〔纲〕仲景曰：阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治。
（鳌按：仲景《伤寒论》，无发斑明文，而伤寒发斑证极多，历代名家言及斑证者，皆据《金匮》阳毒面赤斑斑如锦纹，阴毒面目青黑以为说。但阴毒面目青黑，虽亦斑纹之类，毕竟伤寒发斑是阳盛之证，当以赤色如锦纹者为主。若赵氏以此证谓皆热毒伤于阴阳，颇有理（其说详载于后）。然只存参可也，兹但录《金匮》阳毒条以为纲。）
〔目〕李杲曰：阳证发斑，有因下之太早者，有因失下者，有因胃热胃烂者，得之虽殊，大抵皆邪助手少阴心火入手太阴肺也，故红点如斑，生于皮毛之间耳，白虎汤、承气汤，从所当而用之，当以肺脉别也。
赵嗣真曰：《活人》云：发斑有两证，有温毒，有热病。又云：表虚里实，热毒乘虚，出于皮肤，所以发斑疮瘾疹如锦纹。《素问》谓之疹，愚详仲景论，无此证治，但华佗云：热毒未入于胃而下之，胃虚热入，烂胃，又热已入胃，不以时下之，热不得泄，亦烂胃，其斑如鸡头大，微隐起，喜着两胁。王仲弓云：下之太早，热气乘虚入胃故也。下之太迟，热留胃中，亦发斑，服热药不当，或多，亦发斑，微者色赤，五死一生，剧者色黑，十死一生，皆用化斑汤及阿胶大青汤。又《索氏新书》云：阳毒病人出斑，皆如炙迹，指面大青黑，并不免于死者，古人云胃烂，如此可信矣。世之人或谓斑有生者，非斑也，皆疹耳，其状如蚊虫咬，小点而赤是也，故其生多矣。今此瘾疹如锦纹者，疹也，非斑也，以斑即是疹，亦非也，谓表虚里实者，亦非也，如上所言，岂独两证而已乎！
吴绶曰：凡发斑有六，一曰伤寒，二曰时气，三曰温毒，四曰阳毒，五曰内伤寒，六曰阴证。一曰伤寒发斑者，盖因当汗不汗，当下不下，热毒蕴于胃中，乃发斑也。《千金方》云：红赤者为胃热，紫赤者为热甚，紫黑者为胃烂也，故赤斑五死一生，黑斑十死一生。大抵鲜红起发者吉，虽大赤不妨，但忌稠密成片，紫赤难治，杂黑尤难也。凡斑既出，须得脉洪数有力，身暖足温，易治。脉沉小足冷，元气弱，难治。凡斑欲出未出之际，且与四味升麻汤，先透其毒。若脉弱，倍加人参。食少大便不实，倍用白术。若斑已出，则不宜再申发也，又不可发汗，汗之更增斑烂，又不宜早下，下之则斑毒内陷也。如脉红数，热盛烦渴者，人参化斑汤。若欲消斑毒，犀角元参汤、大青四物汤。如斑毒内甚，心烦不得眠，错语呻吟者，黄连解毒汤，加元参、升麻、大青、犀角之类。热甚，烦渴喘咳者，解毒合化斑汤。若斑势稍退，内实不大便，谵语，有潮热者，大柴胡加芒硝，或调胃承气。如未可下，有潮热，烦渴者，且与小柴胡去半夏，加山栀、黄连、黄柏、花粉，或加大青，如无，代以青黛。大抵解胃热胃烂之毒，必以黄连、大青、犀角、元参、升麻、石膏、知母、黄芩、山栀、黄柏之类，要在审察病情，合宜而用之。二曰时气发斑者，乃天行时疫之气也，感之则憎寒壮热，身体拘急，或呕逆，或喘咳，或胸中烦闷，或躁热，起卧不安，或头痛鼻干，呻吟不得眠，此皆斑候也。先用纸燃灯照看病人面部胸膛四肢背心有红点起者，乃发斑也。易老曰：凡大红点发于皮肤之上者，谓之斑。小红靥行于皮中不出起者，谓之疹。疹轻而斑重也。大抵一发鲜红稀朗者吉。若一发如针头稠密紫黑者凶，杂黑者不治。有来势急者，发热一二日便出斑，来势缓者，发热四五日方出。凡治，必察病人元气虚实，脉之有力无力为主。若脉微弱元气虚者，必先以三白汤加人参以助真气，次察斑欲出未透者，升麻葛根汤。如胃弱人虚者，升麻解毒汤、四君子汤合用，名曰升君汤也。若斑不透者，《直指方》加紫草茸。若疹斑初出，有表证，憎寒壮热，头痛骨疼，四肢拘急，胸中满闷者，用三因加味羌活散，或加紫草。若斑稠密，咽喉不利，犀角消毒饮、元参升麻汤。凡斑出，脉数大，烦渴者，人参化斑汤。发热，或潮热不解者，小柴胡随证增损，或人参败毒散，皆可出入用之。