厥挟脊而痛至顶,头沉沉然,目䀮䀮然,腰脊强。取足太阳腘中血络。(䀮,音荒。)
(此论客气厥逆于经,而为杂病也。足太阳之脉,起于目内眦,上额交巅,从巅入络脑,还出别下项,挟脊抵腰中。太阳之气主于肤表,客气始伤太阳,则经气厥逆,而为头、目、项、脊之病,故当取足太阳腘中血络,以泻其邪。沉,重也。莫云从曰:虚邪之中人也,必先始于皮毛,太阳之气主表,故首论其太阳。)
厥胸满面肿,唇漯漯然,暴言难,甚则不能言,取足阳明。
(足阳明之脉,起于鼻交頞中,挟口环唇,循喉咙,入缺盆下膈。本经曰:中于面则下阳明。盖中于面之皮肤则面肿,下于阳明之经,则为胸满唇漯诸证。喉咙者,气之所以上下也,阳明之脉循喉咙,逆则气机不利,故暴言难,甚则不能言也。当取足阳明之经以泻其邪。)
厥气走喉而不能言,手足清,大便不利,取足少阴。
(此邪病足少阴之气而为厥逆也。足少阴肾脉,循喉咙,挟舌本,厥气上逆于喉,故不能言。肾为生气之原,气逆故手足清。肾开窍于二阴,故大便不利,当取足少阴以通其逆气。)
厥而腹响响然多寒气,腹中谷谷,便溲难。取足太阴。(谷,音谷。)
(此客气薄于太阴,致太阴之气厥而为此诸证也。腹乃脾土之郭,气厥于内,故腹响响然。太阴湿土主气,为阴中之至阴,故寒气多而谷谷然如水湿之声也。地气不升,则天气不降,故溲便难,取足太阴以散其厥逆。)
嗌干,口中热如胶。取足少阴。
(夫所谓厥者,有病在下而气厥于下者,有病在下而厥气上逆者。如上节之厥气,走喉而不能言,乃少阴之气,上逆于喉也。此邪病少阴之气,而气厥于下也。盖心肾水火之气,上下时交,少阴之气,厥逆于下而不上交于心,则火热盛而嗌干,口中热如胶矣。取足少阴以散逆气,而通水阴之上济。)
膝中痛,取犊鼻以员利针,发而间之,针大如氂。刺膝无疑。
(按:以上五节乃邪客阴阳之气而为气厥,即有见经证者,乃邪在气而迫及于经也。此以下复论邪入于经,而经脉之厥逆,故曰针大如氂,刺膝无疑。《九针论》曰:六者,律也。律者,调阴阳四时而合十二经脉。虚邪客于经络而为暴痹者也,故为之治针,必令尖如氂,且圆且锐,中身微大,以取暴气,此邪客于足阳明之经而为膝中痛者,当以如氂之针而刺膝痛之无疑也。意言邪在气而致气厥者,当取之气穴,邪客于经络而为经痛者,当取之经穴无疑也。牦,音厘,牛尾也。张开之曰:暴痹者,不从气而转入,乃直中于脉而为脉痹也。犊鼻乃足阳明胃经穴,不因于气,故曰取犊鼻而不曰阳明。以下取手足之三阳者,经气之合病也。)
喉痹不能言,取足阳明;能言取手阳明。
(喉痹者,邪闭于喉而肿痛也。足阳明之脉,循喉咙,挟于结喉之旁,故邪闭则不能言矣,当取之足阳明。手阳明之脉,在喉旁之次,故能言者取手阳明。)
疟不渴,间日而作,取足阳明。渴而日作,取手阳明。
(疟气随经络,沉以内薄,间日而作者,其气舍深内薄于阴而不得出。足阳明之脉,属胃络脾,应地气之在下,其道远,故间日而作。地为阴,故不渴。手阳明之脉,属大肠,络肺,应天气之在上,其道近,故日作。天为阳,故渴也。沈亮宸曰:按《素问·疟论》云:其间日者,邪气与卫气客于六腑。而有时相失,不能相得,故休数日乃作。夫手阳明者,肺之腑;手太阳者,心之腑;手少阳者,心主包络之腑,此三腑者,主气主火而应于上,故渴而日作。足阳明者,脾之腑;足太阳者,肾之腑;足少阳者,肝之腑,此三腑者,主血主水而在下,故不渴而间日作。独取手足阳明者,身半以上,手阳明皆主之;身半以下,足阳明皆主之。)
齿痛,不恶清饮,取足阳明;恶清饮,取手阳明。
(手足阳明之脉,遍络于上下之齿。足阳明主悍热之气,故不恶寒饮。手阳明主清秋之气,故恶寒饮。莫云从曰:齿痛,病在手足阳明之脉,恶清饮不恶清饮,手足阳明之气也。此因脉以论气,因气以取脉,脉气离合之论,盖可忽乎哉!)
