下外辅骨之前,直下抵绝骨之端(外踝上为绝骨)。下出外踝之前,循足跗上,入小指次指之间(窍阴穴在小指次指外侧,去爪甲角如韭叶,足少阳脉至此而终)。其支者,别跗上,入大指之间,循大指岐骨内出其端(大指本节后为岐骨),还贯爪甲,出三毛。是动则病口苦,善太息,心胁痛,不能转侧,甚则面微有尘,体无膏泽,足外反热,是为阳厥。是主骨所生病者,头痛,颔痛,目锐眦痛,缺盆中肿,痛胁下肿马刀侠瘿,汗出振寒,疟,胸胁肋髀膝外至胫绝骨外踝前及诸节皆痛。

肝足厥阴之脉,起于大指丛毛之际(大敦穴在大指端,去爪甲如韭叶为厥阴所出之井,针灸家皆用之。然经则明言起于丛毛之际,非指端也。今厥阴逆上腹痛,脉绝欲死者,灸丛毛大验),上循足跗上廉,去内踝一寸,上踝八寸,交出太阴之后,上腘内廉,循股阴,入毛中,过阴器(左右环绕阴器),抵小腹,挟胃,属肝,络胆,上贯膈,布胁后,循喉咙之后,入颃颡,连目系,上出额与督脉会于巅。其支者,从目系下颊里,环唇内。其支者,复从肝别贯膈,上注肺。是动则病腰痛不可以俯仰,丈夫㿉疝,妇人少腹肿,甚则嗌干,面尘脱色。是肝所生病者,胸满呕逆,飧泄狐疝,遗溺闭癃(《灵》经脉篇)。

别者,另分一支也。合者,本经两脉相合也。会者,与他经相会也。交者,或本经左右两脉相交或与他经相交也。加者,加于上不相通也。挟者,夹也。约者,约束也。环者,环绕也。散者,非一络也。循者,依傍而行也。贯者,穿过也。夫经络如织,营卫如环,而欲一一写出,纤悉无遗,不亦难哉!经独以数活字钩清之宛似绘一生人模样,垂示来兹,较之禹贡浚川图《史记》、《天官》书,更胜一筹,非作者之圣,其孰能之?

治病犹治贼,必先识贼之所在,斯不劳而获。倘贼在此界,而反于彼境捕之,则彼境无辜之民徒增扰动,而此界真贼且不治而日炽矣。十二经脉所经之处,即十二经所辖无异,省治之分界也。如某处痛,某处痒,某处热肿,某处寒栗,即可知何经受病,又宁有误治之虑哉!然则此篇经文,洵为大小内外诸科,一刻不可离之法也。

督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑。任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,至咽喉。冲脉者,起于气冲,并足阳明之经(今《内经》俱作少阴),夹脐,上行至胸中而散。带脉者,起于季胁,回身一周。蹻阳脉者,起于跟中,循外踝上行,入风池。阴蹻脉者,亦起于跟中,循内踝上行,至咽喉,交贯冲脉。阳维阴维,维络于身,溢蓄不能,环流灌溉诸经者也。阳维起于诸阳会,阴维起于诸阴交也(二十八难)。

阳维维于阳,阴维维于阴,阴阳不能自相维,则怅然失志,溶溶不能自收持。阳维为病苦寒热,阴维为病苦心痛,阴蹻为病阳缓而阴急,阳蹻为病阴缓而阳急。冲之为病逆气里急,督之为病脊强而厥,任之为病其内苦结,男子为七疝,女子为瘕聚(《内经》男子内结七疝,女子带下瘕聚),带之为病,腹满腰溶溶,如坐水中。此奇经八脉之为病也(二十九难)。

