罗谦甫治建康道周卿子，年二十三，至元戊寅春间，病发热，肌肉消瘦，四肢困倦，嗜卧，盗汗，大便溏多，肠鸣，不思饮食，舌不知味，懒言，时来时去，约半载余。罗诊，脉浮数，按之无力，正应浮脉歌云：脏中积冷营中热，欲得生津要补虚。先灸中脘，乃胃之纪也，使引清气上行，肥腠理；又灸气海，使生发元气，滋荣百脉，长养肌肉；又灸三里，乃胃之合穴，亦助胃气，撤上热使下于阴分。以甘寒之剂泻火热，佐以甘温养其中气；又食粳米、羊肉之类，固其胃气；戒以慎言语，节饮食，惩忿窒欲。病日减。数月后，气得平复。逮二年，肥甚倍常。或曰：世医治虚劳病，多用苦寒之剂，君用甘寒；羊肉助发热，人皆忌之，而君反令食，何也？罗曰：《内经》云，火位之主，其泻以甘。“藏气法时论”云：心苦缓，急食酸以收之，以甘泻之。泻热补气，非甘寒不可。若以苦寒泻其土，使脾土愈虚，火邪愈甚矣。又云：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味；劳者温之，损者益之。补可去弱，人参、羊肉之类是也。人参能补气虚，羊肉能补血虚，食羊肉何疑耶。
（震按：罗公治总管史侯男便血，及运使崔君长子心脾痛，皆灸此三穴，所讲灸穴之义亦同，想其以此取效多矣。柳公度言，予旧多病，常苦气短，因灸气海，气遂不促。自是每岁须一二次灸之，以气怯故也。合观两家之说，则虚损病用药难效，莫如用灸。《扁鹊新书》载，绍兴间，有步卒王超，本太原人，后入重湖为盗，年至九十，精彩腴润，能日淫十女不衰，岳阳民家多受其害。后被擒，临刑，监官问曰：汝有异术，信乎？曰：无也，惟火力耳。每夏秋之交，即灼关元千炷，久久不畏寒暑，累日不饥。至今脐下一块，如火之暖。岂不闻土成砖，木成灰，千年不朽，皆火之力也。死后，刑官令剖其腹之暖处，得一块非肉非骨，凝然如石，即艾火之效。故云：保命之法，灼艾第一。窃思灼艾而至千炷，惟能忍人之所不能忍，斯能为人之所不能为耳，亦殊难矣。）
丹溪治一老人，七十九岁，头目昏眩而重，手足无力，吐痰相续，左脉散大而缓，右脉缓大不及左，重按皆无力，饮食略减而微渴，大便四日始一行。医投风药，朱曰：若用风药，至春必死。此大虚证，宜大补之。以参、芪、归、芍、白术、陈皮浓煎，下连柏丸三十粒。服一年后，精力如丁年。连柏丸用姜汁炒，姜汁糊丸。
（震按：脉缓大，重按无力，参、芪、术是矣。连柏丸何耶？岂以其微渴，大便四日一行耶？或以脉缓大为热耶？）
又治一人，肥大苍厚，因厚味致消渴，投寒凉药，愈后吃黄雌鸡滋补，约至千只，患膈满呕吐。医投丁、沉、附子之剂，百帖而愈。值大热中，尚恶风，怕地气，乃堆糠铺簟蔽风而处，动止呼吸言语皆不能。丹溪诊之，脉四至，浮大而虚。此内有湿痰，以多服燥热药，致气散血耗。当夏令，法当死。赖色苍厚，胃气尚在。以参、芪、术熬膏，煎淡五味子汤，入竹沥调服。三日诸症悉除。令其绝肉味，月余平复。因多啖鸡卵，患胸腹膨胀，自用二陈汤加香附、白豆蔻，其满顿除。乃令绝肉味，勿药自安。
（震按：动止呼吸言语皆不能，其虚象尚易视，热天畏风怕地气，脉又四至，人必仍视为寒矣。丹溪断为湿痰者，盖推前因之食鸡千只膈满呕吐而悟之。至谓虚寒之象，以多服燥热药气散血耗所致，见识高人百倍。用参、芪、术煎膏，与脉浮大而虚恰合；其消痰药只用一味，妙绝；淡五味子汤送者，五味以收其气之散，淡则味薄，兼濡其血之耗也，且用于暑月为更宜。究因选药，巧不可及，令绝肉味善后，尤佳。）