聋而不痛者,取足少阳;聋而痛者,取手阳明。(阳明当作少阳。)
(手足少阳之脉,皆络于耳之前后,入耳中,手少阳秉三焦之相火,故聋而痛。莫云从曰:与上节之意相同。)
衄而不止,衃血流,取足太阳;衃血,取手太阳。不已,刺宛骨下。不已,刺腘中出血。(衃,音胚。宛腕同。)
(鼻中出血曰衄,血至败恶凝聚,其色赤黑者曰衃。阳络伤则衄血。手足太阳之脉,交络于鼻上。足太阳主水,故衃血流。手太阳主火,故衃血而不流,此邪薄于皮毛之气分而迫于络脉也。故取手足太阳以行气,不已,刺手之经脉于腕骨下,不已,刺足之经脉于腘中。莫云从曰:取气先足而手,取经脉先手而足,经气上下环转之不息。)
腰痛,痛上寒,取足太阳、阳明;痛上热,取足厥阴;不可以俯仰,取足少阳。
(足太阳、阳明、少阳、厥阴之脉,皆循腰脊而上行。太阳、阳明主寒水清金之气,故痛上寒者,取足太阳、阳明。厥阴风木主气,秉中见少阳之火化,故痛上热者,取足厥阴。不可以俯仰者,少阳之枢折也,故取之少阳。沈亮宸曰:腰脊者,身之大关节也。厥阴主春,少阳主夏,阳明主秋,太阳主冬,寒暑往来之气,厥逆则为腰脊之病,故独取此四经焉。)
中热而喘,取足少阴腘中血络。
(足少阴之脉上行者,贯膈注胸中,入肺络心。下行者,循阴股内廉,斜入腘中。中热而喘者,厥逆于下而不得上交于心,故取足厥阴腘中血络。莫云从曰:嗌干口中热如胶,乃水火之气,上下不济,故曰取足少阴。中热而喘,乃上下之经脉不交,故取腘中血络。)
喜怒而不欲食,言益小,取足太阴;怒而多言,刺足少阳。
(此下论阴阳喜怒、饮食居处,而成内因厥逆之杂病也。暴喜伤心,暴怒伤肝,食气入胃,散精于心肝,食饮不节,肝心气逆,故不欲食也。五者音也,音主长夏,肝心气逆,则中气不舒,故言益小也。当取足太阴以疏脾气,则食气得以转输,而音声益彰矣。肝主语而在志为怒,怒而多言,厥阴之逆气太甚,故当取中见之少阳,以疏厥阴之气。)
颔痛,刺手阳明与顑之盛脉出血。(顑,叶坎。)
(此言手足阳明之经气厥逆,皆能为颔痛也。手阳明之脉,从缺盆上颈贯颊,足阳明之气,上走空窍,循眼系,出顑下客主人,循牙车,合阳明,并下人迎。颔在腮之下,人迎之上,此病阳明之气,下合阳明之经而为颔痛,故不曰取足阳明,而曰顑之盛脉,盖气逆于顑而致脉盛也。莫云从曰:足阳明之脉,起于鼻,交頞中,入齿中,挟口环唇,交承浆,循颊车,上耳前,从大迎下人迎。阳明之气,上冲于头,走空窍,循眼系,入络脑,出顑下客主人,循牙车而下,始与阳明之脉相合,而并下人迎。)
项痛不可俛仰,刺足太阳;不可以顾,刺手太阳也。
(手足太阳之脉,皆循项而上,故皆能为项痛。足太阳之脉,挟脊抵腰中,故不可俯仰者,取足太阳。手太阳之脉,绕肩胛,故不可以顾者,取手太阳也。)
小腹满大,上走胃至心,淅淅身时寒热,小便不利,取足厥阴。腹满,大便不利,腹大,亦上走胸嗌,喘息喝喝然,取足少阴。腹满食不化,腹响响然,不能大便,取足太阴。
