图书:伤寒论纲目

〔纲〕仲景曰:太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。

〔目〕李中梓曰:渴之为病,或因热耗津液,或因汗下过多,各不同也。

(鳌按:此概言太阳之温证,四时有之,非专指春温也,所以名之曰温者,以内外皆热也。发热为外热,渴为内热,所以别于中风伤寒也。)

〔纲〕仲景曰:形作伤寒,其脉不弦紧而弱,弱者必渴,被火者必谵语,弱者发热脉浮,解之,当汗出而愈。

〔目〕许叔微曰:此乃夹虚伤寒证也。脉弱者,阴不足,阳气陷于阴分,故必渴。渴者,液虚故也。

〔纲〕仲景曰:伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,小青龙汤主之,服汤已渴者,此寒去欲解也。

〔目〕成无己曰:凡得病,反能饮水,此为欲愈之病,其不晓病者,但闻病者能饮水自差,小渴者,乃强与饮之,因成大祸,不可复救。然则悸动也,支结也,喘咳噎哕,干呕下利,肿满,小便不利数者,皆是饮水过伤,当须识此,勿误也。

柯琴曰:此正欲明服汤后渴者是解候也。恐人服止渴药,反滋水气,故先提不渴二字作眼,后提出渴者以明之。若寒既欲解而更服之,不惟不能止渴,且重亡津液,转属阳明而成胃实矣。

〔纲〕仲景曰:中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之,多服暖水,汗出愈。

〔目〕朱肱曰:初戒太阳证无汗而渴者,不可与白虎汤。问曰:太阳病渴,终不可与白虎汤耶?曰:太阳证得汗后,脉洪大而渴者,方可与之。脉浮而渴,属太阳。若阳明少阳少阴,俱有渴证。

张元素曰:此证因于发汗过多,水入则吐者,以心下有水气,故水饮拒绝于外也。五苓者,本因水气不舒而设,是小发汗,不是生津液,是逐水气,不是利水道。

〔纲〕仲景曰:太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。太阳病,其人发热汗出,不恶寒而渴者,此转属阳明也,渴欲饮水者,少少与之,但以法救之,宜五苓散。

〔目〕朱肱曰:凡病非大渴不可与水,若小渴咽干者,只小呷滋润之,令胃中和,若大渴烦躁者,能饮一斗,只与五升,若全不与,则干燥,无由作汗,发喘而死。常人见因渴饮水得汗,小渴,遂剧与之,致停饮心下,满结喘死者,甚众,当以五苓散,或陷胸丸主之。《金匮》云:得时气至五六日,而渴欲饮水不得,多不当与也,何也?以腹中热尚少,不能消之,便更作病矣。至七八日,大渴欲饮水,犹当依证与之,常令不足,勿极意也。凡人但见仲景云,得病反能饮水,此为欲愈,遂小渴者,乃强饮之,因成其祸,不可胜数。大抵伤寒水气,皆因饮水过多所致,水停心下,气上乘心,则为悸为喘。结于胸胁,则为水结胸。胃中虚冷,则为呕为哕。冷气相薄,则为噎。上迫于肺,则为咳。渍入肠中,则为利。邪热所薄,蓄于下焦,则为小便不利,少腹满,或里急。溢于皮肤间,则为肿也。

王好古曰:邪气在表犹未作热,故不渴。邪气初传入里,热气散漫未收,熏蒸焦膈,搏耗津液,遂成渴也。病人渴欲饮水,少少与之,但以法救者,恐饮水过多,积不能消,复为停饮诸疾也。

柯琴曰:前条上半截,与后条同义,前条在大汗后,后条在未汗前,即是太阳温病,要知太阳温病,即是阳明来路,其径最捷,不若伤寒中风,止从亡津液而后转属也。饮水是温病大法,庶不犯汗吐下温之误,五苓又是治饮多之法。前条,便是转属阳明证。

〔纲〕仲景曰:太阳病,饮水多,小便利者,必心下悸,小便少者,必苦里急也。伤寒汗出,而心下悸,渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草汤主之。本以下之,故心下痞,与泻心汤,痞不解,其人渴而口躁烦,小便不利者,五苓散主之。

〔目〕陶华曰:渴者,里有热也,津液为热所耗。伤寒六七日传至厥阴为消渴者,谓饮水多而小便少,乃热能消水也。朱氏云:脉浮而渴,属太阳。有汗而渴,属阳明。自利而渴,属少阴。至于厥阴,则又热之极矣。太阳无汗若渴,忌白虎,宜柴胡。阳明多汗而渴,宜竹叶石膏。若先呕后渴,则为欲解,当与之水,先渴后呕,则为水停,赤茯苓汤,当依此议,勿令误也。

(鳌按:第二条渴不渴,双顶心下悸,是汗出后既心下悸矣。而又有或渴或不渴者,二方皆因心下水气而设也。)

〔纲〕仲景曰:太阳病,中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏灼,身体则枯燥,但头汗出,齐颈而还,其身发黄,阳盛则欲衄,阴虚则小便难,阴阳俱虚竭,则腹满而喘,口渴咽烂,或不大便,久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床,小便利者,其人可治。

〔目〕鳌按:此言火灸之变,即火逆证,因火灸不如法,以致变生种种,惟以小便利者为可治,则知火逆之证,必以阴为主,最忌阴竭,犹之伤寒病,以阳为主,最忌阳亡也,故中间阳盛阴虚四字,是火逆证之纲领,阳盛则伤血,阴虚则亡津,又伤寒书之大纲领也。

〔纲〕仲景曰:湿家但头汗出,背强,欲得被覆,向火,若下之,则哕,胸满,小便不利,舌上如苔者,以丹田有热,胸中有寒,渴欲得水,而不能饮,口燥烦也。

〔目〕李梴曰:热在表则不渴,热入里则渴,耗夺津液而然也。然有渴必有烦者,肾主水。热深则水竭而渴,肝木挟心火以生烦,故厥阴六七日,饮水多而小便少者,谓之消渴,渴欲饮水为欲愈,传经已尽也。

(鳌按:背强恶寒,尚属太阳,寒湿本当汗解,不汗而下,必致阳气扰上焦而满,伤中焦而哕,伤下焦而小便不利,既三焦受病矣。口燥烦而舌上苔,由丹田之有热,不能饮水,是湿犹在中,当从五苓散去桂枝易肉桂。)

〔纲〕仲景曰:太阳中暑,其人汗出恶寒,身热而渴也。

〔目〕柯琴曰:中暑夹寒,有得之乘凉者,阴寒先着于肌肤,而暑气内伤于心脉,故恶寒身热汗出而渴也,清暑益气汤,东垣得之矣。

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