彭按:奇经八脉,经文错乱,定系后人传写之误,越人时所读不若是也。故所述明晰,谨遵录之。

人焉受气,阴阳焉会,何气为营?何气为卫?营安从生?卫于焉会?老壮不同气,阴阳异位,愿闻其会。曰:人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑皆以受气。其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端。卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜。故气至阳而起,至阴而止,故曰日中而阳隆为重阳,夜半而阴陇为重阴,故太阴主内,太阳主外,各行二十五度分为昼夜夜半为阴隆,夜半后为阴衰,平旦阴尽,而阳受气矣。日中而阳隆,日西为阳衰,日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会,万民皆卧,命曰合阴。平旦阴尽,而阳受气,如是无已,与天地同纪。壮者气血盛,肌肉滑,气道通,营之行不失其常,故昼精而夜瞑。老者气血衰,肌肉枯,气道涩,其营气衰少,而卫气内伐,故昼不精夜不眠。营出于中焦,卫出于上焦(刻本误作下),上焦出于胃上口,并咽以上,贯膈而布胸中,走腋循太阴之分,而行还至阳明至鼻(刻本误作舌),下足阳明,常与营俱行于阳二十五度,行于阴亦二十五度,一周也,故五十度而复大会于手太阴矣。中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身,莫贵于此,故独得行于经隧,命曰营气。营卫者,精气也。血者,神气也。血之与气,异名而同类焉。故夺血者无汗,夺汗者无血。下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉。水谷者,常并居于胃中成糟粕,而下于大肠,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉。上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,此之谓也(《灵枢经》营卫生会篇)。

彭按:三焦即三个管子,非有名无象也。若果有名无象,如何并咽并胃?又按:卫气出于上焦者,水谷入胃,胃底之阳蒸气上腾,若雾露之溉,此即卫气也。由上焦出于胃上口,尚在膈膜之下,于是贯膈散布胸中,然后循太阴分肉之间,而行于脉外,故曰上焦如雾。经文本自明白,如果出于下焦,则清阳之气与便溺同出,有是理乎?越人读经未察卫气出于下焦之误,遂谓上焦主内而不出,几令卫气全无出路。

分肉腠理字义当晓,肉必丝丝成理,故谓之理,有数十百理,聚而为纵者,有数十百理,聚而为横者,有数十百理,聚而为斜者,或纵或横或斜,数块并作一块,其并处必有穴,从并处说到外面,谓之分,谓其肉,由此而分也。从外面说到并处,谓之腠,谓其数肉并腠也。脉在其中,卫即行乎脉外。气穴论云:肉之大会为谷,肉之小会为溪,肉分之间,溪谷之会,以行营卫,以会大气是也。循太阴之分而行之,分字当作是解。

其言上焦出于胃上口,并咽以上,贯膈,到此则上焦之管子已尽,卫气在膈上既出,上焦管子即散布胸中,此乃如烟如雾之物,逢空则走,故循太阴之分肉而行乎脉外,依次循手阳明,至足阳明是明明指卫气言。若云指上焦言,岂上焦直至足乎问,何以知上焦是管子?曰:若无管子则并咽以上者何物?何以知管子到膈上即尽?曰:到此不尽,卫亦行乎脉中矣。

手太阴脉从胸走手,手阳明脉从手走头,故曰还至阳明。

手阳明脉尽处上挟鼻孔,足阳明脉起于鼻之交頞中,故曰还至阳明,上至鼻下。足阳明刻本鼻字,误作舌字没解。彭擅改正。

营气出于中焦者,水谷在胃,渐渐腐化,如造酒然,有泡微,起其汁,若酒浆者,即是营气从中焦上注肺脉。脉乃心火,主之营,在脉中藉心火煅炼成赤即是血,故曰中焦如沤。又曰:营卫者,精气也。血者,神气也。盖阳之精为神,而藏神者心,非藉心火煅炼而何?

下焦者:水之出路也。水谷在胃,渐渐变化,下至小肠,尚未分别,直至小肠下口,与回肠会处有一管,直对膀胱,即是下焦,水从此渗入焉。故曰下焦如渎。脐上一寸为水分穴,即是分水处。

卫气昼行于阳,夜行于阴,最为难解。其曰:营行脉中,卫行脉外,五十而复大会。又曰:常与营俱行阳二十五度,行阴二十五度,一周也。是营卫同行,固属无疑,但营出于中焦,由手太阴注手阳明,手阳明注足阳明,足阳明注足太阴,顺十二经之贯注,则阴经阳经相间而行。营既如此,卫亦宜然,岂有昼止行阳经夜止行阴经哉?然而,经则明明言卫气昼日行于阳,夜行于阴,其故何?彭谓:阴阳者,数之可十,推之可至百千万也。昼行阳,夜行阴,此阴阳非指经络言,乃指外内言也。盖脉在分肉之间,营行脉中,卫即行乎脉外,无论阴经阳经,卫气浮上而行者,即行于阳也。沉伏而行者,即行于阴也。行于阳则表实,故昼日体耐风寒;行于阴则表虚,故夜卧不耐风寒,此其验也。太阴为阴中之至阴,故主内;太阳为表,故主外。夫卫犹日也,营犹月也,虽日有黄赤道,月有四游仪,总不越乎东升西降之常耳。至若《灵枢》卫气行一篇,手三阳经,倒行足三阳经无还路不可为训。

