图书:伤寒论纲目

〔纲〕仲景曰:阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然而汗出,解也。

〔目〕柯琴曰:伤寒则呕逆,中风则干呕。凡伤寒中风,无麻黄桂枝证,但见喜呕一证,虽发热者,便可用柴胡汤,不必寒热往来而始用也。发热而呕,则人参当去,即桂枝非所宜矣。或目赤耳聋胸满而烦者,用柴胡去参、夏,加瓜蒌之法。脉弦细而头痛发热者,从柴胡去参加桂之法。

(鳌按:邪正相争,故喜呕,然不曰呕而曰喜呕,则非真呕可知,此与苦满苦字,不欲饮食不欲字,皆病情之得于内者,所贵在无形以揣之者也。)

〔纲〕仲景曰:伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。

〔目〕赵嗣真曰:呕者,水气在上焦也,上焦得通,津液得下,胃气因和矣。胃气和,故不呕矣。

〔纲〕仲景曰:伤寒六七日,发热,微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。

〔目〕赵嗣真曰:此证以内外俱虚,故特用轻剂和解之,不得以他药与也。

〔纲〕仲景曰:本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕,不能食,往来寒热,尚未吐下,脉弦细者,与小柴胡汤。若已吐下发汗温针,谵语,柴胡证罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之。太阳中风,下利呕逆,表解者,可攻之,其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞,硬满,引胁下痛,干呕,短气,汗出,不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤。

〔目〕张元素曰:或云:干呕胁痛,小柴胡十枣皆有之。一和解,一攻伐,何也?盖小柴胡,病在半表里,外有寒热往来,内有干呕诸证,所以不可攻下,宜和解以散表里之邪。十枣证,外无寒热,人漐漐汗出,此表已解也,但头痛,心下痞,硬满,引胁下痛,干呕短气者,邪热内蓄而有伏饮,是里未和也,故与十枣以下热逐饮。以上二证,宜从表证以决之(要法)。有表证而干呕胁痛者,乃柴胡证也。无表证而干呕胁痛者,十枣证也。

〔纲〕仲景曰:伤寒五六日,呕而发热者,柴胡证具,而以他药下之,若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。

〔目〕黄仲理曰:此则柴胡汤之坏证也。

〔纲〕仲景曰:伤寒十三日,下之,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利,此本柴胡证,下之而不得利,今反利者,知医以丸药下之,非其治也,潮热者,实也,先宜小柴胡以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。

〔目〕魏荔彤曰:伤寒至十三日,则过经不解明矣。胸胁满而呕,本为少阳证也,但日晡所发潮热,已而微利,则又类阳明矣,何也?邪在少阳无利法,邪在阳明成胃实,有下之而不得利者,今反利,是证虽在少阳,而阳明有邪未尽,此当以和解者治少阳,以泄下者治阳明如前法矣。医者用非其法,以丸药下之,故于潮热已时微利,利而潮热仍不已也,仲师恐人误认为虚而无热,直指之曰:潮热者,实也,谓此热为实,邪在阳明,不同于虚而不烦之治也。此实,指热之虚实而言,非言胃已成实之实,所以仍主小柴胡汤,正以胃不成实,邪已半在少阳,故仍从前法,半治少阳,半治阳明而少变之也。先宜柴胡以解外,使邪在少阳者,从表外而上透也,后加芒硝以涤内,使邪在阳明者,从里以下泄也。此就少阳证中,兼治阳明胃中余热,为太阳病过经不解,阳明有热者言之也。阳明有热,而不大下之,乃于柴胡汤中用芒硝,则非胃实大下之故也。

(鳌按:此应是少阳阳明并病,胸胁满而呕,邪在少阳表里之间也。发潮热,里可攻也。微下利,便未硬也。此时若以大柴胡分解表邪,荡涤里实,则邪去而微利亦当自止,奈医不识病根,误以丸药下之,徒引热邪内陷而下利,表里俱不得解,此以知本条之误,并不在下而在于用丸药以下也。)

〔纲〕仲景曰:太阳病,过经十余日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,先其时极吐下者,调胃承气汤。若不尔者,不可与,但欲呕,胸中痛,微满者,此非柴胡证,以呕故知极吐下也。

