〔纲〕仲景曰：太阳病，发汗太多，因致痉，脉沉而细，身热足寒，头项强急，恶寒，时头热，面赤，目脉赤，独头面摇，卒口噤，背反张者，痉病也。
〔目〕徐彬曰：痉病，概为风寒湿所中，然原其因，多由亡血，筋无所荣，邪得以袭之，故仲景原痉病之由，而曰太阳病果寒多，本宜发汗，太多则血伤，不能荣筋而成痉也。古人以强直为痉，外证与伤寒相类，但其脉沉迟弦细，而项背反张，强硬如发痫为异耳。仲景既以无汗有汗，分辨刚柔，此则以脉沉细为辨，谓太阳病发热，是表中风矣。复加以湿，缠绵经中，内挟寒气，今筋脉抽急而项背强直，脉反沉细，沉细者寒湿用事，邪欲侵阴之象也。于是项背强直，故名痉。痉脉本伏，弦细则元气惫，即难治。中风证，多角弓反张类痉者，但中风强直，其先必无太阳形证，脉亦必浮大而非沉细弦迟，故《内经》曰：诸暴强直，皆属于风。但阳主动，阴主静，是当以强直而安静主湿，强直而搐搦主风，此治中风辨法也。《千金》谓湿病热入肾中亦为痉，小儿痫证热盛亦为痉，亦中风类也。前人云：伤寒痉证有五，皆属太阳，若头低视下，手足牵引，肘膝相搐，阳明痉也。若一目或左或右，并一手一足搐搦者，少阳痉也。太阳固属风寒，阳明少阳亦风火热之内作，中风类也，皆当兼养阴清热为治。若此所论痉，虽外感风寒湿不同，然由亡阳筋燥则一矣。如无汗反恶寒为刚痉，有汗不恶寒为柔痉，此辨证之法，非痉家本证也，此乃举痉证之最备者，以详病时之形状，且言治之不得过汗，而脉有常体也。身热，太阳表邪本盛，乃因血液衰少，寒邪复挟湿抟结，卫中阳气不下，而寒湿随太阳经下项，稍侵阳明而颈项强急，真阳不达于表而恶寒，于是太阳经无非寒热，而格热于上，为头热面赤目赤独头动摇，太阳主开，寒湿抟之，开阖不利，不能发声而卒口噤，液衰邪盛，筋失所养，失养而背反张，此痉病本然之形证也。
〔纲〕仲景曰：太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，汗出不恶寒者，名曰柔痉。
〔目〕李梴曰：太阳病，纯伤风，纯伤寒，则不发痉，惟先伤风而又感寒，先伤风而又感湿，过汗俱能发痉，重发太阳汗，大发湿家汗，皆能发痉。外证寒热类伤寒，但脉沉迟弦细，摇头露眼口噤，手足搐搦，项强背反张，如发痫，终日不醒为异。风性劲为刚痉，因重感寒或冷，故无汗，宜葛根汤加羌活、独活、防风。湿性缓为柔痉，因先伤风，故有汗，宜桂枝汤加花粉、葛根。其或痰塞气盛，则茯苓、星夏以消痰，枳实、陈皮、紫苏以顺气，痰消气盛，然后分刚柔治之，通用小续命汤。有热去附子，自汗去麻黄。刚痉二三日，仰面壮热，胸满如结胸状，便闭，脚蜷，卧不着席者，大承气汤下之，轻者败毒散，小柴胡汤。柔痉二三日不瘥，汗多厥冷，筋脉拘急者，附子防风汤，时发时止，危者附术散。又有刚柔不分之痉，身热谵语似刚，微厥便滑似柔，宜小续命汤加生附子。有汗下后，乍静乍躁，偏左眼左手足牵搦者，少阳痉也，小柴胡汤加防风。又虚血之人，及产后伤风过汗，破伤风证发痉，俱不可纯作风治，四物汤加防风，或八物汤去茯苓，加羌、防、黄芪救之。痉脉如雨溅出指外者，立死。又戴眼反折，瘈疭，汗出如珠，或反张离席一掌许，小儿离席二指许者，无不死。
徐彬曰：此二条即辨寒伤营风伤卫法也。取以为痉病刚柔之别，盖痉即嗀，强直之谓也。痉病必有背项强直等证，但治痉病，刚柔之辨，最为吃紧，故特首拈无汗反恶寒为刚，有汗不恶寒为柔，以示辨证之要领，谓发热无汗恶寒，本伤寒家证，若痉而项强背直者见之，乃卫阳与肾中真阳，气本相通，今太阳经寒湿相抟，而气侵少阴，真阳不达，故反恶寒也。寒性劲切，故曰刚，有汗不恶寒，本伤风而并阳明证，若痉而项强背直者见之，是太阳阳明伤湿而兼风，非寒邪内侵之比也。风性温和，故曰柔，非止项强，而身体则软，为柔痉也，瓜蒌桂枝汤，乃治柔痉主方也。
李中梓曰：此太阳中风，重感寒湿而致也。仰面开目为阳，合面闭目为阴，燥渴为阳，口中和为阴，脉浮紧数为阳，沉细涩为阴，阳痉易治，阴痉难治，通用小续命汤。阳痉去附子，阴痉去麻黄。
柯琴曰：此以表气虚实分刚柔，原其本而名之也。亦可以知其人初病之轻重，禀气之强弱而施治矣，《金匮》用葛根汤则谬。
〔纲〕仲景曰：疮家身虽疼，不可发汗，汗出则痉。
〔目〕徐彬曰：疮家血本虚燥，以疼痛为风而发其汗，则液亡筋燥而不能和调，乃亦为痉。虽汗下后，或有邪乘，然总以阴虚液脱为主，故特详其致痉之因如此。
（鳌按：疮家病，与风寒不同，风寒外证，必头项痛，身腰痛，骨节痛，非痛偏一处，风寒内证，必呕逆，或干呕，不得饮食，故发热恶寒，虽亦相同，而辨其内外证，则可知彼此之异，不得误认痈脓为风寒而错治矣。此仲景借疮家以明治伤寒之法当发汗，非论伤寒而杂及疮家也，其旨当明。）
〔纲〕仲景曰：太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
〔目〕徐彬曰：刚痉之背项强直，而无汗发热，又反恶寒，原属寒湿居中，阴阳两伤之象，有如发热而太阳病矣。无汗乃寒伤营本证也，此时邪尚在表，不在里，而小便反少，气上冲胸，明是太阳随经之邪，自腑侵脏，动其冲气，且口噤不语，是太阳主开而反阖，声不得发，则阴阳两伤，势必强直恶寒，所不待言，故曰欲作，药用桂枝全方加葛根、麻黄，风寒兼治也。然足阳明脉起于鼻交頞中，旁纳太阳之脉，故自太阳而侵及阳明，势将头项强不已，而渐胸满，特以葛根主之，以杜兼并之势，为无汗刚痉主方，且桂枝原能治冲气也。
李中梓曰：阴痉厥逆筋脉拘急汗多，宜桂心白术散。闭目合眼，附子防风散。胸满口噤，卧不着席，咬牙挛急，大承气汤。头项强，小腹满，小便不利，五苓散。风盛血燥，防风当归汤。
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