〔纲〕仲景曰:少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日,自利而渴者,属少阴也,虚故引水自救,若小便色白者,少阴病形悉具,小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。
〔目〕柯琴曰:少阳脉下胸中,故胸烦,是病在表之里也。少阴经出络心,故心烦,是病在里之里也。
〔纲〕仲景曰:少阴病,恶寒而蜷,时自烦,欲去衣被者,可治。少阴病,四逆,恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者死。少阴病,吐利烦躁,四逆者死。少阴病,脉沉微细,但欲卧,汗出不烦,自欲吐,至五六日,自利,复烦躁,不得卧寐者死。
〔目〕喻昌曰:自烦欲去衣被,真阳扰乱不宁,然尚未至于亡,故用温法可治也。四逆恶寒身蜷脉不至,阳已去矣。阳去故不烦,尚可施回阳之法。若加躁扰,则阳已离阴,阴孤求侣不得,所谓阴躁者也。上吐下利,因致烦躁,则阴阳扰乱,而竭绝可虞,更加四逆,是中州之土先败,上下交征,中气立断,使早用温中之法,宁至此乎!
魏荔彤曰:脉微沉细,但欲卧,此少阴本病,然应无汗而汗出,阳将亡于外矣。虽未躁而烦,阳已动而欲离其舍矣。自欲吐而无可吐,寒邪上逆阳脉而冲矣。至六七日之久不为治,加以自利,则正阳益虚竭,阴寒愈凝固,迨至烦而且躁,则下利烦躁之死证见,但欲寐者,反不得卧寐,阴扰阳乱,枢纽已脱,亦必死之候也。
〔纲〕仲景曰:伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,厥不还者死。发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。
〔目〕鳌按:此二条,皆回阳之法。厥阴者,肝脉,灸。灸其俞,所以使阳回也。未经汗下而烦躁为阳盛,汗下后而烦躁为阳虚,用姜附以回阳,用参苓以滋阴,则烦躁止而外热除,柯氏所谓阴阳双补法也。
〔纲〕仲景曰:少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。
〔目〕刘完素曰:少阴病下利,固宜用白通汤升阳温中之法矣。若不早治,至于既吐且利,手足厥冷,寒邪之侵凌,微阳之扰乱,已见端矣。甚则阳为阴侮而烦生,阴欲凌阳而躁作,内实真寒,外现假热,此阴躁之死证欲成矣。非急急助火之源,何以消严寒之势乎?四逆汤,苏脉之沉也。附子汤用芍药,引阳入阴,术苓兼治脾土,以胜肾邪。白通汤升阳止利。吴茱萸汤兼温厥阴。各温法之不同也。
〔纲〕仲景曰:少阴病,下利,脉微者,与白通汤,利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤,脉暴出者死,微续者生。
〔目〕朱肱曰:伤寒阴盛格阳者,身凉,脉沉细疾,烦躁而不饮水者是也。若欲引饮者,非也。不欲饮水者,宜霹雳散。须臾躁止得睡,汗出即差,此药通散寒气,然后热气上行,汗出乃愈,火焰散、丹砂丸并主之。
柯琴曰:脉暴出者,孤阳独行也。微续者,少阳初生也。
〔纲〕仲景曰:少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。
〔目〕张兼善曰:心烦不得卧,而无躁证,则与真阳发动迥别,盖真阳发动,必先阴气四布,为呕为利,为四逆,乃致烦而且躁,魄汗不止耳。今但心烦不卧,而无呕利四逆等证,是其烦为阳烦,乃真阴为热邪煎熬也,故必解热生阴以为主治,少缓则无及矣。
朱肱曰:伤寒阴证似阳者,阴发躁,反厥,物极则反也,以脉为主,诸数为热,诸迟为寒,无如此最验也。假令身体微热,烦躁面赤,其脉沉而微者,皆阴证也。身微热者,里寒故也。烦躁者,阴盛故也。面戴阳者,下虚故也。若不看脉,以虚阳上格之躁,误为实热,反与凉药,则气消成大病矣。《外台秘要》云:阴躁欲坐井中,宜以热药治之。仲景少阴病面赤者,四逆加葱白主之也。如本条里热甚而里不和,则又以黄连阿胶汤主之也。
〔纲〕仲景曰:少阴病,下利,六七日,咳而呕,渴,心烦,不得眠者,猪苓汤主之。吐利止而脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也。
〔目〕喻昌曰:下利六七日,本热去寒起之时,尚兼咳渴心烦不眠等证,则是热邪抟结水饮,以故羁留不去,用本汤以利水润燥,不治利而利自止也。
柯琴曰:二三日心烦,是实热;六七日心烦,是虚烦。盖咳呕烦渴者,肾水不升,下利不眠者,心火不降耳。
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