喻嘉言云，人生之阴阳，本相抱而不脱，故阳欲上脱，阴必下吸之而不脱，阴欲下脱，阳必上吸之而不脱，人病则阴阳偏胜，偏胜至极则脱矣，然脱有上下之分，上脱者，身轻快而汗淋漓，妄见妄闻。
如有神灵所附，下脱者，身重着而肉色青紫，不闻不见，如聋聩之形，且阳者亲上，所以汗多亡阳也。
阴者亲下，所以下多亡阴也，故回阳之中，必佐阴药（如真武汤、重用白芍、其义显然）摄阴之内。
必顾阳气（生脉散之义可见）务使阳潜阴固，不致有偏胜之虞，至于内闭外脱之症，乃由藏府之窒塞。
而不尽关乎元气之虚脱，爰将致脱之原因证治，分列四例于下。
（甲）汗下清消后大虚将脱例
〔因〕一因过汗误汗，以致自汗不止，几有亡阳气脱之虞，二因消伐攻下太过，下泻不止，以致阴脱，三因多服寒冷药，致伤肠胃，命火式微，食减下利，脾阳下脱之症生矣。
〔证〕一因误汗气脱者，自汗不止，四肢厥冷，面色苍白，气少息促，二便通利，神识困倦而昏。
似寐非寐，呼之不应，二因妄下阴脱者，心中懊 ，起卧不安，下泻不止，神志昏沉，肢冷息微，语不接续，如痴如迷，舌色淡晦少神，三因凉药太过，脾阳下脱者，不喜食物，下利清谷，及下脓血。
或漏底不止，肢体厥冷，面色淡白，舌色淡红无神，动则出汗，独语如见鬼，声颤无力，喜向里卧。
似寐非寐，呼之不应，以上三症，皆属大虚将脱之候。
〔脉〕一气脱者，脉必沉细而软弱，二阴脱，及三脾阳脱者，脉必沉伏，或微弱无力，若脉阴阳俱盛。
重按无根，大汗出，是正气已脱，顷刻即死也，脉至乍疏乍数者，为脾败，阴阳散乱者亦死，凡大虚欲脱之症，脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱，五脏之气皆脱，命根已绝也，然未知何脏先绝，若汗出发润，喘而不休者，此为肺先绝也，阳反独留，形体如烟薰，直视摇头者，此为心绝也，唇吻反青，四肢 极者，此为肝绝也，环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也，溲便遗失狂言，目反直视者，此为肾绝也。
〔治〕一误汗气脱，凡过汗误汗，自汗不止者，宜卢氏桂枝参 煎（桂枝、太子参、生 、白芍、白术各二钱、新会皮八分、炙甘草五分、浮小麦五钱、麻黄根三钱醋炒）若仍不止，几有亡阳者。
宜固汗屏风散（生黄 、生白术、防风、 牡蛎各三钱、浮小麦五钱、麻黄根四钱醋炒、五味子一钱）阳虚自汗脉沉细者，宜回阳正气饮（人参、附子各一钱、生 三钱、生白术、当归、枣仁各二钱、炙甘草五分、麻黄根二钱醋炒）二妄下阴脱，凡伤寒温热，攻下太过，脾胃受伤，心中懊 ，起卧不安，下泻不止者，宜举陷参 煎。
（文元参、黄 各二钱、炒白术、茯苓、陈皮、柴胡、升麻各一钱、炙甘草五分、泽泻二钱、姜枣、灶心土引）三寒凉过剂，伤脾损胃，下利清谷，及下脓血，漏底不止者，宜固下人参煎（党参、炒白术、附子、化龙骨、肉果霜各钱半、诃子炮姜、木香各一钱、陈粳米、大枣引）