(此三阴之经气厥逆于下,而皆能为腹满也。《口问篇》曰:夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,阴阳喜怒,饮食居处,大惊卒恐,则血气分离,阴阳破散,经络厥绝,脉道不通,阴阳相逆,血气不次,乃失其常。如惊怒则伤足厥阴肝,卒恐则伤足少阴肾,饮食不节则伤足太阴脾,脏气伤则经络厥绝,脉道不通,而皆为胀满也。足厥阴肝脉,抵小腹,挟胃上贯膈,厥阴之经脉厥逆,故小腹满大,厥气上逆,则走胃至心。厥阴者,阴极而一阳初生,故身淅淅然,时有寒热之变。肝主疏泄,小便不利者,厥阴之气逆也。肾者,胃之关也。而开窍于二阴,腹胀满而大便不利者,肾气逆而关门不利也。足少阴之脉,上贯肝膈,入肺中,循喉咙,气逆则及于经,故亦上走胸嗌,而喘息喝喝然,此少阴之气逆也。足太阴主输运水谷,脾气厥逆,故腹满而食饮不化。足太阴是动则病腹胀,善噫,得后气则快然如衰,腹响响然,不能大便者,气逆于中也,故当取足三阴之经以通厥逆之气。)
心痛引腰脊,欲呕,取足少阴。
(腰脊,肾之外府也。肾与胃戊癸合化,心痛引腰脊而欲呕者,肾气上逆而为心痛也,当取之足少阴。)
心痛,腹胀,啬啬然,大便不利,取足太阴。
(啬啬,畏寒貌。太阴为阴中之至阴,阴寒故腹胀而啬啬然。大便不利者,土气不化也。此足太阴之气厥而为心痛,故当取本经以疏逆气。)
心痛,引背不得息,刺足少阴;不已,取手少阳。
(肾脉从肾贯膈,入肺中,出络心,心痛引背不得息,少阴之经脉,厥逆于上而为心痛也,故当刺足少阴。不已者,肾脏之气逆也。少阳属肾,三焦之气发原于肾脏,上布于胸中,故当取手少阳以泻肾气之逆。莫云从曰:刺少阴之脉曰刺,取少阳之气曰取。)
心痛引小腹满,上下无定处,便溲难,刺足厥阴。
(足厥阴肝脉,抵小腹,别贯膈,上注肺,心痛引小腹满者,厥阴之经络上逆也。上下无定处,溲便难者,厥阴之气逆也,此经气并逆,当刺足厥阴之经,经脉通则气亦疏利矣。)
心痛,但短气不足以息,刺手太阴。
(肺主气而司呼吸,心系上连于肺。心痛但短气不足以息者,但逆在肺而为心痛也,当刺手太阴以通肺气之逆。沈亮宸曰:足太阴、少阴、厥阴而为心痛者,脏气上逆而为痛也。肺乃心之盖,故但短气不足以息,此病在本脏而应于心也,四脏皆然。故无真心痛之死证。)
心痛,当九节次之,按,已刺按之,立已。不已,上下求之,得之立已。
(此总结五种心痛,因脏气之上乘而为痛也。次者,俞穴之旁也。九节次之者,肝俞次旁之魂门也。肝藏之魂,心藏之神。相随而往来出入,故取之魂门以通心气。按已而刺,出针而复按之,导引气之疏通,故心痛立已。九节之上,乃膈俞旁之膈关,下乃胆俞次之阳纲,心气从内膈而通于外,故不已。当求之上以通心神,求之下以舒魂气,得之者得其气也。《金匮玉函》曰:经络受邪,入脏腑为内所因。前章之厥心痛,乃五脏之血脉相乘,故有真心痛之死证,此因气而痛,故按摩导引,可立已也。前章刺血脉,曰昆仑、然谷、鱼际、太渊。此取脏气,曰太阴、厥阴、少阴、少阳。沈亮宸曰:七节之旁,中有小心,如逆伤心气者,环死,故取之魂门以通心气,不得已而求之膈关也。余伯荣曰:前章之厥心痛,论经脉相乘,而有兼乎气者,此厥气为痛,而有及于经者。)
顑痛,刺足阳明曲周动脉,见血,立已;不已,按人迎于经,立已。(顑,叶坎。)
