(此系仲景原文)问曰,病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也,答曰,太阳阳明者,脾约是也,(此一节,连下二节,乃仲景设为问答,以见三阳经皆有入府之证也,阳明者,胃府也,成注云,邪自太阳经传入于府者,谓之太阳阳明邪自阳明经传入于府者,谓之正阳阳明,邪自少阳经传入于府者,谓之少阳阳明经云,此三经受病,已入于府者,可下而已。
即此谓也,太阳阳明者,庞安时云,本太阳病,若发汗若下若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,而成脾约之证,愚以胃中干燥,则脾气亢热,其人于未病时,胃中所受水谷,虽变为糟粕而下入于大肠,要之脾既亢热,则水之精气不能四布,肠中无水气以滋之,若为之围绕束缚,所以大便欲出而甚难,则是肠之约,实脾气亢热而为之约也,愚按此条论,仲景自有麻仁丸主之,成注又引小承气汤,殊出不解,盖成注所以引太阳病,若吐若下若发汗后,微烦,小便数,大便因硬者,此未成脾约证,故与小承气汤,若云,即是脾约证,误矣,)正阳阳明者,胃家实是也,(方氏条辩云,正谓本经也,以病到本经,遂入胃而成胃实是也,庞安时云,病患本风盛气实,津液消铄,或始恶寒,汗出后,恶寒既罢,而反发热,或始得病,便发热狂言者,名曰正阳阳明,乃知其入府之由,有两道焉,恶寒者,自太阳经传来,便发热者,由本经入府也,武林陈亮斯亦云,有从阳明经自受病,而入胃府者。
如素问云,中于面,则下阳明是也,有从他经传入阳明,而后入府者,如后文转属阳明之类是也,盖太阳既转属阳明。
亦是正阳阳明,而非太阳阳明矣,此不可不辩也,愚以少阳阳明入府之由,亦仿此,或问前条证,庞氏引后节,何缘得阳明病之文而云,太阳病若发汗云云,因转属阳明,为太阳阳明病,今陈氏于此条,又引其文而云,太阳既转属阳明。
此亦是正阳阳明病,二者孰是孰非,余答云,二者之言皆是学人须临证辩之,转属阳明而犹带太阳表证,或头项强痛。
或恶寒者,此即是太阳阳明,若头不痛,项不强,太阳表证毫无者,此即是正阳阳明也,少阳阳明亦然,以寒热往来等候之有无辩之,)少阳阳明者,发汗,利小便已,胃中燥烦,实,大便难是也,(少阳阳明者,本少阳经病,少阳不可发汗,及利小便。
如误发其汗,则津液既亡于表,误利其小便,则津液复夺于前,津液既去,因传入阳明之府,则胃中燥烦且实,而大便难,盖胃无津液故燥,燥则生烦热也,夫仲景虽云胃中实,愚以其云实者,本兼大肠之府而言,惟大肠府实,以故大便难况大肠亦属阳明之府也,庞安时云,本传到少阳,因发汗利小便,胃中燥,大便难者,名曰少阳阳明,按成注于前条胃家实之证,引阳明病脉迟云云,大承气汤以主之,于此条大便难,独无治法,后之人,有以三承气汤,分治上三条证者,愚以其说亦非切当,大抵太阳阳明证,宜桂枝加大黄汤,正阳阳明证,宜三承气汤选用,少阳阳明证,宜大柴胡汤。
此为不易之法,)阳明之为病,胃家实也,(武林陈氏注云,此节承上三节而言,三阳明之为病,其入胃之涂,虽有不同,而邪在胃家。
其实则一而已故正阳阳明,固为胃家实矣,而太阳之脾约,少阳之大便难,又何尝非胃家实乎,以其均入阳明,均为胃实,故总结之曰,阳明之为病,胃家实也,条辩云,实者,大便结,为硬满而不得出也,愚按此言,则是仲景云,胃家实,当兼大肠府实合看,以肠与胃,上下实相通也,所以海藏辩胃中有燥屎五六枚云,此非在胃中也,通言阳明也,言胃,是连及大肠也,今者,大便结为硬满,则大肠火燥之气,逆而上行,故名曰胃中实,要之胃中非有物也,据海藏此言,实与上文胃家实之义,互相发明,学人细玩其说,斯义自见,)问曰,何缘得阳明病,答曰,太阳病若发汗,若下若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实。