〔荣斋按〕伤寒过汗以致阳虚欲脱，镇江袁桂生有一个实验治例，足供参考，病者骆达三，素禀阳虚，新感外寒，头痛恶寒，饮食无味，脉息小滑，舌苔滑白；初诊与葱豉二陈汤加荆芥苏叶疏散之剂，服后忽喘息不能卧，头脑中觉热气上升，小腹左偏作痛，呕吐痰水，手指厥冷，脉息沉弱，乃与理中汤合六君子汤加味（别直参一钱、炒白术二钱、炮姜一钱、炙甘草八分、茯苓三钱、姜半夏二钱、广橘皮一钱、上 桂八分、白芍三钱、五味子六分）服后喘呕俱平，腹痛亦止，但仍觉畏寒手冷，进理中汤加姜夏，两剂，后以六君子汤，资生丸等药调养半月而痊（摘录《全国名医验案》），廉臣先生对这类证候，有一个预防为主的医疗经验，他说∶“伤寒当行发表者，必察其人本气阴阳无亏，方可径用，若真阳素亏，平日恶寒喜热，惯服辛温，大便溏滑者；此谓阴脏，宜加附子、炮姜、黄 、白术于发表药中，助阳御表，庶免虚阳外越之弊。”这种防患未然的诊疗方法和上面所述的一个治例，对我们有很大的启示，但古医学文献中，同样例子也有，摘录二则，以资参证，“滑伯仁治一人，七月间，病发热，多服小柴胡汤，恶寒甚，肉 筋惕，滑诊之，脉细欲绝，曰∶‘此升发太过，多汗亡阳，表虚极而恶寒甚也；肉 筋惕者，里虚极而阳不复也，’以真武汤进七八服，而愈。”“吴绶治一人，伤寒十余日，曾三四次发汗过多，遂变肉 、身振摇、筋脉动惕；此汗多气血俱虚故也，与加味人参养荣汤，二剂而愈。”此两条，一因多服小柴胡汤而遭致了肾阳外越，一因过汗而遭致了气血俱虚，在紧急措施的救治下，总算都转危为安，然而许学士对于那些发汗有问题的病患，却有一个预见性的治例∶“乡人邱生，病伤寒，发热、头痛、烦渴，脉虽浮数而无力，尺以下迟而弱，许曰∶‘虽麻黄证，而尺迟弱，仲景曰∶尺中迟者，营气不足，未可发汗，’用建中汤加当归、黄 ，至五日，尺部方应，遂投麻黄汤二服，发狂须臾，稍定略睡，已得汗矣。”这是诊疗学上的宝贵经验，如果疏忽了脉诊，盲目发汗，当然也要酿成必然的病变，我认为要深刻了解汗下清消的应用规律，则程钟龄的医门八法，应当熟读精思。
（乙）邪陷正虚内闭外脱例
〔因〕伤寒温热，已经汗下清透后，内伤气血精神，其人由倦而渐昏，由昏而渐沉，乃大虚将脱，邪热乘虚内陷之兆。
〔证〕舌红燥起刺，欲伸无力，神昏谵语，或不语如尸，气短息促，手足厥冷，烦躁不得卧，冷汗自出。
扬手掷足，大便闭，在男子则囊缩，在妇人则乳缩，叶天士云，平时心虚有痰，外热一陷，里络就闭，人即昏厥发痉。
若不急开其闭，或开闭不得法，必致心气与肺气不相顺接，而其人肤冷汗出，躁扰不卧，脉细而急疾，便为气脱之症矣。
〔脉〕内闭外脱之症，脉细而急疾，或沉细而数。
〔治〕急救之法，先宜开其内闭，固其外脱，如叶氏加减复脉汤去米仁、枇杷叶、加 皮五味子方（炙甘草、燕窝各一钱，真阿胶钱半、鲜生地四钱、麦冬三钱、吉林参五分、北沙参三钱、绵 皮钱半、五味子五分、南枣二枚）调入王氏牛黄清心丸，或神犀丹亦可酌用。
〔荣斋按〕俞氏引叶天士学说“平时心虚有痰，外热一陷，里络就闭。”这个阶段的症候，据虞阳徐晓岑经验，谓应当“急清络热以开其闭。”药用∶“犀角、羚角、石决明、真玳瑁、制胆星、鲜生地、元参、连翘、丹皮、生远志、川贝母、焦山栀，清心牛黄丸一粒。”到了“肤冷汗出，躁扰不卧，脉细而急疾，便为气脱之症矣。”的一个阶段，徐晓岑认为是∶“亡阳脱证”，药用“真台参、北五味、麦冬、白术、黄、熟地、制附子、肉桂、炙甘草、化龙骨、牡蛎。”（见陈根儒《温热论笺正》）附录于此，以应“邪陷正虚内闭外脱”临床时的危急之变。
（丙）热深阳郁外闭内脱例
〔因〕凡伤寒温热病，多由兼风兼寒之候，不先祛风散寒以解表，早用苦寒直降，致表不解，而邪反陷入内，外闭者，邪束阳郁之谓也，内脱者，阳盛阴涸之谓也。
〔证〕目 赤，或眼白现红丝，鼻干，唇红燥，耳聋心烦，渴喜凉饮，舌苔黄黑而燥，小便黄赤涩痛。
