《素问·五常政大论》：上取下取，内取外取，以求其过。能毒者以厚药，不胜毒者以薄药。
王冰曰：上取，谓以药制有过之气也。制而不顺则吐之。下取，谓以迅疾之药除下病，攻之不去则下之。内取，谓食及以药内之，审其寒热而调之，外取谓药熨，令所病气调适也。当寒反热，以冷调之。当热反寒，以温和之。上盛不已，吐而脱之。下胜不已，下而夺之，谓求得气过之道也。药厚薄谓气味厚薄者也。
新校正云：按《甲乙经》：胃厚色黑大骨肉肥者，皆胜毒。其瘦而薄胃者，皆不胜毒。又按《异法方宜论》：西方之民，陵居而多风，水土刚强，不衣而褐荐，华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药。
吴崐曰：察其面目口舌，上取也。问其二便通塞，下取也。切其脉之虚实，内取也。探其身之寒热，外取也。若其人胃厚色黑，形大肉肥，此能毒者，宜治以厚药。若其胃薄色浮，形小肉瘦，此不能毒者，宜治以薄药。
张志聪曰：上下谓司天在泉之气。夫司天在泉之气，升降于上下，五运之气，出入于外内，各求其有过者，取而治之，此治岁运之法也。
徐振公曰：能以大寒之药治热淫，大热之药治寒病，是能胜其毒者。
马莳曰：凡治病者，或取之上而吐之，或取之下而下之，或取之内而内消之，或取之外而熨解之。此上下内外皆就人身言，皆求人身之有病者何在。《灵枢经·论痛篇》：少俞曰：胃寒色黑，大骨及肥者皆胜毒，故其瘦而薄胃者，皆不胜毒。
骥案：人身有上下内外，证治亦有上下内外。三焦之气，所以通行上下者也。营卫之气所以内外出入者也。《素问·至真要大论》：气有高下，证有内外，补上治上制以缓，缓则气味薄，薄者则频而少服。补中治下制以急，急则气味厚，厚者则频而多服。《阴阳应象大论》：高者因而越之，下者引而竭之，皆上取下取之法。又从内之外者，调其内。从外之内者，治其外。从内之外而盛于外者，先调其内，而后治其外。从外之内而盛于内者，先调其外，而后调其内。外有轻扬汗发之制，内有泄泻攻通之制，此内取外取也。凡药皆有毒，《周礼·医师》：类聚毒药，以供医事。《素问·异法方宜篇》：西方之人，邪不能伤其形体，病生于内，治宜毒药。《灵枢·邪气脏腑病形篇》：阴阳形气俱不足，调以甘药。《终始篇》：阴阳俱不足，可将以甘药，不可饮以至剂。盖药味之甘而淡者，和平无毒。药之有毒者，谓乖戾不和，禀气之偏者也。故气之毒者必热，味之毒者必辛，枝苗气薄而升以治上，根须味厚而降以治下。又郑注：药之辛苦者恒多毒，然苦参细辛虽辛苦而无毒，有毒者谓巴豆野狼牙之类，无毒者谓人参芎之类，变通运用，存乎其人。
气反者，病在上，取之下。病在下，取之上。病在中，傍取之。
王冰曰：下取，谓寒逆于下，而热攻于上，不利于下，气盈于上，则温下以调之。上取，谓寒积于下，温之不去，阳藏不足，则补其阳也。傍取，谓气并于左，则药熨其右，气并于右，则熨其左以和之，必随寒热为适。凡是七者，皆病无所逃，动而必中，斯为妙用矣。
吴崐曰：反，谓反其常候也。治之者亦权其反而取之。
张介宾曰：气反者，本在此而标在彼也。其病既反，其治亦宜反。
张志聪曰：《至真要大论》：上胜而下俱病者，以地名之，下胜而上俱病者，以天名之，即此义也。
马莳曰：上文上下内外皆正治也，然有反气而治者。
骥案：阴阳上下中外左右互为其根，上为阳，下为阴。外为阳，内为阴。左为阳，右为阴。《素问·阴阳应象大论》：阳病治阴，阴病治阳。《缪刺论》：左刺右，右刺左，清阳为天，浊阴为地，天气上为云，地气下为雨，雨出地气，云出天气。《六微旨篇》升已而降，降者谓天。降已而升，升者谓地。《脉要精微论》：上部法天，胸喉中事。下部法地，少腹腰股膝胫足中事。《易》：雷风相薄，天地交泰，水火既济，山泽通气，上下相通，故气反者逆取之。又脾主为胃行其津液，建中央以运四旁，又中外不相及，则治主病，皆经说。
治热以寒，温而行之。治寒以热，凉而行之。治温以清，冷而行之。治清以温，热而行之。
王冰曰：气性有刚柔，形证有轻重，方用有大小，调治有寒温。盛大则顺气性以取之，小软则逆气性以伐之，气殊则主必不容，力倍则攻之必胜，是则谓汤饮调气之制。
新校正云：按《至真要大论》：热因寒用，寒因热用，必伏其所主，而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已者也。