大便难者,此名阳明也,(此一节,乃设为问答,以明阳明府病也,问曰,何由而得阳明府病,答曰,由太阳病,若发汗。
若下,若利小便,治之不当,徒亡津液,津液者,胃中之所聚也,津液既亡,则胃中干燥,太阳之邪不解,因转属阳明之府,不更衣者,不大便也,注已,见前太阳中篇,成注云,不更衣,则胃中物不得泄,故为内实,内实者,大肠以内坚结也,肠内坚结,以故大便难若此者,乃阳明府实之病也,愚按此条论,虽由太阳病不解,转属阳明之府,然曰不更衣,内实,大便难毫无太阳经病,所以尚论篇云,此属正阳阳明,为可下之证,或问太阳病若下矣,则胃中之物已去。
纵亡津液,胃中干燥,未必复成内实,余答云,方其太阳初病时,下之不当,徒亡汗液,胃中之物,依然不泄,必转属阳明而成燥粪,故成内实之证,此条仲景但示人以认证,以故不及治法,)问曰,阳明病,外证云何,答曰,身热,汗自出,不恶寒,反恶热也,(上言阳明病系胃家内实,其外见证,从未言及,故此条又设为问答云,阳明入府之病,其外证云何,答曰阳明外证,则身热,身热者,身以前热也,夫身热与发热异,以其热在肌肉之分,非若发热之翕翕然,仅在皮肤以外也,汗自出者,府中实热,则津液受其蒸迫,故其汗则自出也,又此条汗自出,与太阳中风汗自出亦有异,太阳病,则汗虽出而不能透,故其出亦甚少,此条病,则汗由内热蒸出,其出必多而不能止也,不恶寒者,邪不在表也。
反恶热者,明其热在里也,伤寒当恶寒,故以恶热为反,然邪既入胃寒化为热,夫恶热虽在内之证,愚以其状必见于外。
或扬手掷足,迸去覆盖,势所必至,因外以证内,其为阳明府实证无疑矣,尚论篇以此条病,辩阳明中风证兼太阳,若以其邪犹在于经,大误之极,大抵此条病,乃承气汤证,)问曰,病有得之一日,不发热而恶寒者,何也,答曰,虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也(此节连下节。
申言阳明病亦有恶寒之证,故复设为问答以明之,问曰,阳明病皆身热不恶寒,今病有始得之一日,身不发热而恶寒。
此恶寒者,非比太阳病之恶寒,夫太阳为寒水之经,其表寒必甚,此为阳明病恶寒,阳明为燥金之经,其表寒自微,惟其微,故答云,虽得之一日,恶寒将自罢,自罢者,从未发表而寒自已,即自汗出而恶热,自汗出恶热,乃阳明病入府之外证,注已见前,按成注云,不发热恶寒,即邪未全入府,尚带表邪,此表邪者,乃阳明经在表之邪,其人必外病头额痛而恶寒,内病胃府实,随即自汗出而恶热,后条辩评云,初得阳明,表气被阻,故亦有不发热而恶寒证,须臾即化热矣,邪不关表故也,斯言深得仲景立论之意,)问曰,恶寒何故自罢,答曰,阳明居中土也,万物所归,无所复传,始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。
(此承上文发明恶寒自罢之故,其所以自罢者,以阳明胃府,居人身之中,主养四旁,成注云,凡四旁有病,皆能传入于胃,胃属土,土为万物所归,万物归于土中,则其化衰息,无复变动,故云,无所复传,始虽恶寒,二日自止者。