吴球治一贵宦，年七十，少患虚损，好服补剂。一日事不遂意，头目眩晕，精神短少，遂告医以居常多服人参，其效甚速，乃竞用人参熟地汤药，及固本丸并进，反加气急。吴诊其脉大力薄，兼问病情，因得之曰：先生归休意切，当道苦留，抑郁而致病耳。医者不审同病异名、同脉异经之说，气郁而概行补药，所以病日加也。宦者曰：斯言深中予病，竟用四七汤数剂宽快而愈。
（震按：此老原系虚证，后之加剧者，由于郁耳。用补而病转增，自当寻其别因，只缘脉大力薄，仍属虚脉，故须问而知之也。）
虞恒德治一人，年三十岁，三月间，房事后乘马渡河，遇深渊沉没，幸马健无事，连湿衣行十五里抵家，次日憎寒壮热，肢节烦疼，似疟非疟之状。医作虚证治而补气血，月余不效。更医作瘵治，用四物加知、柏、地骨皮之类，及大补阴丸倍加紫河车，服至九月，反加满闷不食，顾乳妪日饮乳汁四五杯，粒米不食。虞诊视六脉皆洪缓，重按若牢，右手为甚。虞作湿郁治，用平胃散倍加苍术、白术、苓、半、川芎、香附、木通、砂仁、羌、防，加姜煎服，黄昏一帖，一更时又一帖。至半夜，遍身发红丹如瘾疹，片时遂没而大汗，即食稀粥二碗，由是诸病皆减，能食。仍与前方服三帖，后以茯苓渗湿汤倍加白术，服二十帖而安。
（震按：溺水不换湿衣，又值远途，次日即病，何至遂以虚损治？盖庸医着眼在房事后耳。延至半年，病势益重，而其脉仍非虚损脉，故以湿郁治即愈。合上二案并观之，可见病因亦不得不讲。）
汪石山治一人，年逾三十，神色清减，初以伤寒过汗，嗣后两足时冷，身常恶寒，能食易饥，日见消瘦，频频梦遗，筋骨疼痛，久卧枕榻。医用滋阴降火罔效。汪视左脉浮虚而缓，右脉浮弦而缓。乃曰：足冷身寒，是阳虚之验；又汗多亡阳，奈何以阴虚治？食则易饥者，非阴虚火动也。盖脾胃以气为主，气属阳，脾胃之阳已虚，又泻以苦寒属阴之药，故阳愈虚而内空竭，须假谷气以扶助之，是以易饥而欲食，虽食亦不生肌肉也。经曰：饮食自倍，肠胃乃伤。又曰：饮食不为肌肤。其此之谓欤？梦遗亦非特阴虚。经曰：阳气者，精则养神，柔则养筋。今阳气虚不能养神，则梦寐弗宁而神弗藏于心；不能养筋，则筋骨疼痛而魂弗藏于肝。神魂失所，安得不遗乎？经曰：气固形实，阳虚则不能固，而精门失守，此遗之所以频而不禁也。经曰：肾者，胃之关也。今若助阳以使其固，养胃以守其关，何虑遗之不止！乃以参、芪各二钱，白术一钱，甘草五分，枳实、香附、山楂、韭子各五分，煎服半载，随时令寒暄升降，而易其佐使，遂全安。
（震按：以上诸案，皆与今之所谓损怯者不同，故亦无用滋阴润肺药者。下条则全似今之损怯，而用药却平正可法。）
又一人年逾三十，质弱而色苍，初觉右耳时或冷气呵呵如箭出，越两月余，左耳气出如右，早则声哑，胸前有块攒热，晨后声哑稍开，攒热暂息，少间攒热复尔，或嗽恶酸水，小溲频赤，大便溏泄，虽睡熟，亦被嗽而寤，哕恶二三声，胸腹作胀，头脑昏痛不堪，时或发热，浑身疼痛，天明前证少息，惟攒热勿休，且近来午后背甚觉寒，两腿麻冷。用参二钱五分，茯苓、门冬、白术各一钱，黄连、甘草、枳实各五分，贝母、归身各一钱，白芍八分，煎服，寻愈。
江应宿治祁门人周三，年近三十，潮热咳嗽咽哑。诊之，六脉弦数。周故以酒豪，先年以醉后呕血数升，遂咳不止，百治不应，肌食递减，烦躁喘满。江与四物换生地，加贝母、丹皮、麦冬、五味、阿胶煎服，加蔗浆一小杯，姜汁少许，嗽渐止。食少，再加白术、茯苓、人参，食渐进。夜噙太平丸，晨服六味合生脉，加枸杞为丸，两月嗽止，半年肥白如初。
（震按：此条纯是今人治损怯法，两月嗽止，半年痊愈，亦颇有之，但不能尽如是耳。）