吴崐曰：治热以寒，温而行之者，寒药温服也。治寒以热，凉而行之者，热药凉服也。治温以清，冷而行之者，清药冷服也。治清以温，热而行之者，温药热服也。
张介宾曰：药以与病逆者，恐不相投，故从其气以行之，假借之道也。
骥案：寒热阴阳各有真假，似是而非每至错乱。如病人大热，烦燥，口渴，舌躁，似乎热病，视其面色赤，此戴阳也。切其脉尺弱而无力，寸关豁大而无伦，此则阴盛于下，逼阳于上。假阳之症以苦寒之药从其性而折之，顷刻平矣。如人恶寒，身不离复衣，手足逆冷有似乎寒，视其面色滞，切其脉涩，按之细数而无力，此系假寒之症。寒在皮肤，热在骨髓，以辛凉之剂，温而行之，一汗而愈。仲景白通用胆汁，五苓用桂，明乎逆顺，思过半矣！刘河间曰：夏热太甚，林木流津，冬寒太甚，流水冰坚，火极似水，阴极似阳也。
故消之削之，吐之下之，补之泻之，久新同法。
王冰曰：量气盛虚而行其法，病之新久无异道也。
张志聪曰：消之削之，内取外取也。吐之下之，上取下取也。补之泻之，补上补下，治上治下也。久者，谓伏气之病。新者，感而即发也。
张介宾曰：消以去滞，削以攻坚，上实者宜吐，下实者宜下。补，因正之不足。泻，因邪之有余。但此中用有缓急，治有先后，而病之久新同其法也。
骥案：徐之才十剂，宣可去壅，姜橘之属。推之瓜蒂散、栀豉汤、姜盐汤、参芦藜芦之类皆宣也，皆所以吐之也。通可去滞，通草防己之属，推之五苓、四苓、琥珀、海金砂、桃仁、红花、五灵脂之类，皆通也。皆所以消之削之也。泻可去闭，葶苈、大黄之属，推之大小承气、大柴胡、十枣汤之类，皆泻也。皆所以下之泻之也。补可扶弱，人参、羊肉之类，推之四君、四物、八珍、十全皆所以补之也。和剂者本此。
帝曰：病在中而不实不坚，且聚且散奈何？岐伯曰：悉乎哉问也！无积者求其藏，虚则补之。
王冰曰：随病所在，命其藏以补之。
吴崐曰：积者，五脏所生，聚而不散者。不实不坚，且聚且散，则为无积。
张志聪曰：此谓五运之气为病，而有治之之法也。病在中者根于中也。不实不坚且聚且散者，出入于外内也。故敷和之纪，其藏肝，其病里急支满。备化之纪，其藏脾，其病痞，盖五运之气，内合五藏，故无积者当求其藏也。藏气虚则补之。
马莳曰：此言病有在中，而聚散不常，当审虚实，兼药食和中外以治之。
张介宾曰：积者有形之病，有积在中，则坚实不散。今不实不坚，且聚且散，无积可知。无积而病在中，藏之虚也。故当随病所在，求其藏而补之。
骥案：《素问》：大积大聚，衰其大半。《五十五难》：积者，阴气。聚者，阳气。气之所积，名曰积。气之所聚，名曰聚。积发有常处，痛不离其部，上下有终始，左右有常处。聚发无根本，上下无留止，痛无始处，《金匮·五藏风寒积聚篇》：积者，藏病，终不移。聚者，腑病，发作有时，展转痛移。此不坚不实，且聚且散，是无积也。无积是脏虚，虚则当补之。“脏虚”连读。
药以祛之，食以随之。
王冰曰：食以无毒之药，随汤元以迫逐之，使其尽也。
马莳曰：食即谷肉果菜。
张介宾曰：药以祛之，去其病也。食以随之，养其气也。
骥案：此承上补虚来。邪之所凑，其正必虚，补正所以祛邪也。如先天之阳虚当补命门，桂附之类是也。先天之阴虚宜补肾水，地茱麦味之类是也。后天之阳虚宜温胃以补气，参芪苓术之类。后天之阴虚宜补心肝以养血，归地芍药之类。正盛而邪自祛矣。如邪未去，或少加祛邪之药，而邪无不祛矣。食即《周礼·食医》：食齐胝春时，羹齐胝夏时，酱齐胝秋时，饮齐胝冬时，此药食宜也。参《五宜篇》。
行水渍之，和其中外，可使毕已。
王冰曰：中外通和，气无流碍，则释然消散，真气自平。
张志聪曰：行水渍之以取汗，和其中外，使邪从外出，可使毕已。
马莳曰：用药之汤水以渍之，则药食调其中，而汤水治其外，庶几中外和而病可已。
张介宾曰：行水渍之，通其经也。若是则中外调和而病可已。祛者，非攻击之谓，凡去病者皆可言祛。渍，资四切，浸洗也。