斑出呕逆者，必用陈皮、半夏、生姜、黄连之类。喘咳不止者，必用二母、瓜蒌、黄芩、石膏之类。咽痛者，必用连翘、牛蒡、元参、升麻、桔梗、甘草之类。斑出而毒盛者，必用犀角、大青、元参、山栀、石膏、黄连、黄芩、黄柏、知母之类。北方谓之红眼儿疮气，又避忌香臭，恐触之也。凡斑已出未出，切不可便投寒凉之剂，以攻其热，并饮凉水等，恐伤胃气，先作呕吐也。又不可发汗攻下，虚其表里之气，其害尤甚也。若脉弱者，必先有房事，要在审问之，如有夹阴者，必先助真气为要也。三曰温毒发斑者，《活人》云：初春，病人肌肉发斑，瘾疹如锦纹而咳，心闷，但呕者是也。冬时触冒寒毒，至春始发，初病在表，或已汗吐下，而表证未罢，毒气未散，以此发斑，宜用黑膏。又有冬日温暖，人感乖戾之气，冬末即病，或春被积寒所折，毒不得泄，至天暖，温毒始发斑疹如锦纹，而咳，心闷，呕清汁，宜葛根橘皮汤。大抵冬应大寒而反大暖，人感此不正之气而为病者，名冬温。若发斑，即名温毒。治例与时气同，但温毒发斑尤甚耳，黑膏、元参升麻汤、犀角大青汤、人参化斑汤，选用。凡温病发于春，热病发于夏。若出斑者，治与伤寒同也，此由怫郁之热自内发外，亦非轻也。四曰阳毒发斑者，其候狂言下利，咽痛，面赤斑如锦纹者，阳毒升麻汤、大青四物汤、人参化斑汤、栀子仁汤，选用。五曰内伤寒者，因暑月得之，先因伤暑，次食冷物，并卧冷处，内外皆寒，逼其暑火，浮游于表而发斑也。海藏治完颜小将军病寒热间作，有斑三五点，鼻中微血出，两手脉沉涩，皮肤按之无大热，此内伤寒也，与调中汤数服而愈。凡夹暑者，加香薷、扁豆。六曰阴病发斑者，《略例》曰：阴证发斑，亦出胸背手足，但稀少而淡红也，此人元气素虚，或先因欲事，内损肾气，或误用凉药太过，遂成阴证，伏寒于下，逼其无根失守之火，聚于胸中，上独熏肺，传于皮肤而发斑点，但如蚊虱咬伤，非大红点也，与调中温胃，加白芍、茴香。寒甚脉微者，大建中汤，则真阳自回，阴火自降而愈，此治本不治标也。大抵发斑，身温足暖脉数大者，为顺，身凉足冷脉微弱者，为逆也。凡治斑不可专以斑治，必察脉之浮沉，病之虚实而治之，则为善治斑也。
张介宾曰：发斑之由，虽分数种，然总由寒毒不解而然。如当汗不汗，则表邪不解；当下不下，则里邪不解；当清不清，则火邪不解；当补不补，则无力不解。或下之太早，则邪陷不解；或阳证误用温补，则阳亢不解；或阴证误用寒凉，则阴凝不解。凡邪毒不解，则直入阴分，乃致液涸血枯，斑见肌表，此实毒邪固结，营卫俱剧之证也。但斑有微甚，势有重轻，轻者只在四肢，重者乃见胸腹，轻者色淡而隐，重者色赤而显。若见黑斑，或大便自利，或短气，或二便不通，则十死九矣。凡病伤寒而汗下温清俱不能解，及足冷耳聋，烦闷咳呕者，便是发斑之候。凡伤寒之邪，本自外而入，深入不解，则又自内而出，此其表里相乘，势所必至，原非表虚证也，但使内外通达，必由表而解矣，即如犀角地黄汤，乃治斑之要药，人知此汤，但能凉血清毒，而不知此汤，善于解表散邪，若用之得宜，则必通身大汗，热邪顿解，何为不可汗耶？由此言之，则凡脉数无汗，表证俱在者，必须仍从解散。凡治发斑，须察表里，如瘟疫不解，热入血室，舌焦烦热发斑者，犀角地黄汤。内外俱热，阳明狂躁，大渴发斑者，白虎汤。阳毒赤斑，狂言见鬼者，阳毒升麻汤。疫疠发斑，大热而躁者，三黄石膏汤。火郁于经，寒邪不解，脉仍滑数而发斑者，一柴胡饮。阳明外邪，阳毒不解者，升麻汤。脾肾本虚，外邪不解而发斑者，五柴胡饮。阳明表邪不解，温热发斑者，柴胡白虎煎。温热毒盛，咽痛发斑者，元参升麻汤。阴虚水亏，血热发斑者，玉女煎。阴虚血燥，大热大渴发斑者，归芍饮。内虚外热，阴盛格阳发斑者，大温中饮。太阳阳明恶热，大便秘结，邪毒在腑发斑者，调胃承气。凡本非阳证，妄用寒凉者，每令人泄泻，邪陷不解，余尝用大温中饮、理阴煎之类，解寒托邪，始得大汗，汗后邪解，多有见赤斑风饼随证而出，随出随没，顷刻即愈，活者多人。凡寒毒为斑，即此可见，使内托无力，则此毒终无出期，日深日甚，难乎免矣，此理甚微，不可不察。
