图书:古今医案按

眩晕

喻嘉言治吴添官生母,时多暴怒,以致经行复止,秋间渐觉气逆上厥,如畏舟船之状,动辄晕去,久久卧于床中,时若天翻地覆,不能强起,百般医治不效,因用人参三五分,略宁片刻,最后日服五钱,家产费尽,病转凶危,大热引饮,脑间有如刀劈,食少泻多,已治木,无他望矣。姑延喻诊,喻曰:可治。凡人怒甚,则血菀于上,而气不返于下,名曰厥巅疾。厥者,逆也。气与血俱逆于高巅,故动辄眩晕也。又以上盛下虚者,过在少阳。少阳者,足少阳胆也。胆之穴皆络于脑,郁怒之火,上攻于脑,得补而炽,其痛如劈,同为厥巅之疾也。风火相煽,故振摇而热蒸;木土相凌,故艰食而多泻也。于是会《内经》铁落镇坠之意,以代赭石、龙胆草、芦荟、黄连之属,降其上逆之气;以蜀漆、丹皮、赤芍之属,行其上菀之血;以牡蛎、龙骨、五味之属,敛其浮游之神。最要在每剂药中,生入猪胆汁二枚。盖以少阳热炽,胆汁必干,亟以同类之物济之,资其持危扶颠之用。病者药一入口,便若神返其舍,忘其苦日。连进十数剂,服猪胆二十余枚,热退身凉,饮食有加,便泻自止,始能起床行动数步。然尚觉身轻如叶,不能久支。喻恐药味太苦,不宜多服,减去猪胆及芦、龙等药,加入当归一钱,人参三分,姜、枣为引,平调数日而痊愈。

喻嘉言诊金道宾之脉,左尺和平,右尺如控弦,如贯索,上冲甚锐。喻曰:是病枝叶未有害,本实已先拨,必得之醉而使内也。曰诚有之,但已绝欲二年,服人参斤许,迄今诸无所苦,惟闭目转盼,则身非己有,恍若离魂者然,不识可治与否。喻曰:夫人生之阴阳,相抱而不脱。故阳欲上脱,阴下吸之则不脱;阴欲下脱,阳上吸之则不脱。惟大醉后大犯房劳,五脏翻覆,百脉动摇,二气乘之脱离,有顷刻殒于女身者。病之得有今日,犹幸也。但真阳不能潜藏,常欲飞腾泄越耳。治之之法有三:以涩固脱,以重镇怯,以补理虚。更佐以介类沉重下伏之物,引之潜降,使真阳复返其宅,凝然与真阴相恋。再用大封大固之法,可以收功。经云,阳者亲上者也,阴者亲下者也。故凡上脱者,妄见妄闻,有如神灵;下脱者,不见不闻,有如聋瞶。上脱者,身轻快而汗多淋漓;下脱者,身重着而肉多青紫。昔有新贵人,马上扬扬得意,未及回寓,一笑而逝者,此上脱也。又有人寝而遭魇,身如被杖,九窍出血者,此下脱也。是病始于溺情,继以纵欲,必须大夺其情,永积其精,再加千日之把持,乃不为倏然之上脱矣。

(〔附〕一人忽觉自形作两,并卧,不别真假,不语,问亦无对,乃离魂也。用朱砂、人参、茯苓浓煎服,真者气爽,假者即化。)

松陵贡士吴友良,年逾古稀,头目眩晕。服补中益气汤,始用人参一钱,加至三钱,遂痞满不食,坐不得卧,三昼夜喃喃不休。石顽往候,见其面赤,进退不常,左颊聂聂瞤动。诊其六脉皆促,或七八至一歇,或三四至一歇。询其平昔起居,云是知命之年,便绝欲自保,饮啖自强。此壮火烁阴,而兼肝风上扰之兆。与生料六味,除去茱萸,易入钩藤,大剂煎服,是夜即得酣寝。其后或加鳖甲,或加龙齿,或加枣仁,有时妄动怒火,达旦不宁,连宵不已,则以秋石汤送灵砂丹,应如桴鼓。盛夏酷暑,则以小剂生脉散代茶,后与六味全料,调理至秋而安。

(震按:眩晕有实有虚,如壮盛人实痰、实火,脉滑大有力者,二陈、芩、栀;不恶心者,用酒制大黄二三钱,或加入,或为末茶调下。如肥白人痰多、气虚,脉濡大或细软者,六君加芪、附。又《内经》谓:诸风掉眩,皆属肝木。故因于外风者,二陈加荆、防、钩藤、天麻;因于内风者,即类中之渐,宜虎、膝、牡蛎、枸杞、首乌、桑叶、菊花、生地、人参。戴复庵曰:头脑挟风,眩晕之甚,抬头则屋转,眼常黑花,如见有物飞动,或见物为两,宜大追风散,或《秘旨》正元散加鹿茸;不效,一味鹿茸,每服五钱,酒煎去渣,入麝少许。盖鹿之阳气钟于头,故以类相从也。此即就风之一端而有虚实之分也。若在夏月有冒暑而眩晕者,又不得概从风治。夫肝为风木之脏,故《内经》以眩晕专责之肝。若肾水亏少,肝枯木动,复挟相火,上踞高巅而眩晕者,近时最多。董载臣曰:妇人患此更多,宜逍遥散为主,轻则合四物,重则合六味加黄连,极有效验。他如晨晕属阳虚,昏晕属阴虚,亦辨证之大旨,未可据以为准。今所选三案,原不越乎诸法,而议论卓荦,方药巧妙,实能驾乎诸法,原本《类案》所载者不及也。)


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