骥案：水渍法所以宣通形表，散发邪气，虚邪伤人，当以汗解，若人肌肤坚实，腠理密致，难于取汗，《素问·阴阳应象大论》其有邪者，渍形以为汗，《玉机真藏论》脾风可浴，《巢氏病源》邪在表，洗浴发汗，《本草衍义》热汤助阳气，行经络。风冷气痹之人，多以汤渍脚至膝上，厚被使汗出。朱真人治风疾，掘坑令坐坑内，热汤淋之，良久，以簟盖之，汗出而愈。许仁则桃柳等三物浴汤取汗。李时珍治寒湿，加艾煎汤。治风虚，加五枝。按《食物本草》五枝：桃、柳、桑、柘、槐也。或五加煎汤薰洗为效更速，皆取汗法。《圣济总录》有因大饮中酒，恐毒气内攻于藏者，有服五石发动气攻于阳者，皆以浴法治之。《圣惠》治传尸骨蒸有沐浴方驱恶气。《千金方》有沐浴方七首治客忤。马通《浴方本草》治咳嗽，生姜沐浴。《婴孺方》治小儿不生肌肉，又三岁不行，五参浴汤。《小儿直诀》治肥体体热，用乌蛇、白矾、青黛、天麻、全蝎、朱麝、桃枝浴体。《博爱心鉴》治痘疮顶陷，有水扬汤。《经验后方》小儿胗豆令速，出酒沃沸胡荽喷一身。百合病《金匮》有百合洗方，卒死壮热又有矾石水煎渍脚。中风《千金》有大戟洗方。《方氏家藏方》用蛇床防风等八味淋渫水肿，《本草》引《韦宙独行方》赤小豆煮烂汁渍膝以下。《神巧万全方》樟柳赤豆麻黄桑白水气薰洗虚冷。《御医院方》还童散外固壮阳气，用丁香十四味水煎，少腹以下淋浴。又：百花散用百花窠等五味水煎淋洗。补元阳通血脉又：施圆端效方治下元虚冷用椒目、桂、川乌、细辛、干姜水煎渫浴下部。《圣惠·发背门》已溃未溃毒气结聚，当用药煮汤淋拓疮上，散其热毒，是水渍。除汗法外，有攻有补，法各不同。今邨亮祗卿《医事启源》皇国亦有汤渍法，见《荣花物语》。余谓暖洗所以生阳，宜澡洗而不澡洗，使人阳气上行，阴邪相害。不当澡渫而澡渫，使人湿侵皮肤，热生肌体。若用之得宜，汗下攻补无不取效。此承上补虚来，当从虚边治。
帝曰：有毒无毒，服有约乎？岐伯曰：病有新久，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六。
王冰曰：下品药毒，毒之大也。
吴崐曰：此约其常制也。勿使过之，过之恐伤其正而生大患。
张志聪曰：约，规则也。病有久新者，谓病之能胜毒不能胜毒也。方有大小者，谓有可以厚药，可以薄药也。毒者有大寒大热，及燥湿偏胜之毒气，故止可攻疾，中病即止，过则伤正矣。是以大毒之药治病，病去其六即止后服。
马莳曰：《灵枢·禁服篇》约方犹约囊也。囊满而弗约，则输泄，方成而弗约则神与弗俱。伯言病有久者，则方必大。病有新者，则方必小。故药有大毒常毒小毒无毒之分，则去病以六分七分八分九分而止。当量其病之新故，而制方大小以用之。
张介宾曰：病重者宜大毒，轻者宜小毒，无毒者宜多，有毒者宜少。
骥案：《神农本草》名例下品一百二十种。为佐使以应地，多毒，不可久服，此属大毒。
常毒治病，十去其七。
王冰曰：中品药毒次于下也。
张志聪曰：常毒治病，病去其七即止。
骥案：《神农本草》名例中品一百二十种，为臣以应人，有毒无毒斟酌其宜，此属常毒小毒。
小毒治病，十去其八。
王冰曰：上品药毒，毒之小也。
张志聪曰：小毒治病，病去其八即止之。
无毒治病，十去其九。
王冰曰：上品、中品、下品无毒药，悉谓之平。
张志聪曰：即无毒之药亦不可太过，所谓久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。
张介宾曰：治病之法，药不及病，则无济于事。药过于病则反伤其正而生他患，故当知约制，而进止有度也。
骥案：《神农本草》名例上品一百二十种为君，以养天，无毒多服，此属无毒。
谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。
王冰曰：大毒之性烈，其为伤也多。少毒之性和，其为伤也少。常毒之性减大毒之性一等，加小毒之性一等，所伤可知也。故至约必止之，以待来证尔。然无毒之药，性虽平和，久而多之，则气偏胜，则有偏绝。久攻之则藏气偏弱，既弱且困，不可长也，故十去其九而止。服至约已，则以五谷五肉五果五菜随五藏宜者食之，已尽其余病，药食兼行亦通也。
新校正云：按《藏气法时论》毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。
张志聪曰：药石治病，谷肉食养使病尽去。
张介宾曰：病以去其八九而有余未尽者，但当以谷肉果菜饮食之类培养正气，而余邪自尽。
骥案：食养详《五宜篇》。《周礼·食医》：和六食六饮六饍，百馐百酱八珍之齐。食齐胝春，春多酸。羹齐胝夏，夏多苦。酱齐胝秋，秋多辛。饮齐胝冬，冬多咸。凡会膳食之宜，牛宜稌，羊宜黍，豕宜稷，犬宜梁，雁宜麦，鱼宜苽。新林元圭《食物摘要》分水、谷、菜、果、鱼、介、禽、兽八种。孟铣《食物本草》因食医之义，著书三卷。张鼎补八十九种，陈士良《食性本草》附以食医诸方，及四时调养之法皆可参。
