〔纲〕仲景曰:脉阴阳俱紧者,口中气出,唇口燥干,鼻中涕出,蜷卧足冷,舌上苔滑,勿妄治也。到六七日以来,其人微发热,手足温者,此为欲解。或到八日以上,反大发热者,此为难治。设使恶寒者,必欲呕也。腹内痛者,必欲利也。
〔目〕柯琴曰:设使到七日来,以阴阳俱紧之脉,不发热反恶寒,是寒甚于表,上焦应之,必欲呕也。反腹痛,是寒甚于里,中焦受之,必欲利也。
〔纲〕仲景曰:少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
〔目〕魏荔彤曰:此申解少阴病有水气为兼证,当于温里之中,寓镇奠之义,盖兼水气,则不特寒邪,亦湿寓焉。如二三日不已,就脏邪言也。至四五日腹痛,必隐隐常痛,乃寒湿凝滞之象,非时痛时止之热痛也。且寒湿痛必兼满,按之少可,而非热痛不欲近人也。且验小便不利,湿盛而气壅也,单为寒,色白且利,兼湿,虽白不利,此寒热之可据者也。且单寒,则身体骨节痛不沉重,兼湿,则沉重多而痛少,故先言沉重,后言疼痛。就缓急言也,或自下利,亦湿邪下注,惟小便不利,则大便湿行,种种审谛,知其人有水气兼寒邪,得中少阴,亦如太阳有水气,更感风寒,以水气为兼病,而治法必当更为推求也。咳呕皆水气上逆,亦有小便自利者,则寒湿又兼虚气不能收摄之故,膀胱与肾表里,水气浸淫于腑,阴寒固冱于脏,法当温脏回阳,以治寒邪,燥脾暖土,以制水气,故主真武汤,而以附子治寒邪,其余治水气也。
〔纲〕仲景曰:少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。
〔目〕魏荔彤曰:腹痛小便不利,乃热在下焦,熏蒸中焦,使气化因热郁不行,大便因热盛而自利也。利久不止,肠胃间秽浊之物,如脓带血,尽随大便而下,热不消,利不止,危矣,故用本汤以固涩之。
〔纲〕仲景曰:下利,腹胀满,身体疼痛,先温其里。
〔目〕庞安常曰:下利,里寒也。身疼,表寒也。先温里,从本治也。
〔纲〕仲景曰:少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。
〔目〕魏荔彤曰:此申解少阴热邪,散见四末,热极似寒,手足逆冷之证,不可误认为寒,逆而妄治也。少阴病,热邪能弥漫于上下,亦能流行于四肢,可以为热厥似寒厥以误人,此少阴病热极似寒,寒极似热,大有真假,当详为考辨,不可就病言病,失毫厘而谬千里也。如四逆,本寒邪也。或咳或悸,即热邪上冲,咽痛心烦之变出者也。小便不利,腹中痛,泄利下重,即热邪下行,热在膀胱,下血下脓之变出者也。然则此逆非寒逆,直可名之曰热逆也。夫热但厥不逆,兹何以曰热逆?不知寒固逆而厥,热逆亦厥,有阴阳不顺接之厥在内,有真热似寒之厥亦在内,不容不严辨也。于此等证,必合脉与证以为辨。他条沉数二字,原足以定传经之热邪,合观诸条脉沉,复微而紧细,又足以定直中之寒邪。再按他条之证口中和三字,亦足以知内为真寒。咽中痛三字,亦足以知内为真热。明乎此,则少阴前篇之大热似寒,少阴后篇之大寒似热,俱可洞如观火矣。此皆最要之处,生死关头,温凉失度,顷刻人亡,岂细故乎!仲师于此用四逆散,名亦四逆也,而汤散之义不同也。凡厥逆中,自有寒湿杂合,所谓阴阳不顺接也。至于诸痛,亦必杂合交结方痛,故药亦杂合,然后专寒专热之品,可开结止痛也。泄利至于下重,即滞下之意,《金匮要略》主用小柴胡,亦杂合寒热之治,故四逆散一方,近小柴胡。
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