《素》经脉别论,论食气入胃一言,散精于肝一言,浊气归心。灵邪客篇论谷入于胃,宗气积于胸中,卫气先行皮肤。与此论营卫同起于手太阴,迥然不同,则无容信为两是矣。但此篇越人、仲景俱各引用而别论邪客,从无一言论及,故皆不录。

女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;三七肾气均,平故真牙生而长极。七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。丈夫八岁,肾气实,发长齿更;二八肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子,三八肾气均平,筋骨劲强,故真牙生而长极。八八则齿发去,五脏皆衰,筋骨懈惰,天癸竭,故发鬓白,身体重,行步不正,而无子耳(《素》上古天真论)。

彭按:天癸是女精,由任脉而来。月事是经血,由太冲而来。经言:二七而天癸至,缘任脉通期时太冲脉盛,月事亦以时下。一顺言之,一逆言之耳。故月事不调,不来及崩,是血病,咎在冲脉。冲脉隶阳明带下,是精病,咎在任脉。任脉隶少阴,盖身前中央一条是任脉,背后脊里一条是督脉,皆起于前后两阴之交会阴穴。《难经》明晰,《灵》《素》传误。带脉起于季胁,似束带状,入精藏于肾,肾系于腰背,精欲下泄,必由带脉而前,然后从任脉而下故经言任脉为病女子带下。

两神相抟合而成形,常先身生是为精。上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气。腠理发泄,汗出溱溱是谓津。谷入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸,泄泽,补益脑髓,皮肤润泽,是谓液。中焦受气取汁,变化而赤是谓血。壅遏营气,令无所避,是谓脉。精脱者耳聋。气脱者,目不明。津脱者,腠理开,汗大泄。液脱者骨属屈伸不利,色夭,脑髓消,胫痠,耳数鸣。血脱者,色白,夭然不泽,其脉空虚(《灵》决气)。

肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣。心气通于舌,心和则舌能知五味矣。肝气通于目,肝和则目能辨五色矣。脾气通于口,脾和则口能知五谷矣。肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣(《灵》脉度)。

人卧血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄(《素》五脏生成)。

心恶热,肺恶寒,肝恶风,脾恶湿,肾恶燥(《素》宣明五气)。

五脏之精气皆上注于目,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精而与脉并为系上,属于脑,后出于项中。故邪中于项,因逢其身之虚,其入深则随眼系以入于脑则脑转,脑转则引自系急,目系急则目眩以转矣。精散则视岐,视岐见两物。目者,五脏六腑之精也。营卫,魂魄之所常营也,神气之所生也。故神营则魂魄散,志意乱,卒然见非常处(《灵》大惑论)。

肝生于左,肺藏于右,心部于表,肾治于里,脾为之使,胃为之市,鬲肓之生中有父母,七节之旁中有小心(《灵》刺禁论)。

胃者,水谷之海。冲脉为十二经之海,膻中为气之海,脑为髓之海(《灵》海论)。

唇至齿长九分,口广二寸半,齿至会厌深三寸半,舌长七寸广二寸半,咽门广二寸半,至胃长一尺六寸。胃纡曲屈伸之,长二尺六寸,大一尺五寸,径五寸,大容三斗五升。小肠后附脊,左环回周叠积,其注于回肠者,外附于脐上,回连环十六曲,大二寸半,径八分,分之少半,长三丈三尺,回肠当脐左(《难经》作右),环回周叶,积而下运环反十六曲,大四寸,径一寸,寸之少半,长二丈一尺。广肠传脊,以受回肠,左环叶积上下辟,大八寸,径二寸寸之大半,长二尺八寸(《灵》肠胃篇)。

此同身寸也,不必疑为周尺。盖周以古之八寸为尺,中人长七尺五寸,故五尺之童,六尺之孤,皆言其小。同身寸者,屈本人中指中节横纹头为寸,十寸为尺。中人亦长七尺五寸,适与周尺相合耳。若果为周尺,则此经伪矣。

肝凡七叶,左三右四。心中有七孔三毛,盛精汁三合。脾扁广三寸,大五寸,有散膏半斤,主裹血,温五脏。肺六叶两耳,凡八叶。肾有两枚。胆在肝之短叶间,盛精汁三合。膀胱纵广九寸(四十二难)。

唇为飞门,齿为户门,会厌为吸门,胃为贲门,太仓下口为幽门,大肠小肠会为阑门,下极为魄门,此七冲门也(四十四难)。


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