不尽行，复如法。
王冰曰：法，谓前四约也。余病不尽，然再行之，毒之大小至约而止，必无过。
骥案：《长生秘典》饮食之后，解带摸腹，伸腰徐行，作喷以通其秘，用呵以通其滞，能令饮食下行，方可就坐。饱坐发痔，曲腰而坐成中满，醉后勿食冷，饱余勿使卧，食后勿怒，怒后勿食，冷热之物，不宜互食。《尊生编》饮以养阳，食以养阴，食宜常少，亦勿令虚，不饥强食，不渴强饮，则脾黄发胀。朝勿令饥，夜勿令饱，淡食则多补，五辛善助火，调食法宁少毋食多，宁饥毋食饱，宁迟毋食速，宁热毋食冷，宁零毋食顿，宁软毋食硬。修养不如节劳，服药不如忌口。《灵枢》食饮者热无灼灼，寒无沧沧，寒温适中，故气将持，乃不致邪辟，此可为食养法，故并述之。
必先岁气，无伐天和。
王冰曰：岁有六气，分主有南面北面之政，先知此六气所在，人脉至尺寸应之，太阴所在其脉沉，少阴所在其脉钩，厥阴所在其脉弦，太阳所在其脉大，而长阳明所在其脉短而涩，少阳所在其脉大而浮。如是六脉则谓天和，不识不知，呼为寒热。攻寒令热，脉不变而热疾已生，制热令寒，脉如故而寒病又起，欲求其适，安可得乎！夭枉之来，率由于此。
吴崐曰：岁气有偏胜，人病因之。用药者必明夫岁气，不得更益其邪，而伐其天和。天和者，天真冲和元气也。
张志聪曰：必先知岁运之盛衰，衰则补之，盛则泻之，补则从之，泻则逆之，无伐天运之中和。
张介宾曰：五运有纪，六气有序，四时有令，阴阳有节，皆岁气也。人气应之以生长收藏，即天和也。设不知岁气变迁，而妄呼寒热，则邪正盛衰无所辨，未免于犯岁气，伐天和矣。夭枉之由，此其为甚。
骥案：岁气乃五运之岁，太过不及之气。例如甲己之年丙作首，丙属火，火生土，土喜暖而恶寒，宜温剂以助之。乙庚之岁，戊为头，戊属土，土生金，金喜清而恶燥，宜平剂以清之。丙辛之年，从庚起，庚属金，金生水，水喜暖而寒则凝，宜热剂以温之。丁壬壬上顺行流壬上顺流之则为癸，癸属水，水生木，木性寒而怕燥，宜和剂以平之。戊癸之年何方发？甲寅之上好追求，甲属木，木生火，火性本热而恶热，宜凉剂以解之。再参司天在泉之气，应天为天符，承岁为岁直，及三合为治诸法，五运六气推衍无遗。又五运以甲己土运为尊，六气以少阴君火为尊，故以甲己土运为南政，南面而行其令。其余四运为北政，以臣事之则面北而受令者也。详见气运五岁六化诸篇。此言必先岁气者，如此年忽多淫雨，民病多湿，当用二术苦寒以燥之，佐以风药，风能胜湿，此即必先岁气之谓也。毋伐天和，即春夏养阴，秋冬养阳，春夏禁用麻、桂，秋冬禁用石膏、知母、苓、连、芍药，此即毋伐天和之谓也。
无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃。
王冰曰：不察虚实，但思攻击，而盛者转盛，虚者转虚。万端之病，从兹而甚，真气日消，病势日侵，殃咎之来，若天之兴，难可逃也。悲夫！
吴崐曰：盛盛虚虚，则伐其天和。
马莳曰：邪气实者而补之，是谓盛盛，又谓致邪。正气虚而泻之，是谓虚虚，又谓失正。斯则遗人以夭殃，而绝其长命。
张介宾曰：邪气实者复助之，盛其盛矣。正气夺者复攻之，虚其虚矣。不知虚实，妄施攻补，以致盛者愈盛，虚者愈虚，真气日消，则病气日甚，遗人夭殃，医之咎也。
骥案：虚盛所包甚广，如邪盛正虚，正盛邪去，阳盛阴虚，阴盛阳虚，肠实胃虚，胃实肠虚，或彼盛此虚，或互盛互虚，或以生而盛，以克而虚，或以补而盛，以泻而虚，或以泻而盛，以补而虚，不胜枚举。要之，虚实乃诸病之根本，补泻为治疗之纲纪。《经》曰：邪之所凑，其气必虚。凡言虚者，精气夺也。凡气实者，邪气胜也。是故虚则受邪，邪为实。《经》曰：邪气盛则实，精气夺则虚，倘邪重于本，则以泻为补，是泻中有补也。本重于邪，则以补为泻，则补中有泻也。运用合宜，有何实实虚虚之足虑乎？《灵枢·终始篇》：虚而泻之，是谓重虚。《九针十二原篇》：五藏气已绝于内，而用针者，反实其外，是谓重竭。重竭，重虚，虚虚也。《八正神明论》：月满而补，命曰重实。重实，盛盛也。又《十二难》：阳绝补阴，阴绝补阳，是谓实实虚虚，损不足而益有余。《八十一难》：肺实肝虚用针者，不补其肝而反重实其肺，故曰实实虚虚义同。
无致邪，无失正，绝人长命。
王冰曰：所谓伐天和也。攻虚谓实，是则致邪。不识藏之虚，斯为失正。正气既失，则为死之由矣。
