图书:伤寒论纲目

恶寒

〔纲〕仲景曰:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。

〔目〕朱肱曰:大抵太阳病,必发热而恶寒,恶寒家慎不可过当覆衣被,及近火气,寒热相薄,脉道沉伏,愈令病人寒不可当。但去衣被微火,兼与以和表之药,自然不恶寒矣。妇人恶寒,尤不可近火,寒气入腹,血室结聚,药不能治。刘完素曰:恶寒者,不待风而寒,虽身大热而不欲去衣也,是由阴气上入阳中,或阳微或风虚相搏之所致。恶寒,一切属表,虽里证悉具,而微恶寒,亦是表未解也,治法当先解外。

王肯堂曰:恶寒者,风寒客于营卫,非寒热之寒,又非恶风也,不待见风而后怯寒也。甚则向火添被,亦不能遏其寒。经云:发热恶寒发于阳,可发汗;无热恶寒而蜷卧,脉沉细,发于阴,可温里。恶寒虽悉属表,亦有虚实之分,若汗出而恶寒,为表虚,无汗而恶寒,为表实,表虚解肌,表实发汗。伤寒太阳病在表,故恶寒;少阳在半表里,亦微恶寒;阳明在里,本不恶寒,而或恶者,与太阳合病也。

〔纲〕仲景曰:病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。

〔目〕刘完素曰:恶寒者,必继之以发热,此发于阳也。恶寒而蜷卧,脉沉细而紧者,发于阴也。在阳可汗,在阴可温,其止称背恶寒者,背为阳,腹为阴,阳气不足,阴寒气盛,则背为之恶寒,若风寒在表而恶寒,则一身尽寒矣。

张元素曰:恶寒有发阳发阴二证,发于阳者脉必浮数,宜解表,属桂枝汤、桂枝二越婢一汤、麻黄汤、青龙汤证也。

〔纲〕仲景曰:发汗,病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。

〔目〕杨士瀛曰:汗后反恶寒,表虽不解,急当救里;若反与桂枝攻表,此误也,故去桂、姜、枣,加附子以温经散寒,助芍药、甘草以和中。脚挛急,与芍药甘草汤,本治阴虚,此治阴阳俱虚,故加附子,皆仲景治里不治表之义。

〔纲〕仲景曰:脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗,更吐,更下也。

〔目〕朱㧑曰:若其人热虽多,而脉甚微,无和缓之意,是阴弱而发,寒虽少,而恶之更甚,是阳虚而恶寒,阴阳俱虚,当调其阴阳,勿妄治以虚其虚也。

〔纲〕仲景曰:伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,乃可攻痞。解表,宜桂枝汤。攻痞,宜大黄黄连泻心汤。

〔目〕朱肱曰:太阳阳明少阴,皆有恶寒,要之惟太阳病,不问已发热未发热,必恶寒也。

柯琴曰:心下痞,是误下后里证,恶寒,是汗后未解证。里实表虚,内外俱病,皆因汗下倒施也。表里交持,仍当遵先表后里先汗后下正法,盖恶寒之表,甚于身疼,心下之痞,轻于消谷,与救急之法不同。

〔纲〕仲景曰:心下痞,大便硬,心烦不得眠,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。

〔目〕柯琴曰:心下痞下,当有便硬,心烦不眠,故用此汤。但心下痞而恶寒,表未解也,当先解表,宜桂枝加附子,而反用大黄误矣。但以医下之而心下痞,犹发热恶寒,故属太阳证。

〔纲〕仲景曰:阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。

〔目〕朱肱曰:此阳明之表证也。同于太阳,而属之阳明者,不头项强痛耳。要知桂枝麻黄二汤,专为表邪而设,不为太阳而设,见麻黄证即用麻黄汤,见桂枝证即用桂枝汤,不必问其为太阳阳明也。若恶寒一罢,则二方必禁。

(鳌按:仲景云:阳明病,脉浮无汗而喘者,发汗则愈。且麻黄汤一条,乃言阳明之表脉,其证亦同太阳,故用麻黄汤发表,当与本条同看。)

〔纲〕仲景曰:伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉沉细者,此为阳微结,必有表复有里也。脉沉亦在里也,汗出为阳微结,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里矣,此为半在表半在里也。脉虽沉细,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。

〔目〕王肯堂曰:三阴惟少阴有恶寒之证。然少阴恶寒,又有二证,发于少阴者,无热而恶寒宜温之,四逆汤、理中汤。少阴无热恶寒,似与太阳经未即热一条相似,所谓寒未即热者,为太阳证具而未热耳。少阴之无热恶寒,盖无太阳头痛等证,知为少阴也。若少阴恶寒而蜷卧,时时自烦,欲去衣被者,《活人书》用大柴胡下之,赵氏以为宜温散经邪,导引真阳,汗而解可也。若下之,非惟不能解表,反虚其里,使恶寒之邪,乘虚内陷,纵使其脉沉滑而实,亦未可遽用大柴胡,必须先解表,使恶寒证罢,而后可用也。少阴病,恶寒,身蜷而利,手足逆冷者,不治。少阴病,四逆恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者死。有太阴自利不渴,厥阴下利厥逆,俱或恶寒,太阴,宜理中汤。厥阴,宜四逆汤。前既言二阴不恶寒,今又言或恶寒者,要知太阴厥阴,本不恶寒,此阳传阴者也。三阴皆能恶寒者,阴入阴者也,特在少阴为多耳。

陶华曰:恶寒者,寒邪入营卫,则洒淅恶寒,虽一切属表,尚在腑,阴阳所分,若发热恶寒,兼之头疼脊强脉浮紧,寒邪在太阳表证也,宜汗之,照时令用药。若无热恶寒体蜷,脉沉迟无力者,寒邪入少阴里证也,宜温之,四逆汤。

(鳌按:此条但就脉言,曰沉曰细,俱是少阴,固不得与柴胡汤,惟推出头汗,则犹有少阳现证,而非尽在里矣,虽脉已属少阴而仍与柴胡也。且三阴脉不至头,其脉止在身,三阳脉盛于头,阳结则汗在头,今阳微结,虽曰少阳而微恶寒,毕竟尚有太阳表证之意,所以此条仍列入太阳恶寒门类。)

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