李士材治福建何金阳令郎，患虚损梦遗盗汗，羸顿已极。检其所服，以四物、知、柏为主，芩、连、二冬为加减。诊其脉大而数，按之极软。李曰：中气大寒，反为药苦矣。乃以归脾汤，入肉桂一钱，人参五钱，当晚得熟寐，居十日而汗止精藏。更以还少丹兼进，补中益气间服，一月而瘥。
（震按：脉大而数，按之极软，诚宜温补矣。然用温补，得数脉退则愈，数脉不退则仍不愈也。亦惟大而数，按之极软，故可温补；若细而数，按之极软，死期已近，温补何益也。）
又治刑部主政唐名必，劳心太过，因食海鲜吐血，有痰，喉间如鲠，日晡烦热。喜其六脉不数，惟左寸涩而细，右关大而软。思虑伤心脾也。以归脾汤大料，加丹皮、麦冬、生地，二十剂而证减六七，兼服六味丸三月，遂不复发。
吴门张饮光发热干咳，呼吸喘急。服苏子降气，不应。服八味丸，喘益急。迎士材视之，两颊俱赤，六脉数大。曰：此肺肝蕴热也。以逍遥散用牡丹皮一两，苡仁五钱，兰叶三钱，连进二剂而喘顿止。以地黄丸料用麦冬、五味煎膏，及龟胶为丸，至十斤而康。
（震按：上条于左寸右关，得其病因；此条以服温纳不应，悟其病因。上条喜脉之不数，此条喜脉之数大。盖二人俱系新病，一虚一实，尚易辨耳。）
又曰：南都许轮所孙女，吐血痰嗽，六月诊之，两尺如烂绵，两寸大而数。余谓金以火为仇，肺不浮涩，反得洪大，贼脉见矣，秋令可忧。八月初五复诊之，肺之洪者变为细数，肾之软者变为疾劲。余曰：岁在戊午，少阴司天，两尺不应，今尺当不应而反大，寸当浮大而反沉细，尺寸反者死，肺至悬绝，十二日死。计其期，当死于十六日，然能食者过期，况十六、十七二日，皆金未遽绝也。十八日交寒露，又值火日。经曰：手太阴气绝，丙日笃，丁日死，言火日也。寅时乃气血注肺之时，不能注则绝，必死于十八日寅时矣。论所以其能食，未深信也。至十八，果未晓而终。
（震按：此真入理深谈，粗心者那得如是通盘打算。）
侍御冯五玉令爱，发热咳嗽，已及半载，十月间，吐鲜血甚多，每日只食稀粥一盏，大肉消陷，大便溏泄，沉困着床，脉来七至。李曰：法在不救，人所共知，若能惟余是听，不为旁挠，可救十中之一。每帖用人参五钱，桂、附各一钱，芪、术三钱，归、芍二钱，陈皮一钱，日投三帖，约进七十剂，及壮水丸三斤，而后起于床，又三月而饮食如旧矣。
（震按：昔贤治虚劳，每以参、术、桂、附奏奇功，遂诋丹溪滋阴药不可用，深斥苦寒之非，此亦矫枉过正。余亲见吐血能进人参者，日服二三钱，甚相安，不旋踵而血仍吐，益加参，亦复吐，不半年死。又见以参汤送八味丸者，初若效，后则咽痛热甚，不得不停矣。上条乃必死之证，而用参五钱，桂、附各一钱，日进三帖，殊难信。然能日进三帖，至七十剂，庶不死耳。）
孙东宿治张子心，弱冠病瘵，其证咳嗽，下午热从两足心起，渐至头面，夜半乃退，面色青，形羸气促，交睫即梦遗，奄奄一息。孙诊其脉，左寸短弱，右关略弦，余皆洪大。因许可治。病者曰：医皆谓火起九泉者死，大肉尽削者死，咳嗽加汗者死，脉不为汗衰者死，况当夏令，肺金将绝，先生独言可治，何也？孙曰：证虽危，色、声、脉三者尚有生意，两颧不赤，心火未焚也。声音不哑，肺金未痿也。耳轮不焦，肾水未涸也。据面青者忧疑不决，左寸短者心神不足，关略弦者谋为不遂，必因志愿高而不称其心，谋为而不遂其欲。殆心病，非肾病也。经曰：色脉相得者生，故许可治。病者恍然曰：是矣。予因星士决上科必售，予仍落第，而同窗者中，故怏怏至此，今亦忘其病源矣。乃为定方，以人参、枣仁、龙骨为君，丹参、石斛、贝母、麦冬、五味子为臣，山栀、香附为佐，二十帖而病起。丸方则人参、麦冬、五味、熟地、枸杞、龟板、茯苓，蜜丸，服三月而精神健，肌肉充矣。