吴崐曰：盛盛为致邪，虚虚为失正。
张志聪曰：邪则祛之，正则养之。
张介宾曰：盛其盛是致邪，虚其虚是失正。
骥案：邪正不两立，致邪则失正，失正则致邪，运用不合则两失之。《经》言邪有五：从后来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病为正邪，邪则干正，正以祛邪，故不两立也。
帝曰：其久病者，有气从不康，病去而瘠奈何？
王冰曰：从，谓顺也。
吴崐曰：气顺而犹不安康，病已去而犹见瘦瘠。
张志聪曰：此论人之形体，亦由气运之所资养者也。夫神去则机息，气止则化绝，神气之不可不调养也。然而神气犹主人，形体若器宇，形与神俱，而后可终其天年，是形之不可不调养也。气从者，谓神气以调养，不康而瘠，谓身不康而形尚瘦也。
马莳曰：此言人病而瘠者，当顺化奉时以待之也。帝问岁气有久病者，气乃不康，及病去而瘠。
岐伯曰：昭乎哉圣人之问也！化不可代，时不可违。
王冰曰：化，谓造化也。代，大匠斫，犹伤其手，况造化之气，人能以力代之乎？夫生长收藏，各应四时之化，虽巧智者亦无能先时而致之，明非人力所及。由是观之，则物之生长收藏化，必待其时也。物之成败理乱，亦待其时也。物既有之，人亦宜然。或言力必可致，而能代造化，违四时者，妄也。
吴崐曰：言化物必待天工，人为不足以代也。天时须顺之，不得违之而助长，以速其化也。
张志聪曰：化，谓五运之化气。代，更代也。时，谓六气之主时。违，逆也。如敷和之纪，其藏肝，其养筋。升明之纪，其藏心，其养血。备化之纪，其藏脾，其养肉。审平之纪，其藏肺，其养皮毛。静顺之纪，其藏肾，其养骨髓。是形之皮肉筋骨，皆由化运之所资养，不可更代者也。又如春气养筋，夏气养血脉，长夏气养肌肉，秋气养皮毛，冬气养骨髓，是形之皮肉筋骨，又皆由四时气之所养，而时不可违也。
马莳曰：伯言天地有自然之化，不可以人力代，故无代化也。人物有成败之时，不可以私智违，故无违时也。
张介宾曰：化，造化也。凡造化之道，衰王各有不同。如木从春化，火从夏化，金从秋化，水从冬化，四时有不同之化，以及五运六气，各有所主，皆不可以人力代也。故曰化不可代，人之藏气亦必随之而有衰王，欲复藏气之亏，不因时气不可也。故曰时不可违。不违时者，如金水根于春夏，木火基于秋冬，藏气皆有化原，设不预为之地，则有时不易于复元，或邪气乘虚再至，虽有神手，无如之何。愚按：此节诸注皆谓天地有自然之化，人力不足以代之，故曰化不可代。然则当听之矣。而下文曰养之和之者，又将何所为乎？谓非以人力而替天工者乎？其说不然乎。
骥案：经言不知年之所加，气之盛衰虚实之所以起，不可以为工，王冰谓苍天布气不越乎五行，人在气中岂不应乎天道？所谓化不可代，时不可违。故当随运气阴阳之盛衰，以为祛病养生之微旨。此理固不可不知，而实不可以偏执也。缪仲醇曰：五运六气者，虚用也。岁有是气至则算，无是气至则不算。既无是气，焉用是药？又况内外两因，随时感受，太过之运，亦有不及之时。不及之运，亦多有余之患。若专泥运气，能无实实虚虚，损不足而益有余乎？又：天气反常，冬有时而温，夏有时而寒，春有时而燥，秋有时而暖。又：春气西行，秋气东行，夏气北行，冬气南行。卑下之地，春气常在。高阜之境，冬气常在。西北多风，东南多湿，方土不齐，其病各异。西北气厚安能人人皆实？东南气薄安能人人皆虚？久旱则亢阳，久雨则亢阴，阳盛人耐秋冬，不耐春夏。阴盛人耐春夏，不耐秋冬。天气反常，人禀异趣，地域高下不同，代化违时，又当别论。岐伯言之，以明天气岁气立法之常。医者通之，以处天气岁气法外之变。斯为完全，而无流弊也。
夫经络不通，血气以从，复其不足，与众齐同，养之和之，静以待时，谨守其气，无使倾移，其形乃彰，生气以长，命曰圣王。故《大要》曰：无代化，无违时，必养必和，待其来复，此之谓也。帝曰：善。
王冰曰：《大要》上古经法也。引古之要旨，以明时化之不可违，不可以力代也。
吴崐曰：《大要》，上古书。言为不可以代化工，趋事不可以逆天时也。《易》之复卦，一阳生于五阴之下，阳回之象也。故化至而生气渐长，谓之来复。
张志聪曰：脉络者，所以行气血而营阴阳。血者，神气也。如经络以通，血气以从，复其神气之不足，而与无病者之相同，是神气已复。但身不康健而形尚瘦瘠，故当静养其神，和调其气，静以待时，谨守其气，无使倾移，其形得时化之养，渐乃彰著矣。此气运养身之大要也。