譬之冬寒已极,一遇土王,则寒化衰息,是即止之义也,此为正阳阳明,乃可下之证,后条辩注万物所归,无所复,传二句云,阳明以下法为正,必五脏六腑之邪,皆归结于此,别无去路,方是下证之阳明,等闲莫教错了,)本太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也,(此条系太阳病,转属阳明经之证,按前第五节云,太阳病。
若发汗,亡津液,胃中干燥,因转属阳明,此为发汗太过,邪已离表,乃阳明府病也,今此太阳初得病之时,发汗不彻。
转属阳明,此为发汗不及,邪还在表,愚故云,此系阳明经病,若议用药,仲景法,当以葛根汤主之,汗出不彻义,注见前太阳中篇,)伤寒发热,无汗,呕不能食,而反汗出 然者,是转属阳明也,(发热无汗,呕不能食,此伤寒自太阳经起也,太阳伤寒,其人本不能食,所以仲景于麻黄汤后云,不须 粥,其义可以相推,然呕已见阳明府实证,伤寒当无汗,今反汗出 然, 者,汗出凝聚之貌,外既汗出,则阳明胃府实热内蒸可知,此太阳经病,转而属于阳明之府也,)伤寒三日,阳明脉大(脉大者,指下洪长也,成注引经云,阳明受病,当二三日发,伤寒至三日,乃邪传阳明之时。
阳明气血居多,气血为热所搏,以故脉大,愚以阳明脉大有二义,邪并于经,则脉大,邪入于府,亦脉大,成注言经而不言府,犹为未尽其义,大抵脉大而浮者,邪并于经也,脉大而实者,邪入于府也,脉不单行,须于兼至之脉,辩其在经在府之证,)伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴,太阴者,身当发黄,若小便自利者,不能发黄,至七八日,大便硬者。
为阳明病也,(此条言太阴病,亦有转属阳明之证,既云伤寒,则脉当浮而紧,今则云,浮而缓者,何也,寒邪之气,透三阳经而入于太阴,则其来既迟,不若太阳之邪急而脉紧,且以缓为脾家之本脉也,寒入太阴,而其脉仍浮者,何也。
以其邪犹在经也,脾主四末,太阴之寒气,将化而为热,故手足自温,是为系在太阴, ,系同,此系太阴伤寒之证。
可无疑矣,太阴为湿土之经,寒湿相搏,郁蒸成热,身当发黄,黄者,土郁之色也,若其人小便自利,则脾湿去而热不内郁,不能发黄,至八九日,则小便所利既多,而胃中燥热已极,胃燥则肠干,大便必硬,此为转属阳明病,乃府实之证也,愚按此条证,与脾约无异,但初起时,系太阴伤寒耳,若论治法,亦宜仲景麻仁丸,)伤寒转系阳明者,其人 然微汗出也,(此承上文而申言之,上言伤寒系在太阴,要之既转而系于阳明,其人外证。
不但小便利,当 然微汗出,盖热蒸于内,汗润于外,汗虽微,而府实之证的矣,愚按太阴转系阳明,若非汗出,恐太阴经证未罢,虽小便利,大便硬,何敢轻用下药,)阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧,若下之,则腹满,小便难也,(此条阳明病,乃风寒之邪。
犹在于经,兼太阳表证而言,既云,阳明中风,则但当发热,不当恶寒,而脉浮紧矣,其发热恶寒,脉浮而紧者,乃太阳之寒邪,犹未尽也,阳明之脉,挟口,然口苦者,为胆汁上溢,此阳明邪热,侵入少阳之经也,又阳明之脉,循喉咙。
惟太阴之脉,始挟咽,今咽干者,为脾热亢甚,此阳明邪热,复侵入太阴之经也,阳明之脉,复循腹里,风寒之邪,中于阳明,经中郁热,则腹满,热盛气壅,则肺气上逆,而作微喘也,阳明之风热,兼挟太阳之寒邪,纯是表证兼挟表脉。
虽云,腹满此非大实腹满,为可下之证也,若误下之,则内亡津液,外邪乘虚,尽入于里,故腹满不减,而小便复难此为胃与膀胱齐病,后条辩云,病在阳明太阳之经者,累及太阳阳明之府,医人不可不知谨也,愚按此条论,仲景无治法。