(顑,面也。顑痛者,邪伤阳明之气也。阳明之脉曲折于口鼻颐颊之间,故取阳明曲周动脉,见血立已。此气分之邪,随血而解,如不已,按人迎于头立已。前三句论经气之相通,所谓中于面,则下阳明是也。后二句论阳明之气,上冲于头而走空窍。出顑,循牙车而下合于阳明之经,并下人迎,言如不从曲折之络脉而解,导之入于人迎而下行,其痛可立已也。盖阳明居中土,为万物之所归,邪入于经,则从肠胃而出矣。余伯荣曰:如寒伤太阳,剧者必衄,衄乃解,此皆气分之邪,可随血而愈。莫云从曰:按人迎于经,乃启下文之意,言阳明之气,上行于头。从牙车而下合于人迎,循膺胸而下出于腹气之街者也。)
气逆上,刺膺中陷者与下胸动脉。
(气逆上者,气逆于上而不下行也。膺胸间乃足阳明经脉之所循,刺之使在上之逆气,而下通于经也。此言阳明之气,从人迎而下循于膺,从膺以下胸,从胸而下脐也。)
腹痛,刺脐左右动脉,已刺按之,立已。不已,刺气街,已刺按之,立已。
(此承上文而言阳明之气,循经而下行也。足阳明之脉,从膺胸而下挟脐,入气街中。腹痛者,阳明之经厥也,故当刺脐左右之动脉。不已,刺气街,按之立已。夫腹气有街与冲脉于脐左右之动脉间。刺气街而按之者,使经脉之逆气,从气街而出于肤表也。此论阳明之气,上冲于头,而走空窍,出顑,循牙车,而下合阳明之经,并下人迎,循膺胸而下出于脐之气街。是阳明之气出入于经脉之外内,环转无端,少有留滞,则为痛为逆矣。沈亮宸曰:阳明之气,从外迎而直下于足跗,通贯于十二经脉,故上之人迎,与下之冲阳,其动也若一。气街者,气之径路也,盖络绝不通,然后从别径而出,非竟出于气街也,故先刺挟脐左右之动脉。不已,而后取之气街。)
痿厥为四末束悗,乃疾解之,日二;不仁者,十日而知,无休,病已止。(悗,音闷。)
(此复论阳明之气,不能分布于四末而为痿厥也。痿者,手足委弃而不为我所用。厥者,手足清冷也。夫阳明为阖,气不通则阖折,阖折则气无所止息,而痿疾起矣。阳受气于四末,阳明之气不行,故手足逆冷也。阳明居中土,为水谷之海,海之所以行云气者,天下也。是以上文论阳明之气,不能升降于上下,此论不得分布于四方。朱永年曰:悗,闷也。为四末束悗者,束缚其手足,使满闷而疾解之,导其气之通达也。夫按之、束之,皆导引之法,犹尺蠖之欲信而先屈也。身半以上为阳,身半以下为阴,昼以前为阳,昼以后为阴,日二者,使上下阴阳之气,表章而交通也。不仁者,营血不行也。十日者,阴数之周也。(信,叶伸。))
岁,以草刺鼻,嚏,嚏而已;无息而疾迎引之,立已;大惊之,亦可已。(岁,作哕。嚏,音啻。)
(哕,呃逆也。言其发声如车銮之声而有轮序,故名曰哕。此阳明所受之谷气,欲从肺而转达于肤表,肺气逆还于胃。气并相逆,复出于胃,故为哕。故以草刺鼻,取嚏以通肺气,肺气疏通,则谷气得以转输而呃逆止矣。无息,鼻息不通也。疾迎引之,连取其嚏也。夫谷入于胃,散精于心肝,大惊则肝心之气分散,胃之逆气亦可从之而外达也。按:胃络上通于心,肝脏之脉挟胃,此言阳明之气,从肺气而出于气分,亦可从肝心而出于血分也。此章论杂病之因,有因于气者,有厥在经脉者,有经气之并逆者,首论太阳而末结阳明。盖太阳为诸阳主气,阳明乃血气之生原,故行于上下四旁、气分血分。夫人之百病,不越外内二因,外内之病,皆能令血气厥逆,是以凡病多本于郁逆。学者以数篇厥逆之因证,细心参求,为治之要,思过半矣。张介宾曰:岁,当作哕。)
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