马莳曰：久病而不康，及病去而瘠者，其经络已通，血气以顺，当复其不足之藏，而与足者同，必养之和之，而静以待时，则形自彰而不瘠矣。
张介宾曰：疾病既去而不求其复，则元气由衰而瘠矣。养者，养以气味。和者，和以性情。静以待时者，预有修为而待时以复也。如阳虚者喜春夏，阴虚者喜秋冬，病在肝者愈于夏，病在心者愈于长夏，病在脾者愈于秋，病在肺者愈于冬，病在肾者愈于春，皆其义也。谨守其气，无使倾移，则固有弗失，日新可期，是即复原之道，而生气可渐长矣。《大要》，上古书名，此引古语，以明化不可代，时不可失，不可不养，不可不和，以待其来复，未有不复者矣。来复之义即《易》之复卦，一阳生于五阴之下，阳气渐回，则生意渐长，同此理也。
《六元正纪大论》黄帝问曰：妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无殒，亦无殒也。
王冰曰：故，谓有大坚癥瘕，痛甚不堪，则治以破积愈癥之药。是谓不救必乃尽死，救之盖存其大也。虽服毒不死也。上无殒，言母必全。亦无殒，言子亦不死也。
吴崐曰：重，平声。重身，怀孕也。毒谓厉药也。故下文所谓积聚急痛欲死之故，必毒之始可生也。
马莳曰：此言妊妇之用毒药者，可用而不可过也。妇人怀妊谓之重身，然用毒药以治其病者，正以内有其故，则有病以当毒药，其子必无殒也。不惟子全而母亦无殒也。
张介宾曰：重身，孕妇也。毒之，谓峻利药也。故，如下文大积大聚之故。有是故而用是药，所谓有病则病受之，故孕妇可无殒，而胎气亦无殒也。殒，伤也。
骥案：重身，《素问·奇病论》妇人重身，九月而瘖。重身，妊娠也。《金匮·妊娠篇》：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动则脐上，为癥痼害。六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月胚也。所以血不止者，以癥不去也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。沈明宗谓其癥不去，阻害癊胎之血不入于胎而漏下，当下其癥。丹皮、桃仁为胎所忌服。一丸而渐磨，不致动胎。尤怡谓其癥不去则血不守，血不守则胎终不安，此丸下癥之力颇轻且缓，恐峻厉之药伤胎气也。徐彬曰：此丸用桂芍一阳一阴，茯苓丹皮一气一血，桃仁破恶血消癥块而不嫌伤胎者，病当之也。消癥方甚多，惟此丸甚善。
帝曰：愿闻其故何谓也。岐伯曰：大积大聚，其可犯也。衰其太半而止，过者死。
王冰曰：衰其大半，不足以害生，故衰大半则止其药。若过禁待尽，毒气内余，无病可攻，以当毒药，毒攻不已，则败损中和，故过则死。
吴崐曰：衰其大半而止，则真气虽伤，未至大坏，过则真气无存，故死。
张志聪曰：此言胎孕积聚亦有阴阳寒热之分，所当远寒而远热者也。毒者，大寒大热之药也。娠妇始结胎之一月二月，乃木气司养，三月四月主火，五月六月主土，七月八月主金，九月十月主水，至太阳而五行已周，阴阳水火分而成后天之形身矣。然未生之前，五行之气各有盛有虚，有胜有郁，宜以寒热温凉顺逆而调之。设或有病而欲不远寒不远热，亦无伤于胎气，所谓有故无殒，然亦无过之而致殒也。即如大积大聚，乃属脏腑之五行，尚其可犯寒而犯热者也，若过犯之则死，寒热温凉是谓四畏，可不慎诸！此节大有关于治道，学者宜细心体会。又七月所生小儿能育，而亦多长寿者，盖七月乃肺藏司养，肺属天而主气主血，天一生水，感天地之气而生，故育九月十月乃少阴太阳所主，皆感阴阳水火而生，若夫八月乃阳明大肠主气，感阳明之府气而生，故虽生而不育。
张介宾曰：身虽孕而有大积大聚，非用毒药不能攻，攻亦无害，故可犯也。然但宜衰其大半，便当止药。如上篇大毒治病十去其六者是也。若或过用，则病未必尽而胎已受伤，多致死矣。
骥案：《素问·四时刺逆从论》：厥阴涩则病少腹积气，少阴涩则病积溲血，太阴涩则病积心腹时满，阳明涩病积时善惊，太阳涩则病积时善巅疾，少阳涩则病积时善筋急目痛。《灵枢·百病始生篇》积之始生，得寒乃生，厥乃成积。又汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散，而积乃成，当补则补，当泻则泻。《五变篇》邪气留止，积聚乃伤，邪气稍至，稸积留止，大聚乃起。《金匮·积聚篇》病有积有聚，积病终不移，聚者展转痛移为可治。又脉来细而附骨者，积也。寸口，积在胸中。微出寸口，积在喉中。关上，积在脐旁。上关上，积在心中。微下关，积在少腹。尺中，积在气冲。脉出左，积在左。脉出右，积在右。脉两出，积在中。各以其部处之。前无积者，求其藏虚则补之，与此对勘，其义始全。
