(内经名中寒,即直中阴经真寒证)
〔因〕其人胃肾阳虚,内寒先生,外寒后中,如内经曰,阴盛生内寒,因厥气上逆,寒气积于胸中而不泄,不泄则溢气去,寒独留,留则血凝,血凝则脉不通,故中寒。
中寒者,寒邪猝时直中阴经,阴邪横发而暴也,病较伤寒为尤甚,当分三阴经证为首要。
〔证〕寒中太阴者,初起即怕寒战栗,头不痛,身不热,口不渴,便四肢厥。
上吐下利,脘满腹疼,小便不利,舌苔白滑带灰,甚或灰而滑腻,灰而淡白,寒中少阴者,初起恶寒厥冷,蜷卧不渴,心下胀满,小腹绞疼,下利澄澈清冷,水多粪少。
小便白或淡黄,甚则面赤烦躁,欲坐井中,身有微热,渴欲饮水,水入即吐,少饮即脘腹胀满,复不能饮,甚或咽痛气促,或郑声呃逆,舌苔淡白胖嫩,或苔虽灰黑,舌质嫩滑湿润,或由淡白转黑,望之似有芒刺干裂之状,扪之则湿而滑,寒中厥阴者,初起即手足厥冷,上吐涎沫,下利清水有生腥气,心下胀满,汤药入口即吐,手足指甲皆青,恶寒战栗,甚则自汗淋漓,筋惕肉 ,面赤戴阳,郁冒昏沉,舌卷囊缩,舌苔青滑,或青紫而滑,或淡紫带青,色黯质滑。
〔脉〕寒中太阴,沉濡而迟,甚或沉濡而微,寒中少阴,脉沉而微,甚则沉微欲绝,寒中厥阴,脉细欲绝,甚则脉绝,脉还出者生,不出者死,脉渐渐缓出者生,暴出者死,此皆阴盛没阳之危候,陶氏所谓不拘脉之浮沉大小,但指下无力。
重按全无,便是阴证,凭脉下药,最为切当是也。
〔治〕太阴证,轻则胃苓汤为主,重则神香圣术煎为主,极重则附子理中汤为主,呕甚兼呃,加姜半夏(四钱)、上沉香(八分)、真柿蒂(三十枚),腹胀痛甚。
加真川朴(钱半)、明乳香(八分)、泻多不止,加煨肉果(一钱)、灶心土(五方包煎)少阴证,轻则真武汤为主,重则附姜白通汤为主,稍缓则附姜归桂汤,再缓则附姜归桂参甘汤,若阳回身温,吐利已除者,此汤加炙绵 、炒冬术(各一钱)、酒炒白芍(钱半)、北五味(十二粒)、温和平补以收功,厥阴证,轻则当归四逆汤加吴茱萸(八分)、生姜汁(一匙分冲)、重则通脉四逆汤加吴茱萸(盐水炒一钱)、紫桂(一钱、研冲)、极重则回阳急救汤主之,外治灸气海(在脐下一寸五分)、丹田、(脐下二寸)、关元(脐下三寸)三穴,用大艾六七壮、灸至肢温脉出为度。
〔秀按〕直中太阴,手足微冷,呕吐不渴,自利腹满,脉来沉缓,少阴则手足厥冷,脉必沉微,厥阴则肢冷脉细,甚则脉绝,青唇舌卷,筋吊囊缩,然皆面色青黯,即有虚阳上泛,面虽赤色,亦不红活光彩,必多娇嫩带白,舌色或青或紫,或白苔满布而滑,手足自冷,爪甲或青或紫,血色自不红活,皮肤决无大热,甚则冰冷透手,此皆阴证之的据也,治法虽以附、姜、破阴回阳为必要,而附子究为大毒之品,急救虽不得不用,过服则每有留毒,往往见面红目赤,躁扰烦渴不已,若解药稍迟,血从耳目口鼻出者必死,解药急用犀角五黄汤(犀角一钱、川连三钱、芩、柏、山栀各二钱、鲜生地、麦冬各三钱、生甘草二钱、先用生绿豆一两、水三碗、煎至绿豆皮开、取清汤代水煎药、约至八分两碗、冲生莱菔汁半盏、时时冷冻饮料)以解附毒最良。
〔廉勘〕阴证伤寒者,即直中太阴、少阴、厥阴之寒证也,故一名直中三阴真寒证,省曰中寒,近世通称为冷痧急证,见其足蜷筋吊者,即名吊脚痧,见其眶 瘪者,即名陷瘪 痧,见其吐泻腹痛者,即名霍乱痧,或名吐泻痧,见形取名,以便通俗,而于病源病理,并不切实推求,就余所验,其病多发于夏秋之间,每在亢旱酷热之时,猝然大雨狂风,凡山中阴毒之KT 水,住家阴沟之污水,均被狂雨之大水,冲入江河,诸凡淘米洗菜,煮饭煽茶,饮之食之者,无一不沾染其毒,中其毒者猝然暴发,病势稍缓者,轻则但为寒疟,为冷泻,重则为阴霍乱,尚有三阴症状可辨,势急者。
肝肾脾胃亦皆沾染其毒菌,治当先救脾胃,至若附子,固治阴毒之寒证,但生附子市肆多不备,只备淡附子,仅有温燥寒湿之功,实无破阴回阳之力,其性能远不如姜桂椒萸,而其为大热大毒,世皆熟悉其性,成则归功于他药,败则归咎于附子,故予治此证,弃而不用,别筹新法,兹将历验者约略陈之,初起先解其阴毒,以止吐利腹痛,用鲜生姜四两,原粒胡椒十粒,紫金片一钱,共捣取汁,冷冻饮料一二盏,即将其渣和入黑白芥子各一钱,鲜葱白十枚,共捣成饼,先用麝香五厘, 桂末一分,填入脐中,将饼罨在胸腹脐间上下,以小熨斗盛炭火烫运之,以行其气血,干则和姜葱汁烧酒松节油等再熨,熨至手足温和,吐利均止者生,另用烧糟捣艾叶包擦两手足湾,以肢温筋宽为度,若吐泻脱元,六脉沉微似伏,甚则脉绝者,急用姜汁磨广木香一小匙,调当门子五厘,和入别直参三钱重汤炖温服之,脉至者生,不出者死,惟脉绝则两手全无,须重按至骨间全无者,方是绝脉,若沉按忽隐忽现,则为脉陷下而已。
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