〔目〕韩祗和曰:此条乃明先时极经吐下,中虚而胃不成实之故,以示虚虚之禁也。盖此又太阳传入少阳,不必治少阳,亦不必治阳明,但须扶正补虚,为听邪自止之法也。凡太阳病过经不解者,邪在少阳,则用小柴胡,邪在阳明少阳之间,则用大柴胡,邪在阳明虚而有热,作烦,则用调胃承气,邪在阳明虚而无热,不作烦,则大小柴胡俱不可用,况于调胃承气,故凡太阳病后过经不解,所当辨其邪在何经,为虚为实,以善其治者也。

柯琴曰:太阳居三阳之表,其病过经不解,不转属阳明,则转属少阳矣。心烦喜呕,为柴胡证,然胸中痛,大便溏,腹微满,皆非柴胡证,但以欲呕一证似柴胡,当深究其欲呕之义矣。夫此病既不关少阳之半表,见太阳过经而来,一切皆属里证,必十日前吐下而误之坏病也。极吐误下,是太阳转属阳明,而不属少阳矣,故与调胃承气也。

〔纲〕仲景曰:太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤,呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之,则愈。

〔目〕成无己曰:此是热邪为呕者也。

魏荔彤曰:病由太阳,必传阳明,方有柴胡相对之少阳证,今不言阳明证,而言柴胡证仍在者,则十余日内,太阳罢后,必已传入阳明之经,因胃气旺而未归阳明之腑,遂更传少阳之经矣。所以此十余日内,曾见柴胡证,至十余日后,又四五日,柴胡证仍在耳,先见柴胡证时,曾与小柴胡汤,乃呕不止,心下急,郁郁微烦者,虽见柴胡,其病未尽到少阳,尚留阳明经,故宜大柴胡于升举少阳之中,寓攻下阳明之法,此斟酌于邪在两经而兼治之者也。

〔纲〕仲景曰:膈上有寒饮,干呕者,不可吐也。干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。

〔目〕成无己曰:此二条,是皆寒邪为呕者也。

〔纲〕仲景曰:先呕后渴者,此为欲解;先渴后呕者,为水停心下,此属饮家。

〔目〕成无己曰:此条是停饮为呕者也。

〔纲〕仲景曰:呕家有痈脓,不须治,脓尽自愈。

〔目〕成无己曰:此是胃脘有脓而呕者也。大抵伤寒表邪欲传里,里气上逆,则为呕,是以半表半里证多云呕也。伤寒三日,三阳为尽,三阴不受邪,是知邪气传里必呕也。

〔纲〕仲景曰:伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,小柴胡汤主之。

〔目〕黄仲理曰:未经下而呕,呕而发热,故主以小柴胡也。

〔纲〕仲景曰:呕家不可用建中汤,以甘故也。

〔目〕楼全善曰:酒客不可与桂枝汤,以甘故也,呕家不可与建中汤,亦以甘故也,二者之禁,其义同耳。心烦喜呕,呕而发热,柴胡汤证,胸中有热,腹痛欲呕,黄连汤证。太少合病,自利而呕,黄芩汤证。呕同而所由作呕不同,故方治亦异。

〔纲〕仲景曰:伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。

〔目〕柯琴曰:热不发于表而在胸中,是未伤寒前所蓄之热也。邪气即寒气,胃中寒邪阻膈,胸中之热不得降,故上炎作呕,胃脘之阳不外散,故腹中痛也,此在脏腑之半表里,非形躯之半表里也。欲呕而不得呕,腹痛而不下利,似乎今人所谓干霍乱绞肠痧等证。

〔纲〕仲景曰:太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。

〔目〕喻昌曰:太阳阳明合病,下利,表证为多。阳明少阳合病,下利,里证为多。太阳少阳合病,下利,半表半里证为多,故用黄芩甘草芍药大枣为和法也。

赵献可曰:太阳阳明合病,邪初入阳明之里也,宜辛甘发散,用葛根汤,以从阳而为治也。太阳少阳合病,邪已入少阳之里也,宜酸苦涌泄,用黄芩汤,以从阴而为治也。

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