图书:伤寒论纲目

风伤卫寒伤营

〔纲〕仲景曰:太阳病,发热汗出,恶风脉缓者,名为中风。太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤营,营卫俱病,骨肉烦疼,当发其汗也。

〔目〕朱肱曰:脉浮而缓,寸大而尺弱,自汗体热,头疼恶风,热多寒少,其面光不惨,烦躁,手足不冷,此名伤风也。伤风之候,当解肌,宜桂枝汤;轻者只与柴胡桂枝汤、败毒散、独活散选用。又凡脉紧,必无汗,惟濡而紧,却有汗,勿误用小建中汤,是脉浮而缓者,方可用桂枝汤。又项背强者,桂枝汤加葛根也(《本草》葛根主伤风有湿、开窍解肌。盖桂枝加葛根,谓中风有湿,当加之,取微汗以去风湿)。里寒者,桂枝去芍药加附子汤也(不饮水者是也)。又凡发汗,汗不止,为漏风,桂枝加附子汤。腹满者,太阴证,脉浮者,可服桂枝汤。微发汗,腹痛者,桂枝加芍药汤。痛甚者,桂枝加大黄汤。虽然,桂枝汤自西北二方居人,四时行之皆验,江淮间,惟冬及春初可行,春末及夏至前,桂枝证可加黄芩半两(阳旦汤是也)。至夏至后,加知母一两,石膏二两,若病人素虚,正用古方(大抵用温药当避春,热药当避夏)。脉浮而紧涩,头疼,身体拘急,恶寒无汗,寒多热少,面色惨而不舒,腰脊疼痛,手足指末微厥,不燥烦,此名伤寒,宜发汗解,麻黄汤主之;轻者,桂枝麻黄各半汤、人参顺气汤、葱豉汤、苍术散、麻黄葛根汤选用。然太阳亦有热多寒少者,须仔细看脉证也。热多寒少,不呕,清便自可,宜桂麻各半汤。若脉浮,虽热多寒少,自可发汗,若脉弱者,无阳也,桂枝二越婢一汤。热多寒少而尺迟者,营气本足,血少故也,先以小建中汤加黄芪最良;尺尚迟,再一剂。又太阳证,宜汗,而其人适失血及下利,则频频少与桂枝汤,使体润,当自解。假如淋家衄家,法不可汗,亦可以小柴胡之类和解之。又问,伤风与伤寒,何以别之?答曰:伤寒者,脉紧而涩;伤风者,脉浮而缓。伤寒者,无汗脉涩;伤风者,有汗脉缓。伤寒者,畏寒不畏风;伤风者,畏风不畏寒。大抵太阳病者,必脉浮发热,恶风恶寒也。六经皆有伤风伤寒,其证各异。太阳脉浮有汗为中风;脉紧无汗为伤寒。阳明善饥为中风;不食为伤寒。少阳耳聋目赤,胸满而烦,为中风;口苦咽干目眩,为伤寒。若三阴伤风,无变形异证,但四肢烦疼,余证同三阳。风伤卫者,病在皮肤之间也。以卫行脉外,为阳,主外皮肤间卫气之道路,故其病浅。寒伤营者,寒 气中于肌肉也,以营行脉中,为阴,主内肌肉间营气之道路,故其病深。故桂枝麻黄各别,慎勿误用。

李梴曰:伤风初证,惟头疼口和不恶食,与伤寒同。缘寒乃阴邪,风乃阳邪,所以伤寒郁而后能发热;伤风即能发热。伤寒手足微厥;伤风手足背皆热。伤寒无涕;伤风流涕,声如瓮中。伤寒面惨身痛;伤风面光声重。伤寒无汗,恶寒不恶风;伤风有汗,恶风不恶寒,甚者汗出不止,洒洒恶风,复啬啬恶寒,冬月桂枝汤。自汗小便数,芍药甘草汤。自汗小便利,脚蜷急,桂枝加参附;轻者,柴胡桂枝汤。自汗渴而小便难,邪渐传里,五苓散。自汗不渴,邪在表,茯苓桂甘汤,三时防风冲和汤,柴胡桂枝汤,或败毒散去茯苓,鼻塞,通关散,通用柴胡半夏汤。古立六经伤风汤,但三阴药皆辛热,似非伤寒家法。仲景治伤寒伤风表证,分有汗无汗,里证同,于和解通利,更无分别。今详桂附八物,恐亦风邪直传阴分,其人素虚,或房室后伤风则可,若概作表药,误人多矣。盖伤风发表,辛热不如辛温,辛温不如辛凉也。或疑六淫,仲景特详于风寒,而略于暑湿,且不及燥火,何也?盖暑火同气,燥湿同源,风寒传遍六经,暑湿性偏,着人五脏,壮者气行则已,怯者乃著为病故耳。先伤寒而后伤风者,证伤寒也,而见伤风之脉。先伤风而后伤寒者,证伤风也,而见伤寒之脉,此乃营卫俱实,故无汗而烦躁者,大青龙汤;不烦躁者,麻桂各半汤;通用,大羌活汤,九味羌活汤加人参、大枣、神术散、香苏散。

