图书:血证论

创血

刀伤出血与吐衄不同,刀伤乃平人被伤出血,既无偏阴偏阳之病,故一味止血为要。止得一分血,则保得一分命。其止血亦不分阴阳,有以凉药敷上而血止者,桃花散是也;有以热药敷上而血止者,黑姜灰是也。不似吐衄,出于偏阴偏阳之病气,故吐衄家止血必以治病气为主,病气退,斯吐衄亦退,与刀伤迥不同也。然刀伤二三日后,则亦与吐衄略同,有瘀血肿痛者,宜消瘀血,刀口敷花蕊石散,肿处用乳香、没药、麝香、三七、葱白捣敷。瘀血消散则痛肿自除,内服黎洞丸治之。

刀伤去血过多,伤其阴分,证见心烦、发热、口渴,法宜补气以生血,血足津生则不渴矣,圣愈汤加枣仁、花粉、儿茶、乳香、没药、甘草。此在吐衄,则宜补血而抑气,以内证系血分之气,不可使气乘血也。刀伤乃是气分之血,故宜补气以生血,气达患处乃能生肌,气充肌肤乃能行血,与治内证者不同。其有气虚不能统血,气寒不能生血者,则宜八珍、养荣、参附等汤以固气者固血,吐血家亦间用此等药物。然刀伤之血在气分。皮肤尤卫气所统,破其皮肤,气先漏泄,故以补气为主。若内证吐血属阴分,血伤而气未伤,故以补血为主。医者须分别内外,而知其同中之异,异中之同,则得之矣。

客问:刀伤何以善于冒风?答曰:人之所以卫外者,全赖卫气。卫气生于膀胱,达于三焦,外循肌肉,充于皮毛,如室之有壁,宅之有墙,外邪不得而入也。今既破其皮肉,是犹壁之有穴,墙之有窦,揖盗而招之入也。是以刀伤更易外感,病见发热头痛,牙关紧闭,吐痰抽掣,弓角反张,皆是卫气为病。所不同者,多一出血证而已,治法列后。

无汗者为风中挟寒,闭其皮毛,宜用小柴胡汤加荆芥、防风、紫苏。盖小柴胡乃治热入血室之方,凡外邪干血分者,小柴胡汤皆能疏理而和解之,加宣助卫气之药,则偏治卫气而主发汗矣。破伤风治法如是,即失血家虚人感伤,以及产后伤寒治法,皆可参知。若刀伤去血过多,不可再发汗者,宜当归地黄汤,即四物汤加去风之药,以补血而驱邪也。失血家吐血过多,与产后去血过多,而复得冒感之症者,与此治法无异,皆宜先滋其血以助汗源,后宣其气以解外邪。

有汗者为风中挟热,沸出肌肉之间,法宜清散其热,当归芎黄汤加僵蚕、蝉蜕,若兼便结者加大黄治之。此即《伤寒论》发热汗出用白虎汤,燥结者用承气汤之意。医者得其意而变化之,自有许多法门。

夫刀伤,气分之血病也。故邪在表者,从气分以发之。邪在里者,从气分以夺之。邪在半表半里者,从气分以和之。兼用血药斡旋其间,血调而气亦调,气调而血愈治矣。若失血家乃血中之气病也,故有感冒则但取调血,而兼用气分之药以斡旋之,与此同而不同。

凡是刀伤冒风,宜僵蚕、蝉蜕捣和葱白敷之,力能拔风消肿,神效。

刀伤溃烂,与疮同治,此即吐脓条内,所谓瘀血变化成脓之说也。血凝不散,为气所蒸则化而成脓。血者阴也,气者阳也,阴从阳化,故脓似水。以气之所化,即为水也,而又非水者,则以其为血所化,仍不失血之本质,故稠浊似水,实则水与血交并而成形者也。故凡去脓之药,即是去水之药,而提脓之药,又即是干水之药。内服八珍汤加苡仁、木通,六君子汤加当归、赤豆芽治之。外敷化腐生肌散,提脓加龙骨,生肌加珍珠。

此举刀伤之血与吐衄之血,较论其义,务期血证互勘而明。其于刀伤治法固未详也,然其理已具,识者鉴之。


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