〔纲〕仲景曰:太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。发汗已,身灼热者,名曰风温。太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。伤寒脉浮缓,发热恶寒,无汗烦躁,身不疼但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤主之。
〔目〕朱肱曰:发热而恶寒者,属太阳也。盖太阳主气以温皮肤分肉,寒气留于外,皮肤致密,则寒栗而发热,宜发其汗,故麻黄、大青龙主之。若温病,则发热而不恶寒。风温,亦灼热而不恶寒也。
刘完素曰:潮热,有时而热,不失其时。寒热,寒已而热,相断而发。发热,则无时而热也。翕翕发热,热在外也,故与桂枝汗以散之。蒸蒸发热,热在内也,故与调胃承气下以涤之。发热属表,风寒客皮肤,阳气怫郁也。发热属里,阳气下陷阴中也。观其热所由来而汗下之。若热先自皮肤发者,邪在外也。热先自里生而发达于表者,邪在里也。在表在里,俱有发热,邪在半表半里者,亦发热也。或始自皮肤而渐传里热,或始自内热而外达于表,盖邪在表,表热里不热也。邪在里,里热甚而达于表也。在半表半里,则表里俱发热也。
王肯堂曰:凡病鲜有不发热者,内伤外感,其大关键也。人迎脉大于气口为外感;气口脉大于人迎为内伤。外感则寒热齐作而无间;内伤则寒热间作而不齐。外感恶寒,则近烈火不能除;内伤恶寒,得就温暖而必解。外感恶风,乃不禁一切风;内伤恶风,惟恶些小贼风。外感证显在鼻,故鼻气不利,壅盛而有声;内伤证显在口,故口不知味,而腹中不和。外感则邪气有余,故发言壮厉,先轻而后重;内伤则元气不足,故出言懒怯,先重而后轻。外感头痛,常常而痛;内伤头痛,时止时作。外感手背热,手心不热;内伤手心热,手背不热。东垣辨法大要如此。或有内伤而无外感,或有外感而无内伤,以此辨之,判然矣。若夫内伤外感兼病者,则其脉证并见而难辨,尤宜细心求之。若显内证多者,则内伤重而外感轻,宜以补养为先。若显外证多者,则外感重而内伤轻,宜以发散解表为急,此又东垣未言之意也。
陈士铎曰:人病发热,必先散其邪气,俟邪气速去,然后再扶其正气,则正气不为邪气所害,方用柴胡、荆芥、半夏、黄芩、甘草各一钱煎服,则邪散而身凉。盖四时不正之气犯人,必由皮毛而入营卫。今用柴胡、荆芥、先散皮毛之邪,邪既先散,安得入里?半夏祛痰,使邪不得挟痰作崇,黄芩使不得挟火作殃,甘草和中,邪既先散,而正气又不相亏,人肯先服此药,何至由皮毛以入营卫,入脏腑,至传经深入哉!一方,柴胡、当归、山栀、甘草、陈皮各一钱,花粉、白芍各二钱,此方凡肝气郁者,一剂即快,不必专治外感也。治内伤初起者,神效。又方,当归二钱,柴胡、白芍、茯苓、甘草、桂枝各一钱,陈皮五分,冬月加麻黄。此方专治伤寒初起者,神效。乘其尚未传经,可从补正之中,兼用祛邪之品而热散之也。盖初起之邪,尚不敢与正气相敌,故一补正气,而邪气自消,及一传经,则正气遁入脏腑不敢与邪相争,愈补而愈不能出矣。故一传经,药即不可用补,今用桂枝以散热,或加麻黄以祛寒,寒热相攻,邪难内入。又有正气之健以助之,所以一剂而愈也。
〔纲〕仲景曰:太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。伤寒六七日,发热,微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
〔目〕朱肱曰:此二汤,乃治发热而微恶寒者也。