补亡论常器之云,可桂枝麻黄各半汤,又小柴胡汤,推常氏之意,以阳明中风证,得太阳伤寒脉,此比仲景大青龙证。
只少烦躁耳,以故用麻桂各半汤也,愚以仲景法,还宜用葛根汤,又推常氏之意以口苦,用小柴胡汤,愚以兼见之证。
若口苦,若咽干,总宜以葛根汤为主,加黄芩等凉药以治之,至其既下之后,另宜随证用汤药,或下其腹满,或利其小便可耳,)阳明病若能食,名中风,不能食,名中寒,(此言阳明病,乃风寒之邪在经,其人必身热,目疼,鼻干,不得卧者。
是也,阳明主水谷,成注云,风为阳邪,阳邪杀谷,故中风者,能食,寒为阴邪,阴邪不能杀谷,故伤寒者不能食,愚按仲景云,中寒者,与伤寒同义,非真寒证也,若系真中寒,是胃家虚冷药,宜用五积散,理中汤之类,今者不能食。
是胃气实,但邪未入府,不作郁热耳,因名中寒,实与伤寒无异,又按成注云,阳邪杀谷,阴邪不杀谷,此风寒之邪。
未全入胃,犹在于经,故以能食不能食,辩中风与伤寒耳,若邪全入胃,胃府郁热,必大实大满虽能食者,亦尽归于不能食矣。
由是而知,能食者俗名火嘈,非胃中虚,切莫与食,大抵阳明受病,总不食为主,此为最妙之法,又按此条言阳明病,乃阳明经自中之风寒,非自太阳经传来者,以故风自为风寒,自为寒也,若自太阳经传来者,则在太阳虽有风寒之辩,传至阳明经已莫能别矣,且也,太阳经中风,服桂枝汤已,须 热稀粥一升余,乃知太阳病,亦以能食为中风也。
又太阳经伤寒,服麻黄汤后,不须 粥,乃知太阳病,亦以不能食为伤寒也,所以风寒之邪,初入阳明,亦以能食不能食,为中风伤寒之别,)阳明病若中寒,不能食小便不利,手足 然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏,所以然者,以胃中冷,水谷不别。
故也,(此系胃中冷实之证,阳明中寒者,谓寒邪初入于经,未全入胃,不作郁热也,胃为阳,主气,胃中阳气胜,则能营运水谷,使出入不失其常度,今者,胃中寒,遏其阳气,以故谷不能入,水不能出,所以不能食,而小便亦不利也。
手足 然汗出者,四肢为诸阳之本,又阳明胃府,复主四肢胃府之阳,既为寒气所遏,不得内发,郁蒸于外,以故手足然而汗出也,固瘕者,寒气固结,犹如瘕聚而不散,故云,此欲作固瘕,非真欲成瘕聚也,其人大便,虽初硬而后必溏,盖手足 然汗出者,其人必大便硬,其所以初硬后溏者,以胃中所入之寒气,已固结而成冷,中焦阳气不运,不能泌别水谷,以故小便不利,而大便必溏也,按此条论,仲景无治法,补亡论常器之云,可理中汤,愚以寒气固瘕,水谷不别,此为冷实之证,理中汤太补,不宜用也,又云,猪苓汤,推常氏之意,以小便不利,故用此汤,但仲景既云胃中冷,水谷不别,以致小便不利,复用猪苓泽泻滑石等寒药何也,盖胃中虽冷而实,胃实必作郁热,故常氏用猪苓汤,以利其小便,俟小便利则大便自硬,然后议用承气等下药,)阳明病初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发狂, 然汗出而解者,此水不胜谷气。
与汗共并,脉紧则愈(此系阳明经热未全入府之证,阳明病欲食者,谓风邪初传入胃,胃气本强,不为病夺也,胃强。