大便黄黑稠粘，或溏泻而极臭，或下鲜血，下时肛门热痛，胸至少腹热甚，按之灼手，一身肌表反不发热。
虽热亦微，恶寒无汗，反欲拥被向火，甚则四肢厥冷，指甲青紫。
〔脉〕浮虚兼数，重按濡数无力。
〔治〕先以轻扬发表解其外，而外不闭，如邵氏热郁汤（苏薄荷一钱、青连翘、栝蒌皮、青子芩、青蒿脑各钱半、焦山栀、广郁金各三钱、桔梗一钱、生甘草六分、鲜竹叶三十片）五叶芦根汤（藿香叶、薄荷叶、佩兰叶、荷叶各钱半、先用枇杷叶一两、活水芦根一两二钱、鲜冬瓜二两、煎汤代水）之类。
以撤热存阴者救其内，而内不脱，如缪氏竹叶石膏汤（生石膏五钱、苏薄荷、荆芥、蝉衣、炒牛蒡子、生葛根、知母、麦冬各钱半，生甘草一钱、元参二钱、鲜西河柳五钱、竹叶三十片、冬米一撮，凡温毒痧疹、热壅于肺、逆传心包、喘咳烦闷、躁乱狂越者、非此方不治）加减竹叶石膏汤（西洋参一钱、生石膏五钱、生甘草八分、麦冬钱半、仙半夏一钱、青蔗浆三钱、生姜汁两滴、淡竹叶三十片、鲜茅根一两、鲜稻穗三支）皆可酌用以奏功，一方并治，表里双解，如《外台》三黄石膏汤（麻黄六分、淡豆豉三钱、小川连、生山栀、生川柏各一钱、青子芩二钱、生石膏五钱）若表里三焦大热，五心烦灼，两目如火，鼻干面赤，舌黄唇焦，形如涂朱，燥渴引饮，神昏谵语，宜杨氏增损三黄石膏汤。
（炒僵蚕三钱、蝉衣十只、苏薄荷二钱、知母二钱、生石膏五钱、小川连、生山栀、生川柏各一钱、青子芩二钱）如热郁腠理，能内外分消，若胸腹胀满，痛而拒按，大便不通者，宜斟酌下之。
〔荣斋按〕本节（乙）（丙）两项之所谓“内闭外脱”，“外闭内脱”者，是表示着邪正交争的极限，由于知觉运动神经既为邪热蒙闭而失其生活机能，机体抗病的力量，渐渐衰减；产生了“邪与正势不两立”的尖锐斗争状态，结果与之外遁而俱脱──内闭外脱，另一方面∶邪热壅闭于表，正气衰竭于里，如外不得汗解，则病毒内窜而转入阳盛阴涸之境，所谓“邪不达而正已夺”，结果逼之内陷而偕脱──外闭内脱，总的来说，闭虽为邪盛，而骤转为脱的趋势，是应该密切注意的。
（丁）真阴下竭虚阳上脱例
〔因〕凡阴虚人，病伤寒温热，误用刚燥汗下药过量，缠绵日久，以致真阴虚极于下，致无根之火，仓猝飞腾，气壅痰升，上蒙清窍，忽然痉厥，此属元阴告匮，真气不续，若厥而不回，其命遂倾。
〔证〕舌红短，面青，目合口开手不握固，音嘶气促，甚则冷汗淋漓，手足逆冷，二便自遗。
气息俱微，是为龙雷暴动之脱症，若兼有虚寒者，面色唇色多淡白无华，甚且青黯，必不红润，亦有四肢清冷，而两颧独红，是为虚火上炎之戴阳症，非温补不可。
〔脉〕真元式微，龙雷暴动欲脱之际，脉必沉伏不见，或微弱无神，或不应指。
〔治〕急宜固扶元气，敛阴益液，摄纳真阴，镇潜虚阳，宜龙牡复脉汤（吉林参一钱、陈阿胶钱半、鸡子黄一枚包煎、生龟版、生牡蛎各八钱、化龙骨二钱、生鳖甲四钱、真玳瑁钱半、生白芍三钱、麦冬三钱、大生地四钱、炙甘草钱半、大坎气一条酒洗、水两碗、煎至半碗服）若肢冷脉伏，自汗头汗。
汗出如油者，则阴亡而阳亦随亡，吉林参易别直参二钱，加淡附片钱半，若痰塞喉间，欲吐无力，药不能下者，先用真猴枣末四分，煎鲜石菖蒲汤，先服，暂平其上逆之痰，继续服药，再用《局方》黑锡丹三钱、煎服，以镇纳浮阳，温养下元，苟能痰涎一开，神醒气续，则育阴潜阳，固元摄纳之药，急急续进。