陶华曰：发斑者，大热则伤血，血热不散，里实表虚，热乘虚出于皮肤而为斑也。轻则如疹子，重则如锦纹，或本属阳，误投热药，或当汗不汗，当下不下，或汗下未解，皆致此。
陈士铎曰：伤寒发斑，死证也。然而斑亦不同，有遍身者，有止心窝者。遍身，证似重而反轻，心窝，证似轻而实重，盖遍身，内热已尽发于外，心窝，热存于心中而不得出，必须用化斑药以解其热毒之在中，一方最神，名起斑汤，元参三两，当归一两，荆芥、花粉各五钱，升麻、黄连、茯神各三钱，甘草一钱，煎服。火毒结于内，必须尽情发出，然内无血以养心，则心中更热，火毒益炽，而不能外越也，故用元参、当归滋心中之血，黄连凉心中之火，花粉消心中之痰，然不开关以散之，则火内藏而不得泄，故又用升麻、荆芥以发之，甘草、茯神以和之，自然引火外出，而不内蓄。火既外越，斑亦渐消，又何至于丧命哉！
（鳌按：发斑证，或因温毒，或因热病，皆由阳邪内蕴热毒之气，不得宣泄，病至五六日，或七八日，必大发热，无汗，面赤，烦渴，心闷（心闷尤切要）。然后斑出，大约头面胸腹间先发，肌肤内，或细如蚊迹，或大如米豆，便隐隐于皮肤之间，一半日便出皮肤之外，甚者浮肿相连如云片，如锦纹，其色以红润鲜明者为佳，紫色者热毒较重，黑色邪毒内陷，便为九死一生之证。治法于初发皮肤之时，急用化斑汤透发之，以解毒清热。邪毒内陷者，羚羊角散、大青汤，元参解毒汤、犀角解毒汤，选而用之。如或天气暄暖，兼用防风解毒汤，天气酷热，兼用黄连解毒汤，此其大法，芦根、石膏，亦可斟酌加用。凡伤寒发斑，虽大约从头面胸前起，但必手足背心，一齐透露为妙，凡有一处不透，毒必内陷，遂有棘手之虞，故前提纲虽引仲景阳毒条论，其实论中只言面赤斑斑如锦纹，并未尝及遍身上下，然只引以为缘起，而非伤寒发斑正文，参看诸前贤议论，自得精详。）
【附载：三阳治法总要】
缪希雍曰：太阳病，其证发热，恶寒，恶风，头痛项强，腰脊强，遍身骨痛，脉虽浮洪而不数，多不传经，烦躁，脉数急者，是欲传经，宜先发汗以解表邪，其药以羌活汤为主。羌活三钱，前胡、葛根各二钱，甘草八分，生姜三片，枣一枚，杏仁九粒，秋深冬月应用此方，亦可量加紫苏、葱白。如冬月严寒，感邪即发，服此药不得汗，本方加麻黄一钱，生姜四片，共前七片，得汗，勿再服。如病人自觉烦躁，喜就清凉，不喜就热，兼口渴，是即欲传入阳明也。若外证头疼，遍身骨疼不解，或带口渴，鼻干目疼，不得卧，即系太阳阳明证，羌活汤中加石膏、知母、麦冬，大剂与之，得汗即解。如自汗，烦躁，头疼，遍身骨疼不解者，羌活一钱，桂枝七分，石膏一两二钱，麦冬六钱，知母三钱，竹叶一百二十片，白芍二钱，甘草八分。如冬月即病太阳证，恶寒畏风，头疼，遍身骨疼，自汗不渴，宜用桂枝八分，白芍二钱，甘草一钱，枣三枚，姜一片。太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下之愈，其外证不解者，不可下，当先解表，表证罢，少腹急结者，乃可下之，桃仁承气汤，无蓄血证，大承气汤。