则能游溢精气,通调水道,是小便宜利矣,今反不利者,以胃气挟邪热而过强,水气升发于表,势欲作汗,故不下而为溺也,大便自调,知非水谷不别,胃中冷实之证可比,其人骨节疼,翕翕如有热状者,风邪郁于阳明之表也,但此骨节疼,非比太阳伤寒,寒气拘急而疼,乃阳明中风,热气蒸发而疼,以故热伏于肌肉之间,在表则但翕翕然如有热,而又若无热之状也奄忽也,奄然发狂者,乃邪热初入于胃,胃气强,不受热邪所困,正与邪争,邪气还表,以故发狂汗出而解也, 然义注已见前,水以小便言,谷气以欲食言胃能食,则谷气胜,水气不胜谷气,必相与作汗而共并于表,则前此未汗而脉紧者,至此则紧脉去,而阳明经病必自愈,按脉紧则愈,补亡论阙疑常器之云,一本作脉去则愈,郭白云云。
千金作坚者,则愈无脉字,是误以脉紧为去为坚者,或漏脉字,或漏者字,当云,脉紧者则愈愚今校正,当云脉紧去则愈,或云脉紧宜用麻黄汤,愚以仲景法,太阳病脉紧者,宜麻黄汤,此条系阳明病,当改用葛根汤也,况上正文云,汗出而解,以故不及治法,)阳明病欲解时从申至戌上,(注已见前第三卷太阳上编)阳明病不能食,攻其热必哕,所以然者,胃中虚冷故也,以其人本虚,故攻其热必哕,(寒中阳明,胃中虚冷,无热可攻,成注云,热去寒起,竟认作有热之证,其误甚矣,其人虽不能食,以胃气本虚,故不食,非胃中实而食不下也。
此条系真寒证,正文与注俱见中寒论中,)阳明病脉迟,食难用饱,饱则微烦,头眩,必小便难,此欲作谷疸,虽下之腹满如故,所以然者,脉迟故也,(此系阳明中风,初入于胃,里未全实之证,脉迟者为阴,主里,阳明病,至脉迟,则邪已离经,渐入于府,但府中郁热未甚。
故其脉尚迟,食难用饱者,以中风证,其初本能食,至此,则邪已入胃,势必于于难用饱矣,饱则谷气与热邪相搏,郁蒸成湿湿热之气,上攻则微烦而头眩,小便必难者,湿热上攻,则水道必不下顺也,湿热郁于中焦,上不得越,下不得泄,此其势又必至蒸发于外,欲作谷疸之证,疸黄病也,以此证,本因阳明中风,不能禁其食,故成谷疸,而身发黄色也,湿热内积而成谷疸,则其人腹满可知,腹满者,下之则愈,今下之而腹满如故,何也,所以然者,以脉迟,则表邪未全入里,热气尚未敛实,故其病不因下而少衰,成注引经云,脉迟尚未可攻,正此谓也,按此条论,仲景无治法,补亡论常器之云,宜猪苓汤,五苓散,愚以上二方未成谷疸时加减出入,可随证选用,郭白云云,已发黄者,茵陈蒿汤。
此为不可易之剂,)阳明病法多汗,反无汗其身如虫行皮中状者,此以久虚故也,(此系阳明经有寒邪,郁热不能透发,可见阳明之为病。
亦以无汗为伤寒也,阳明多气多血,寒中阳明热郁肌肉法当多汗,今反无汗者,此以经中阳气虚,不能升发于表,以故皮中如虫行之状也,如虫行者,痒也,皮中者,肌肉之间,汗欲出而不得,以故肌肉作痒,如虫行皮中状,犹之太阳病。
得之八九日,以其不得小汗出,身必痒,当用桂枝麻黄各半汤,以小发其汗,故尚论篇云,言久虚者,此明汗所以不能透出于肌表之故,非谓当用补也,按此条论,仲景无治法,补亡论,常器之云,可桂枝,加黄 汤,郭白云云,以无汗故如虫行皮中状,须小汗乃解,宜桂枝麻黄各半汤,以此汤解身痒,能小汗故也,愚以上二汤,皆太阳经药,今系阳明无汗证,仲景法,还当用葛根汤主之,)阳明病反无汗而小便利,二三日呕而咳,手足厥者必苦头痛若不咳不呕,手足不厥者头不痛,(此亦阳明经伤寒也,小便利者邪不在里也,此为阳明经初得之病至二三日,经中郁热不得外泄,渐入于胃则呕而咳,或以咳为肺病,然肺之系。
与胃口相附,胃热既上冲而作呕,则肺气亦上逆而为咳也,四肢者,诸阳之本,阳明受寒邪所伤,经中阳气不能外达肌肤而为汗,焉能横走手足而温其四肢邪,厥逆也冷也,逆冷既甚,则郁热愈深,热气上攻,必苦头痛若不咳,不呕,不厥者,经中郁热,尚未深也,故头不痛盖诸阳之经,皆上头,即头痛一候,可见手足厥之为热厥,而非真寒证矣,按此条论仲景无治法,补亡论常器之云,类要用小建中汤,误矣,可小柴胡汤,推常氏之意,以呕而咳,建中为呕家,所禁故改用小柴胡,殊不知此系阳明病胃口郁热作呕,气逆作咳,与柴胡证之喜呕,或咳者,实无与,郭白云云,手足厥者。