不可间断，必能元气渐回，形神渐振，神志清明，惟倦怠嗜卧，尤须照前方大剂投之，以固根基，而扶正气，若确是热痰上涌之闭症，此方切不可用，反能阻凝痰涎于喉间，更速其死矣。
〔秀按〕内经云，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝，夫至精气绝则真元脱矣，然脱之先。
必有形状也，《经》又云，精脱者耳聋，宜龟鹿二仙胶，气脱者目不明，宜生脉散、合保元汤，津脱者，腠理开。
汗大泄，宜人参固本汤、合生脉散，液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫 ，耳数鸣，宜保阴煎。
斑龙丸之类，血脱者色白，夭然不泽，其脉空虚，宜归脾汤，人参养荣汤之类，《难经》又言、脱阳者见鬼，脱阴者，目盲，备考古书，证象显然可指，设明理者预为挽救，何致阴阳枢纽不相交，以至厥脱哉。
〔廉勘〕伤寒温病，已经汗下后，内伤气血精神，故其人常多肢体倦怠，神志昏沉，乃元气精神大虚欲脱之兆，急宜强壮心机，兴奋神经，不得不于开透法中，筹一特开生面之峻补提陷法，庶几九死尚可一生，一为强壮心脑，如参归鹿茸汤（吉林参三钱、白归身一钱、炙绵 二钱、炙甘草五分，鹿茸血片三分，龙眼肉三枚、鲜生姜一片、上药煎成、冲陈酒一杯、或冲入葡萄酒一瓢），人参养荣汤（西党参、炙 、熟地各三钱、归身、生晒术、浙苓、生白芍各钱半、远志、炙甘草各八分、炒广皮一钱、官桂五分、五味子九粒）冲鹿茸酒一瓢，补中益气汤，加鹿茸血片三分之类，能治脑气衰弱，心神虚散者，惟此三方，最力大而效速，为急救大虚昏沉之峻剂，凡治伤寒热病，用凉泻太过，克伐元阳，而阳虚神散者，必须阴阳并救，如陶氏回阳救急汤（黑附片、官桂、炮姜各五分、别直参、湖广术、辰茯神各一钱、姜半夏、炒橘白各七分、炙甘草五分、五味子三分、麝香三厘冲）最妙，妙在参附桂与麝香同用，世俗皆知麝香为散气通窍之药，而不知其实为壮脑补神之要药，丁氏《化学实验新本草》，曹氏《麝香辨》皆已发明之，惜吾医界多茫茫耳，次如冯氏全真一气汤（别直参二钱、提麦冬五钱、北五味子三分、大熟地五钱至一两、江西术二钱、淡附片一钱、酒蒸淮牛膝二钱）亦佳，凡治湿热症，劫伤太甚，阴损及阳，而神沉不语者，颇验，此为冯楚瞻《锦囊》中得意之方，功在于一派滋养阴液之中，得参附气化，俾上能散津于肺，下能输精于肾，且附子得牛膝引火下行，不为食气之壮火，而为生气之少火，大有云腾致雨之妙，故救阴最速，陶冯二方，虽同为急救阴阳之良剂，而一则注重阳气，一则注重阴气，临症用方时，务宜注意，而复脉振神如复脉汤，冲入参桂养荣酒一瓢，奏功最速，其次《千金》生脉散煎汤，冲鹿茸酒一瓢，亦灵，二方之效，效在酒能提神刺激血液之循环，以强壮心机，而复经脉之营运，庶几脉无歇止，而神亦因之清醒矣。
〔荣斋按〕冯氏《锦囊》载∶“治赵宦、面赤如妆，不省人事，口多谵语，手足躁动，六脉洪大搏指，所服乃柴、广、半之类，以其剂小不能为害，不知真阴失守，虚阳上浮，神气欲脱，补救尚虞不及，敢以清利速其死也，以人参八钱、熟地、麦冬、丹参、白芍、茯神、远志、牛膝、姜炭，每日两剂，不数日而愈。”此方与全真一气汤稍有出入，我意以为赵证亦可用全真一气汤，较有疗效，《锦囊》载此类治案甚多，足供本例参证。
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