《素问·至真要大论》：帝曰：论言治寒以热，治热以寒，而方士不能废绳墨而更其道也。有病热者寒之而热，有病寒者热之而寒，二者皆在，新病复起，奈何治？
王冰曰：谓治之而病不衰退，反因药寒热而随生寒热，病之新者也。亦有止而复发者，亦有药在而除，药去而发者，亦有全不息者。方士若废此绳墨，则无更新之法，欲依标格，则病势不除，捨之则阻彼凡情，治之则药无能验，心迷意惑，无由通悟。不知其道，何恃而为？因药病生，新旧相对，欲求其愈，安可奈何？
吴崐曰：寒之而热，言寒之而热犹故，热之而寒，言热之而寒犹故。
马莳曰：此言正治而病不愈，以其不求之所属，或专治王气，或偏用五味也。以寒治热而热病仍在，以热治寒，而寒病不去，甚至新病复起者何也？
骥案：寒热本乎阴阳，治寒以热，治热以寒。凡药之热者本于夏，长万物者也。药之寒者本于冬，杀万物者也。元气虚极，大虚必挟寒，宜辛热以补之。邪气盛满而至过极，过者抑之，宜苦寒以泻之。要之，温热之药，宜补虚，寒凉之药宜泻实，倘不明虚实，概以寒凉投之则阳气伤。无阳则阴无以生，无阴则阳无以化，是以故病不去新病复起。新病者，阴阳相乖，补偏救弊，暂用其偏。久病者，阴阳渐弱，扶元养正，宜用其平。久病而以重药投之，吾恐其绝耳。丹溪偏于补阴，犹云实火可泻，苓连之属，虚火可补，参芪之属，可以知寒热之用矣。
岐伯曰：诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。
王冰曰：言益火之源以消阴翳，壮水之主以制阳光，故曰求其属也。夫粗工褊浅，学未精深，以热攻寒，以寒疗热，治热未已而冷疾已生，攻寒日深而热病更起，热起而中寒尚在，寒生而外热不除，欲攻寒则惧热不前，欲疗热则思寒又止，进退交战，危亟已臻，岂知藏府之源，有寒热凉温之主哉？取心者不必齐以热，取肾者不必齐以寒，但益心之阳，寒亦通行。强肾之阴，热之犹可。观斯之故，或治热以热，治寒以寒，万举万全，孰知其意，思方智极，理尽辞穷，呜呼！人之死者岂谓命，不谓方士愚昧而杀之耶！
吴崐曰：王注所谓益与壮者，求其所利而已，初不胶于寒热之迹也。
张志聪曰：此言用寒热之不应者，更有治之之法也。寒之不寒，真阴不足。热之不热，真阳不足，是以病不解。而久用寒热，偏胜之病反生，故当求其属以衰之。属，类也。谓五藏同类之水火寒热也。取之阴取之阳者，谓当补其阴而补其阳也。夫以寒治热，以热治寒，此平治之法也。补阴以胜热，补阳以胜寒，乃反佐之道也。
马莳曰：人有五藏，肾经属水为阴，今寒之而仍热者，当取之阴。经所谓壮水之主，以制阳光者是也。心经属火为阳，今热之而仍寒者，当取之阳，经所谓益火之源以消阴翳者是也。此皆求之于本经之所属也。
骥案：阴阳者，虚名也。水火者，实体也。寒热者，天之淫气也。水火者，人之真元也。淫气生疾，以寒热药攻之，真元致疾，即以水火之真调之。然不求其属，投之不入。先天水火原属同宫，火以水为主，水为火之原。故取之阴者，火中求水，其精不竭。取之阳者水中寻火，其明不熄。斯大寒大热之病得其平矣。锦囊之论亦精。
帝曰：善。服寒而反热，服热而反寒，其故何也？岐伯曰：治其王气，是以反也。
王冰曰：物体有寒热，气性有阴阳，触王之气，则强其用也。夫肝气温和，心气暑热，肺气清凉，肾气寒冽，脾气兼并病之。故春以清治肝而反温，夏以冷治心而反热，秋以温治肺而反清，冬以热治肾而反寒，盖由补益王气太甚也。补王太甚，则藏之寒热气自多矣。
吴崐曰：春木夏火秋金冬水，当其王时而欲反之，是违天也。故春不能使木之不温，夏不能使火之不热，秋不能使金之不凉，冬不能使水之不寒，故当其王气而治之，则人不能以违天，适以反之而已。
张志聪曰：王，去声。此言气味之不可偏用者也。夫四时有寒热温凉之气，五藏有酸苦辛咸之味，五味四气皆当和调而用之。若偏用则有偏胜之患，故偏用其寒则冬令之寒气王，是以服热而反寒。如偏用其热，则夏令之热气王，是以服寒而反热。此用气之偏而不和者也。如偏用其苦，则苦走心而火气盛，如偏用其咸，则咸走肾而水气盛，此用味之偏而不调者也。凡物之五味，以化生五气，味久则增气，气增则阴阳有偏胜偏绝之患矣。