陈氏士铎曰:凡病初起,用药原易奏功,无如人看不清,用药错乱,往往变证蜂起,苟认得清,用得当,又何变证之生耶?如伤风必然头痛身疼,咳嗽痰多,切其脉必浮,此伤风也。即以防风、荆芥、柴胡、甘草、黄芩、半夏各一钱,服即止,不再剂也。伤寒初起,鼻塞目痛项强,头亦痛,然切其脉必浮紧,此伤寒也。若以伤寒治之,即愈,方用桂枝、甘草、陈皮、葛根各一钱,不再剂。

朱震亨曰:仲景论伤寒,而未及乎中寒。先哲治冒大寒昏中者,用附子理中汤,其议药则得之矣。曰伤曰中,未有议其异同者。夫伤寒有即病不即病,因其旧有郁热,风寒外来,肌腠自密,郁发为热,病邪循经而入,以渐而深,初用麻黄、桂枝辈,微而安,以病体不甚虚也。若中寒,则仓卒感受,其病即发而暴,因其腠理疏豁,一身受邪,难分经络,无热可发,温补自解,此气大虚,不急治,则死矣。伤风伤暑伤湿,亦如伤寒之渐入者,中风、中暑、中湿,亦如中寒者之卒暴而受也。

陶华曰:风伤卫气,寒伤营血者,缘气本属阳,风亦属阳,阳则从阳,故伤卫气。阳主开泄,皆令自汗,故用桂枝汤辛甘温之剂以实表。血本属阴,寒亦属阴,阴则从阴,故伤荣血。阴主闭藏,皆令无汗,故用麻黄汤轻扬之剂以发表,正所谓各从其类也。

【附载:胃风论】

李梴曰:肺主皮毛,通膀胱,最易感冒,新咳嗽,恶风鼻塞,声重喷嚏是也,柴胡半夏汤、参苏饮。寒月,麻黄杏仁饮。重者,头痛身痛寒热,咽干音哑,柴胡桂枝汤、防风冲和汤。头痛甚者,川芎茶调散。痰多者,金沸草散。挟热,人参败毒散、升麻葛根汤。挟寒,十神汤。挟寒湿,消风百解散。挟湿,神术散。挟暑,香葛汤。时行,柴胡升麻汤。服食过厚,素有痰火,时常鼻塞流涕,声重咳嗽,略被外感则甚者,防风通圣散,或大黄芩等分为丸,白水下。素虚者,只用防风、羌活、川芎,随宜加入补药痰药。伤食,加白术、青皮、陈皮、山楂、麦芽。挟形寒饮冷,加姜、桂。挟房劳,加参、术、归、地。挟劳役伤气者,补中益气汤加羌、防。风虚甚者,羌活丸、加味乌金丸。风中传里,一同伤寒治法,风能燥血散气,故古用桂枝八物等汤。久不愈者,只宜三白汤加减敛之,切忌疏泄,虽初起,非寒月无汗,麻黄禁用。

【附载:伤风见寒伤寒见风论】

朱肱曰:有发热恶寒,躁烦,手足温,而脉反浮紧者,有寒多热少,不烦躁,手足微冷,而脉反浮缓者,此名伤风见寒脉,伤寒见风脉也。盖发热恶寒烦躁手足温,为中风候,脉浮紧,为伤寒脉,是中风见寒脉也。寒多热少不烦躁手足微厥,为伤寒候,脉浮缓,为中风脉,是伤寒见风脉也。中风见寒脉,伤寒见风脉,宜服大青龙汤,盖大青龙证,脉似桂枝反无汗,病似麻黄反烦躁是也(脉弱有汗,为桂枝证;脉紧不烦躁,为麻黄证)。大青龙汤治病,与麻黄汤证相似,但病尤重,而又加烦躁者,用大青龙也,以其风寒俱盛,故青龙汤添麻黄作六两,又似合桂枝汤药味在内,添石膏,所以为紧,此治营卫俱病。若证不审,误用大青龙,则发汗多伤人(以其有烦躁一证,故可用大青龙汤)。

陶华曰:热盛而烦,手足自温,脉浮而紧,此伤风见风寒脉也。不烦少热,四肢微厥,脉浮而缓,此伤寒见风脉也。二者为营卫俱病,法虽用大青龙,此汤险峻,不可轻用,须风寒俱盛,又加烦躁,方可与之。不若羌活冲和汤,为神药也。一法,用桂枝麻黄汤。

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