（震按：此条辨证甚佳，所谓是心病非肾病者，亦缘脉洪大不细数耳。）
东宿云：金良美年十八，患咳嗽吐红，下午潮热，梦遗，市医进四物汤加二冬、知、柏等，治半年，反加左胁胀疼，不时侧卧，声音渐哑，饮食辄恶心，肌肉大削，六脉俱数，医告技穷，因就予治。观其面色白，又隐隐有清气夹之，两足痿弱无力。予曰：此证气虚血热，而肝脉甚弦，弦则木气太旺，脾土受亏，不能统血，始殆怒气所触，继为寒凉之剂所伤，以致饮食恶心，肌肉瘦削。书云：脾胃一虚，肺气先绝，以肺金不足，则肝木愈无所制，浊痰瘀血凝于肺窍，故咳嗽声哑，滞于肝叶，故左胁不能贴席而卧，病势危矣。喜在青年，犹可措手。因急用人参二钱，鳖甲五钱，白术、白芍、陈皮、茯苓、通草、贝母各一钱，甘草、丹皮各七分，桔梗五分，计三十帖而咳嗽潮热俱减，声音清，左胁可卧。后以大造丸调理，全安矣。因嘱之曰：病愈虽可喜，而弦脉未退，切忌恼怒及劳心劳力之事；若劳怒相触，血来必不能御也。此后精神日旺，肌体丰肥，六年无事。一日因结算劳心，加以大怒，则血如泉涌，顷刻盈盆，上唇黑肿，汗出淋漓。急请予诊，脉乱无伦。渠语近侍欲大解，予曰：此死征也，阴阳乖离矣。即辞出，未离门而气绝。
（震按：此条治法亦浅近，而讲声喑难侧眠，颇有妙解。且愈已六年，因劳怒复发而死，可谓不善养生者之鉴戒。）
周慎斋治一女，吐血发热，热甚而喘，用生脉散，热更甚，脉或大或小，或紧或数，或浮或涩，改变不常，知其脾阴虚而脉失信也。脉者血之府，脾统血，血枯故改变不常耳。用保元汤，加北味、山药、枸杞、白茯，人参重用至五钱，二帖效，二十帖愈。
（震按：脾阴虚而脉失信，亦为脉之不常寻一别解耳。所难者吐血发热且喘，服生脉散热更甚，几与张饮光之服八味而喘益急，贵宦之服参地固本丸而反加气急，病情相类矣。慎斋指为脾血枯故脉改变，乃不用补血而重用人参，其不因热之更甚致疑生脉之误，非识力兼到者能乎！）
僧慎柔云，丹徒王盛之，年三十余，六脉俱九至，外证则咳嗽面赤，懒言怕闹，时病已年半，从前苦寒之剂，不记数矣。此真气已虚而脉数也。经云：数则元气虚，数则脾气虚。又云：数则有热而属虚。是皆不足之证，六脉中独脾、肾二脉洪大，此金虚不能生肾水也。理宜补肺金，生肾水，水旺则制火，金旺则生水平木，木平则脾土盛，又生金矣。此正治也。乃与约云，兹证服药十四五帖，或二十帖外，当有汗出，此阳气升而经络通矣。汗后即当倦八九日，或半月，此邪退而正虚也。或十日半月，元气渐复，精神开爽，自后服温补脾胃之剂，又当痰动血动，或发肿毒，或作泻，此数者听其自来，乃脏腑邪气欲出，发动流行之象也。倘不预言，恐变证多端，患者惊骇耳。因与以补脾生肺滋肾水之剂，五六帖数脉不减，此真元虚而燥也。即以前剂去头煎，服二煎三煎，不十剂而脉数退去。此时虚火一退，中气便寒，以六君子加姜、桂，五六帖脾气运动，痰饮便行，归于腰胁肝肾部分大痛。邪之所凑，其气必虚，益见肝肾虚矣。令外以盐熨，内服二陈加桃仁、延胡、苡仁，二帖，大肠见痰血而痛止。复用六君加白芍、五味而愈。倘不预明此理，变出腰胁痛时，便没主张矣。
（震按：慎柔所著五书，专治虚劳，其论有第二关、第三关之说，其药有去头煎服二煎、三煎之法，其辨阴阳寒热与人不同，而专主于温补，亦自成一家而已，观此案即可见其立异鸣高也。）