宜小建中汤,要之此证,非中气虚寒而发厥,乃表寒郁其经中阳热之气而发厥也,愚以仲景法,还当用葛根汤加减,以发其汗,)阳明病但头眩不恶寒,故能食而咳,其人必咽痛,若不咳者咽不痛(此系阳明经中风也,风主动摇故头眩,眩者。
头旋而目运也,风为阳邪,故不恶寒能食而咳,其义见前,凡风寒之邪,皆能郁热而作咳,风比寒邪其热尤甚,故其人必咽痛,咽门者,胃之系也,咳甚,则咽伤而痛,若不咳,则咽不伤,故不痛或问云,咳出于肺,其人当病喉痛,何以伤咽,余答云,经云,脏腑皆令人咳,今者,阳明病当是胃有风热而咳,故云,必咽痛也,按此条论,仲景无治法,补亡论常器之云,可服茯苓甘草白术生姜汤,愚以头眩而咳,纯是风热,反用茯苓白术等补气之药,其误甚矣,又云,咽痛者,宜桔梗汤,此本少阴病咽痛之药,盖少阴之脉,循喉咙,咽痛者胃热,甚侵及少阴之经,上汤可相借用之,)阳明病无汗,小便不利,心中懊 者身心发黄(此系阳明经有郁热兼入于府之证,无汗而小便不利,则热郁湿停。
湿热内积其气上熏,则心中懊 ,此为土郁之证可知,身必发黄者,盖言湿热郁蒸势所必至也,)阳明病被火,额上微汗,出小便不利者必发黄(此条病与上条大同小异阳明无汗,因以火强迫其汗,热邪被火,周身之气燥极,而热不外越,但上攻于额而微汗出,此与太阳病,但头汗出同义,经中邪热,既不得外越又不得下泄,而小便不利,此为湿热交蒸,身亦必至发黄也,按上二条论,仲景无治法,补亡论常器之皆云,可与茵陈蒿汤,调下五苓散。
愚以茵陈蒿汤固宜用,但五苓散,乃太阳经利小便,兼解表之药,今阳明经无汗。
若用五苓,宜去桂枝,加葛根为妥,又白术一味,当改用苍术,缘上二条证,皆湿胜发黄湿热内盛故也,)阳明病脉浮而紧者,必潮热,发作有时,但浮者,必盗汗出(此系太阳风寒之邪,传入阳明之证,阳明病当见目疼鼻干,不得卧矣,其脉浮而紧者,仍见太阳伤寒之脉也,阴寒之邪,束其经中之阳气,阳气被郁,不得发,故乘其经气王时,必潮热发作也,若其脉但浮者,此是太阳经风邪,传于阳明,其人必盗汗出盗汗者,睡而汗出也,阳邪入于阴分,以故睡则汗出,愚按此条论当分作两截看,脉浮紧,潮热,此是阳明伤寒,仲景法,宜葛根汤主之,脉浮,盗汗出。
此是阳明中风,仲景法,宜桂枝加葛根汤主之,补亡论与柴胡桂枝汤误矣,)阳明病口燥,但欲漱水,不欲咽者,此必衄(此系阳明经燥热之证成注云,阳明之脉起于鼻络于口,阳明里热,则渴欲饮水,此口燥,但欲饮水,不欲咽者,是热在经,而里无热也,阳明气血俱多经中热甚,迫血妄行,必作衄也,按此条论,仲景无治法,补亡论常器之云,可黄芩芍药地黄汤,一云当作黄芩芍药甘草汤,愚以此二汤,乃衄后之药于未衄时还宜用葛根等汤,加减主之,)阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已瘥尚微烦不了了者,此大便必硬故也,以亡津液胃中干燥,故令大便硬,当问其小便日几行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出,今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必。