张介宾曰:邪气在表发热者,表热里不热也,温散之。邪气在里发热者,里热甚而达于外也,宜清之。
柯琴曰:热多,是指发热,不是内热。无阳,是阳已虚,而阴不虚。无阳不可发汗,便是仲景法旨,柴胡桂枝汤,乃是仲景佳方。若不头项强痛,便不须合桂枝矣。微恶寒,便是寒少,烦疼只在四肢骨节间,此身疼腰痛稍轻,此外证将解而未去之时也。微呕,是喜呕之兆。支结,是痞满之始,是在半表半里矣。外证微,故取桂枝之半。内证微,故取柴胡之半。虽不及脉,而微弱可知。发热而烦,则热多可知。仲景制此轻剂以和解,便见无阳不可发汗,用麻黄、石膏之误矣。
〔纲〕仲景曰:太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。
〔目〕戴原礼曰:阴经不发热,惟少阴能发热,然少阴发热有二证,初得病,即见少阴证,发热恶寒,头不疼,宜麻黄附子细辛汤。若下利清谷,身热躁扰,里寒外热,仲景谓之反发热,此乃阴盛格阳,宜四逆汤、附子理中汤。盖阳气传阴经而下利者,乃是热利,阳陷入里,外所以无热,阴气入阴经而下利者,乃是里寒自利,寒既在里为主,则阳气必客于外,所以反发热,要知阴证发热,自是不同,发于阳而发热者,头必疼,发于阴而发热者,头不疼,此为验也。又有汗下后,阴阳不相入,水火不相济,致余热未退,不可更用冷药,内外俱未可妄治,故宜小建中汤。若其人已虚,虚能生热,宜小建中汤加当归,或四君子汤加黄芪,或十全大补汤,调其营卫。虚者,真武汤。审是热邪未解,虽经汗下,却不畏寒,宜竹叶石膏汤。
王肯堂曰:汗后复发热,脉躁疾,不为汗衰,狂言不能食,阴阳不交,及下利发热者,死。脉阴阳俱盛,热不止者,死。中风即发热者,风伤卫也。伤寒不即发热者,寒伤营也。其在少阴厥阴发热者,谓之反发热,惟太阴无发热之候。
柯琴曰:此太阳证合用桂枝,即用麻黄之类发汗者,故多亡阳而仍发热,必主以真武汤也。
(鳌按:真武汤,本少阴方,阳亡则内虚寒,故必用此也。)
〔纲〕仲景曰:太阳病,重汗,而复大下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡小有潮热,从心下至小腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。
〔目〕朱肱曰:太阳有潮热乎?仲景大陷胸汤一证,结胸有潮热者为大结胸,属太阳也。
楼全善曰:此妄汗下而将转属阳明,犹尚未离乎太阳者也。日晡潮热,阳明病。然心下者,太阳之位。小腹者,膀胱之室。从心下至小腹痛,是下后热入水结所致,非胃家实,故不得名为阳明病。
〔纲〕仲景曰:脉阴阳俱虚,热不止者死。
〔目〕朱肱曰:大抵伤寒八日以上,大发热者,难治。
〔纲〕仲景曰:伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。
〔目〕方中行曰:伤寒,汗不出,得汗即解者,以有风而误于偏攻,热反入里,所以变痞硬呕吐而下利也,故用大柴胡汤合表里而两解之。
魏荔彤曰:发热汗出不解,太阳已传阳明,二者阳明证也。夫太阳所感寒邪,入心中作痞硬,而寒郁内生之热邪,作呕吐而下利,是病全离太阳而入阳明矣。其不成胃实者,惟心中素有痰饮,故邪结于彼而成痞硬,胃中自不能复结为实,故是已传阳明而未全在阳明,未可以承气下者,故制此方,于下之中,兼升散开破二义。阳明之邪,柴胡驱之于少阳而表解,大黄复通之于大便而里和,尚何有阳明之证足留乎?所谓两解之法也,是不必专言柴胡治少阳,而柴胡之用已神,不必专言胃实方可下,而大黄之用已得矣,非仲师孰能具此手眼乎?