（〔附〕叶天士治一人，年二十岁，夏月咳嗽，时带血出，常发寒热，饮食减，身渐瘦，口不渴，行动时或仆地，有日轻，有日重，牙宣龈肿，晨起则血胶厚于齿龈上，脉细带数。群以弱证治，二地、二冬等滋阴药，遍尝不效。叶用芦根、滑石、杏仁、苡仁、通草、钩藤、白豆蔻，嘱云服二十帖，痊愈矣。若不满二十帖，后当疟也。其人服十帖，已霍然，即停药，十月中，果发疟，仍服前药而疟愈。）
（震按：此系伏暑，似乎虚劳，故决以后当发疟。设遇慎斋、慎柔不知作何治法。）
（〔附〕天翁治黄公子痨病案，曰：大凡精血内夺为虚，虚不能自复为损，但须分晰自上自下，从阴从阳起见为调理。是病始于饮酒劳心，营气先伤，心阳下溜，肾阴不主涵蓄，素多梦遗。上年夏月，先有泄泻，继发痎疟，虽暑湿热六淫相浸，然邪之所凑，本气先虚。血附于络，络凡十五，络伤血溢，莫能堵御，皆是阳气动极无制，譬诸飓风波涛矣。阳和风熄，势必渐缓，但既去难追，所谓血脱益气，以无形能生有形也。必须静形体，宁神志，令阴平阳秘，以收全功。用药亦本四时生气，间有客邪标恙，惟投轻剂一二即止。冬春两季按法，入夏色脉颇安，然里真未复。长夏阳泄地升，深抱复发之忧，果以霉湿潮蒸，骤暖郁勃，遂令诸脉中之气皆泄。络中之血大沸，一损再损，脏真少藏，奇经八脉，乏气支持，冲任由前而升，咳逆烘热；蹻维失护，督脉无权，炎熇日炽，脂液日消。急急固护大气以包举，渐引渐收，冀其根蒂之把握；次则调和中土，以安谷知味。百日安静，再为斟酌。其清凉治嗽，热燥刚补，一概屏弃。天暑，午后服生脉散，若便溏泄泻则停之。每晨，服一炁丹丸。遗证，必用桑螵蛸散。若饮食不和，用异功散加炒黑神曲、炒黑麦芽，四君子汤兼参苓白术散间服。）
（震按：先生此论，真虚损病之上池水也。其方亦虚损病之返魂丹也。较夫专于滋阴、专于补阳者，偏陂平正，奚啻霄壤。）
喻嘉言治杨季登长女，病经闭年余，发热食少，肌削多汗，而成痨怯。医见汗多，误谓虚也，投以参、术，转剧。喻诊时，见汗出如蒸笼气水，谓曰：此证可疗处，全在有汗。盖经血内闭，只有从皮毛间透出一路，以汗亦血也。设无汗而血不流，则皮毛干槁而死矣。宜用极苦之药，以敛其血入内，而下通于冲脉，则热退经行而汗自止，非补药所能效也。乃以龙荟丸日进三次，月余，忽觉经血略至，汗热稍轻。姑减前丸，只日进一次。又一月，经血大至，淋漓五日，而诸病全瘳。
（震按：此条见识最高，用药甚巧。然幸不咳嗽，想其饮食虽少，未必大减，故以苦寒取效。但不知脉之数乎，大乎，有力乎？设脉象细数无力，兼见便溏食减，此方其可用乎？因思生平所见损怯证，大抵真阴亏损居多，如此案之可用大料苦寒，及李士材治何姓男，冯姓女，可用大剂热补者殊少。即《临证指南》所载填阴者有大半，以参芪合阴药平补者亦相等，填阴而入血肉有情之品，如河车胶、阿胶、龟鹿胶、海参、淡菜等胶，猪、羊脊髓，牛腿骨髓，及秋石、血余、乳粉、鹿鞭、鹿尾之类，皆竹破竹补法也。温柔，如苁蓉、枸杞、覆盆、麋鹿茸；凉润，如生地、二冬、沙参、丹皮、女贞、梨膏、枇杷叶膏，亦皆人所能用。参合妥协，即可成方。然而得效者，恐亦鲜矣。盖阳虚易治，阴竭难医。譬之盆花，泥干根槁，日以一匙之水浇之，岂能望活？惟灵雨霡霂，庶可复生。夫雨从何来，惟地气上而为云，斯天气降而为雨，地天交泰，所以生长万物。人身之地，脾胃是也。但得脾胃健旺，嗜食善化，则水谷之精华，上供于肺，可拟诸云；而肺以其精华下溉百脉，可拟诸雨。此虽老生常谈，实系养阴要旨，而欲使脾胃之健旺，固首推人参，却又非尽仗人参，此中之机缄，更一言难罄矣。）
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