正阳阳明病者，胃家实热是也，其证不大便，自汗，潮热，口渴，咽干，鼻干，而呕，或干呕，目眴眴不得眠，畏人声木声，畏火，不恶寒反恶热，或先恶寒，不久旋发热，甚则谵语狂乱，循衣摸床，脉洪大而长，宜急解其表，用竹叶石膏汤，大剂与之。不呕无汗，与葛根汤，亦须大剂。若表证已罢，脉缓小，小便利，是病解矣。若表证解后，邪结于里，大便秘，小便短赤，宜用调胃承气汤，或小承气汤下之，下后，按其腹中，不作痛而和，病即已解，如作痛，是燥屎未尽也，再用前药下之，以腹中和二便通利为度。阳明病，不能食，若其人本虚，勿轻议下。阳明病，头眩，咳而咽痛者，用葛根、甘草、桔梗、麦冬四味浓煎，数数与之。阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，当发黄，急用栀子、麦冬、淡豆豉，大剂浓煎与之。如已见身黄，急加茵陈为君主之。阳明病，衄血，此缘失于发汗，宜用荆芥、蒲黄、侧柏叶各二钱，葛根、生地各三钱，麦冬五钱，丹皮钱半，茅根二两，浓煎与之，兼饮童便。阳明病，心下硬满者，此邪未入于腹中，慎勿下之，用竹叶石膏汤，加瓜蒌一个捣碎，桔梗二钱，黄连一钱。阳明病，邪结于里，汗出身重，短气腹满而喘，潮热，手足濈然汗出者，此大便已硬也，六七日以来，宜下之，用小承气不行，换大承气，勿大其剂，若大便不硬者，慎勿轻下。阳明病，发汗不解，腹急者，亟下之。伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表证，大便难，承气汤下之。阳明病，下之早，外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，不能食，但头汗出，栀子豉汤。阳明病，但潮热，大便溏，胸满不去者，小柴胡汤去人参加黄连、瓜蒌。阳明病，自汗出，或发汗后小便利，津液内竭，大便难硬，不可攻之，须候其自欲便，或用蜜导胆导通之。大下后，六七日，不大便，烦不解，腹满痛，本有宿食，宜再用承气汤下之。食谷欲呕，属阳明，非少阳也，胸中烦热者，竹茹汤主之，竹茹三钱，麦冬五钱，枇杷叶三大片，芦根三两。内无热证者，小便利，口不渴，此为阳明虚也，吴茱萸汤主之，吴萸二钱，人参三钱，生姜钱半，枣三枚，水煎，日三服。凡阳明病，多汗，津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤。若一服谵语止者，勿再服。阳明病，谵语，发潮热，脉滑而数者，小承气汤。服药后，腹中转气者，更一服，若不转气，勿更与，若服后，次日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，勿再下。阳明病，下血谵语者，此为热入血室，汗止在头，用荆芥、葛根各三钱，黄芩、丹皮各钱半，麦冬五钱，生蒲黄二钱，浓煎，童便对饮之。阳明病，脉浮紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，恶热身重，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤。若渴欲饮水，舌燥者，白虎加人参汤。若脉浮，发热口渴，小便不利者，猪苓汤。阳明病，协热下利者，六一散。心下痞者，以黄连瓜蒌汤调服。脉浮迟，表热里寒，下利清谷，四逆汤。趺阳脉浮而涩，小便数，大便硬，其脾为约，麻子仁丸，每用十丸，日三服。阳明实则谵语，虚则郑声，郑声者，重语也，直视谵语，喘满者死，下利者亦死。发汗多，若重发其汗，谵语，脉短者死，脉和者不死。若吐若下后不解，不大便五六日，或至十余日，日晡发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。（涩者，阳证见阴脉也）。微者，但发热谵语，大承气下之，利勿再服。阳明病发狂，弃衣而走，登高而歌，此阳明实也，以承气亟下之。如便不结，大剂白虎汤灌之，石膏四两，麦冬二两，知母两半，加大青一两，甘草七钱。太阳阳明病，协热下利者，六一散，黄连汤调服。太阳阳明并病，六七日表证仍在，其人发狂者，以热在下焦，小腹当硬满，小便自利，下其血乃愈，桃仁承气汤。又二阳并病，太阳证罢，潮热，汗出，大便难，谵语者，大承气汤。