马莳曰：治其所属而病不愈者，心主于夏而复补其王气，则热太过而水不生，故虽用寒药而热不去也。肾主于冬而复补其王气，则寒太过而火不生，故虽用热药而寒不去也。
骥案：反，反治也。本篇逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。李时珍春用药加辛温，薄荷荆芥之属，夏用药加辛热，香薷生姜之属，长夏用药加甘苦辛温，人参二术黄柏之属，秋用药加酸温，芍药乌梅之属，冬用药加苦寒，黄芩知母之属，是谓从者反治也。反治亦圣法，惟不察微甚，不辨多少，治其王气，与从者反治不同。
帝曰：不治王而然者何也？岐伯曰：悉乎哉问也！不治五味属也。夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。
骥案：药有君臣佐使，逆从反正，厚薄轻重，畏恶相反，君为主，臣为辅，佐为助，使为用，制方之原也。逆则攻，从则顺，反则异，正则宜，治病之法也。气厚为阳中之阳，薄为阳中之阴。味厚为阴中之阴，薄为阴中之阳。薄则疏通，厚则滋泄，畏者畏其制我，恶者恶其异我，畏恶之中亦可相成，是在因病制方，轻重多寡之间，毋增气以致夭，斯为上工。
《灵枢·脉度篇》：经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙，盛而血者疾诛之，盛者泻之，虚者饮药以补之。
张志聪曰：此言脉度十六丈二尺，止以经脉为数。支而横者，络脉孙络也。夫经脉内荣于脏腑，外络于形身，浮而见于皮部者皆络脉也。盛而血者，邪盛于外，血留于络脉，故当疾诛之。盛者邪客于外，故当泻之。虚者本虚于内，故当饮药以补之。盖言血气本于脏腑之所生也。
马莳曰：此言经络、孙络之义，及有用针用药之法也。经脉为里者，如手太阴肺经，自中府至少商，乃直行之经在于里，里者即上文所谓经隧也。其支而横者即肺经有列缺穴，横行手阳明大肠经者为络也。其络之别者为孙，犹有子而又生孙，较之正络为尤盛也。但曰络、曰孙，而血脉盛者，急诛之。急诛云者，正以邪气盛者当泻之也。若正气虚者，则止饮药以补之耳。
骥案：虚者饮补药亦须参合脉证。盖脉有真假，药有逆从。先天阳虚补命门，后天阳虚温胃气。先天阴虚补肾水，后天阴虚补心肝。心为血之主，肝为血之藏也。六脉洪大有力，是真阴不足，六味地黄汤，右寸洪大则加麦味。如真阳不足，假阳乘之则加桂附。如弦数细数之类，是如真阴真阳俱损，当重用六味，少加桂附，以火济火之类。是类既可从承，乃可制火，既制而阴易长矣。况脉不微而洪大，不缓而弦数，近乎无胃气。既补真阳以息假阳，复借真火以保脾土，此补肾中真阴真阳之至论也。至于六脉浮大无力，此中气不足，荣血有亏，养荣汤去陈皮。六脉沉细无力，又宜大补中州，辛温鼓舞以行药力，归脾汤之用木香，十全汤之用肉桂是也。古用姜枣亦是运行脾胃也。六脉迟缓而甚微者，急宜救阳，轻则人参理中，重则附子理中，不得杂一阴分之药。六脉细数久按无力，此先后天之阴阳并亏也。早服六味丸，晚服养荣去陈皮，或十全去川芎，生地换熟地可也。如两寸洪大，两尺无力者，八味加牛膝五味。两尺无力两寸甚弱者，补中汤至于加减宜忌，妙有权衡，如应十全汤而肺脉洪大，则芎芪应去，而麦味宜加。六脉无力则芪术倍加，止用当归，勿参地芍。至于地黄一汤，熟地重可加至二三两，山茱止可加至三四钱，酸能掩诸药之长也。此补法之大略，临证时细酌之可耳。
《灵枢·论痛篇》黄帝曰：人之胜毒何以知之？少俞曰：胃厚色黑大骨及肥者皆胜毒，故其瘦而薄胃者，皆不胜毒也。
张志聪曰：此复论少阴与阳明之相合也。阳明居中土。主受纳水谷。藉少阴之气上升。戊癸相合。化火火土之气。合而后能蒸泌水谷之精微。是以胃厚色黑。大骨及肥者，少阴阳明之气并盛，故皆能胜毒。
倪氏曰：中下二焦互相资生，然后筋骨强坚，肌肉丰厚，此注与《素问·厥论》合看。张介宾曰：胃厚者藏坚，色黑者表固，骨大者体强，肉肥者血盛，故能胜峻毒之物。若肉瘦而胃薄者，气血本属不足，安能胜毒也。
骥案：胜毒不胜毒，义已见前。
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