〔纲〕仲景曰:伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。
〔目〕喻昌曰:丸药大下,徒伤其中,而不能荡涤其邪,栀子干姜,亦温中散邪法也。
虞抟曰:攻里不远寒,用丸药大下之,寒气留中可知。心微烦而不懊憹,则非吐剂所宜也。用栀子解烦,倍干姜以逐内寒而散表热,寒因热用,热因寒用,二味成方,而三法备。
〔纲〕仲景曰:伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也。栀子豉汤主之。发汗,若下之,而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。
〔目〕魏荔彤曰:大下后身热不去,犹带表证也。心烦变为心中结痛,是表证仍未解,而里证已迫也。在表原属阴邪久未除,在里则为阳邪久成郁。栀子苦寒,治心中成郁之阳邪。香豉香辛,治在表未散之阴邪。而此证可愈,其胸中窒者,虽未至于结痛,而窒久必痛也。亦可早为之计,而仍主此,一法也。
柯琴曰:病发于阳而反下之,外热未除而心中结痛,虽轻于结胸,而甚于懊憹矣。结胸是水结胸胁,用陷胸汤,水郁则折之也。此乃郁结心中,用栀豉汤,火郁则发之也。
〔纲〕仲景曰:伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。
〔目〕魏荔彤曰:小青龙治水气者,治在里久积之阴邪。治风寒者,治胸膈暂郁之热邪,程氏谓下寒者类多上热,一句破的矣,学者识之。
〔纲〕仲景曰:太阳病,脉浮紧,发热无汗,自衄者愈。太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗,服药已,微除,其人发烦,目暝,剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也,麻黄汤主之。
〔目〕方中行曰:纯是寒邪伤营,故脉浮紧,发热无汗,然寒邪之着营轻微,且兼中风,阳邪变热上冲,故自衄愈,若脉浮紧,发热无汗,而身竟疼痛,则寒重风轻,当发汗矣,其剧者必衄,毕竟少带中风之阳邪也。
〔纲〕仲景曰:服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。
〔目〕喻昌曰:服桂枝治风而遗其寒,所以不解而证变,设更下之,邪乘虚入里,在表之风寒未除,在里之水饮上逆。故变五苓两解之法,以茯苓、白术为主,虽因已误而去桂枝,不得不用白芍以收阴,甘草、姜、枣以益虚和脾胃也。
魏荔彤曰:太阳伤风,头项强痛,翕翕发热而汗出,今汗不出,则中风而兼伤寒矣,但与桂枝治风不效矣,复下,更误矣。心下满微痛,小便不利,乃下药阴寒之气,挟寒邪作痞,挟风邪作痛,动积饮而阻闭阳气,上下不流动故耳。本方专主补土渗湿,使在里下药之阴邪先除,然后可治其表邪耳,以表邪虽仍在而轻微,故先以误下之阴邪入里为患是急。厥阴所云:先温其里,乃攻其表,亦此义也,参观之。
〔纲〕仲景曰:伤寒脉浮,发热无汗,其表不解者,不可与白虎汤;渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。
〔目〕张从正曰:白虎汤,但能解热,不能解表,必恶寒身疼头痛之表证皆除,但渴而求救于水者,方可与之。
楼英曰:如其人渴欲饮水,与之水果能饮,是表邪已变热而入之深矣,再诊其脉,已无浮缓浮紧之表脉,再审其证,已无头身疼痛发热无汗之表证,即可用白虎汤,但加人参止其燥渴,仍藉辛凉为半表里之治耳。
〔纲〕仲景曰:伤寒病,若吐,若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。
〔目〕魏荔彤曰:吐下俱非,致风寒之邪久而变热,热又久而结聚在里,而在里之气血亦郁而生热,所谓表里俱热者也。内热盛则外阳疏,时时恶风,若以表证,而大渴云云,俱是一派实热结里之象,故不特阳虚之里当急救阳,即阴消之里亦当急救阴也,故仍用人参白虎,兼内清外散之用。
〔纲〕仲景曰:伤寒瘀热在里,身必主发黄,麻黄连翘赤小豆汤主之。伤寒身黄,发热者,栀子柏皮汤主之。
〔目〕喻昌曰:伤寒之邪,得湿而不行,所以热瘀身中而发黄,故用外解之法,设泥里字,岂有邪在里而反治表之理哉?热已发出于外,自与内瘀不同,正当随热势清解其黄,俾不留于肌表间也,前条热瘀,故用麻黄,此条发热,反不用麻黄者,盖寒湿之证,难于得热,热则其热外出而不内入矣。所谓于寒湿中求之,不尽泥伤寒定法,此其一征也。
方中行曰:热发于外,则里证较轻,故解之以栀子,而和之以甘草,以为退热之轻剂。
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