少阳病，其证口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁痛，胸满或痛，耳聋，脉弦细，头痛，发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汗则谵语，胃和者自愈，不和则烦而悸。伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。凡太阳病不解，传入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，未经吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤，日三服。柴胡二钱四分，人参、黄芩、甘草、生姜各九分，半夏钱半，大枣二枚。加减法：若胸中烦而不呕，去半夏、人参、加瓜蒌实一枚。若心下痞满，去大枣，加牡蛎二钱半。若渴者，去半夏，加人参、花粉。若腹中痛者，去黄芩，加白芍三钱。若心下悸，小便不利，去黄芩，加茯苓二钱。若不渴，外有微热者，去人参，加桂一钱，夏勿用，温覆取微汗，愈。若咳者，去参、枣，加五味一钱，少佐干姜。阳明少阳并病，必下利，脉滑而数，有宿食也，承气汤下之。若吐下，发汗温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。三阳合病，脉大，上关上，但欲睡眠，目合则汗，药用百合一两，麦冬五钱，炙草一钱，知母、白芍、花粉各二钱，制鳖甲三钱，竹叶五十片。三阳合病，腹满身重，谵语遗尿，白虎汤，加百合。伤寒六七日，无大热，其人烦躁者，此为阳去入阴故也。伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪之故也。
【附载：理伤寒条论】
朱㧑曰：《养生至宝书》云：近秽气，触真气，近死气，乱生气，深有旨哉！孙真人云：乘马远行，至暮，当沐浴更衣，方可近婴儿处所。若感其气，则为急惊风搐。又曰：步践粪秽之履，勿使近婴儿。若感其气，则为天吊。伤寒大汗将出，当以艾灸席隅，以避其气，不然，感其汗气，则传染矣。所以多染侍奉劳役之人者，由其神虚气怯，易为扰乱故也。如剥死马者，感其毒气而为马气之疾，其理同焉（以上汗气传染）。
或曰：伤寒只传足经不传手经，何也？曰：伤寒之邪，多于足经，而其病甚，少于手经，而其病微，故不特言手经，但寄于足经而已（手足经辨）。
外有风寒暑湿，内有饥饱劳逸。或曰：劳役，非也。劳，倦也。逸，闲也。《西山记》曰：久劳则安闲以保极力之处，久逸则导引以行积滞之气（内外伤辨）。
夫寒者，天地杀厉之气也。秋之雾露，冬之霜雪，皆寒邪也。是以辛苦之徒，起居不节，饮食不时，感雾露之气，则邪浅，感霜雪之气，则邪深，感而即病，名曰伤寒。不即病者，寒邪藏于肌肉之间，伏于营卫之内，至春因温暖之气而发，名温病。至夏因暑热之气而作，名热病，一理而已。若疫疠，稍有不同者，盖因春宜温而反凉，夏宜热而反冷，秋宜凉而反热，冬宜寒而反温，四时不正之气也。感春夏不正之气为温疫，感秋冬不正之气为寒疫，其经络传受，表里受证，与伤寒同，俗云时气病，经总之曰伤寒。所以谓大病者，害人甚速也。轩岐后，得其治法之秘者，仲景一人，守真先生，不遵桂枝发表之法，自制双解通圣辛凉之剂，非不同也，时有异也，五运六气有所更，世态居民有所变，天以常静，人以常动，动属阳，静属阴，清平之世，同水化也，虽有辛热之药，不生他证，扰攘之世，同火化也。若用辛热，则发黄出斑成坏病矣。盖人内火既动，外火又侵，所以辛热发汗，不如辛温，辛温发汗，不如辛凉，以辛热发汗，轻者必危，重者必死，可不慎哉（理伤寒总论）！
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