大便也,(当还二字,作还当其义乃顺,此条病,可见阳明府实大便硬之证,亦有不必下者,医人不可以不知也,阳明病,本自汗出者,表中风也,医更重发汗,谓过用葛根汤,以大发其汗,阳明经表病已瘥,瘥者,病小愈也,病虽小愈,必尚微烦,烦者里有热也,病已瘥而尚烦,是即谓不了了,若此者,大便必硬,其所以大便硬之故,以重发汗亡津液,津液者,为胃所主,胃亡津液而干燥,则大肠无以滋养,故令大便硬也,大便虽硬。
其人但微烦,而无躁渴谵语狂乱等急证,故无可下之法,当问其小便之多少,以候其津液之自回,若其人于自汗出之日。
小便本三四行,今于微烦之日,小便止再行,知大便不久将出,何也,盖汗与小便皆津液所化,汗虽重发而津液亡矣。
今者小便药,之次数,得少于前,其时津液,不偏渗于膀胱,胃中得以少留,故云,还当入胃,非云,既渗于膀胱以内。
当还而入于胃中也,胃有津液,则大肠得以充润,故知不久,必大便下也,愚按此条阳明病,当兼手足而言,盖大便硬。
不尽属胃,实出之大肠府也,病家如欲用药宜少与麻仁丸,)伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之,(此承上文而言,不可攻之证,复有数条,医人不可以不知也,此条伤寒,当是太阳证,呕多者,风寒之邪方盛于表,胸中阳气,为寒所郁,于是上逆而作呕,故云虽有阳明胃家实,不大便之证,不可攻之,成注云,呕者,热在上焦,未全入府,故不可下,按此条论,仲景无治法,补亡论常器之云,小柴胡汤,愚以呕而口苦者,为少阳经证方,宜用小柴胡汤,今者太阳伤寒未罢,呕多,兼有阳明证,仲景法,还宜用葛根加半夏汤也,)阳明病,心下硬满者,不可攻之,攻之利,遂不止者死,利止者愈,(阳明病心下硬满,心下者,胸膈之间也,此为邪气初聚,府未全实慎不可攻,攻之,则肠胃中真气受伤,利遂不止,成注云,正气脱而死者此也,利止者,成注云邪气去正气安则愈,或问云,同是误攻,何以其利,有止与不止之分,愚答云,其不止者,必其人肠胃素虚,或医反用大承气,故利不止而死,其止者,必其人肠胃素实,或医止用小承气,故利止而愈,或又问云,结胸证同是心下硬满,又属可下,何也,余答云,结胸当是虚硬虚满,与半夏泻心汤证,心下痞满略同故云不可攻也,补亡论常器之云,未攻者。
可与生姜泻心汤即是此意,又云,利不止者,四逆汤愚意云,止须以理中汤救之,)阳明病面合赤色,不可攻之,攻之必发热,色黄小便不利也,(此条言阳明病,必胃家实,不大便之证,合,通也。
成注云,阳明病,面色通赤者,风热之邪,犹在经也,如误下之,则表邪不解,胃气徒虚,津液大耗,表不解,故其发热,必愈盛,胃气虚,以故面色赤者,转而为黄,此系燥热,但致面色微黄,非若湿热之通身发黄也,津液燥,以故小便不利,此系水竭而不利,非水瘀而不利也,后条辩云,一误攻之,截热于外,耗液于里,胃气燥而成黄者,此之谓欤。
按此条论,仲景无治法,补亡论郭白云云,既不可攻,但茵陈蒿汤,调五苓散服之,推郭氏之意,以发热为里热,小便不利为停湿,竟认作湿热发黄,大谬之极,况此发热色黄,小便不利,系误攻以后变证,方其面合赤色之时,未必先有是证也,愚意以面合赤色,与二阳并病,面色缘缘正赤相同,此为阳气怫郁于表,可小发汗,仲景法,还宜桂枝加葛根汤,以微汗之,)阳明病,不吐不下心烦者,可与调胃承气汤(此条言阳明病,亦胃家实之证,不吐不下者,谓热邪上不得越下不得泄也,热郁胃府之中,其气必上熏于膈,则心烦,烦闷而热也,阳明病,但心烦,为下证未全具,故以调胃承气汤,下其实热,和其胃气,)
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