图书:张卿子伤寒论

四逆散方第九十九

甘草(炙,味甘、平) 枳实(破,水渍,炙干,味苦、寒) 柴胡(味苦、寒) 芍药(味酸、微寒)

上四味,各十分,捣筛白饮和,服方寸匕,日三服。

《内经》曰:热淫于内,佐以甘苦。以酸收之,以苦发之。枳实、甘草之甘苦,以泄里热;芍药之酸,以收阴气;柴胡之苦,以发表热。

后加减法:

咳者,加五味子、干姜,各五分,并主下痢。

肺寒气逆则咳,五味子之酸,收逆气;干姜之辛,散肺寒。并主下痢者,肺与大肠为表里,上咳下痢,治则颇同。

悸者,加桂枝五分。

悸者,气虚而不能通行,心下筑筑然悸动也。桂犹圭也,引导阳气,若热以使,

小便不利者,加茯苓五分。

茯苓味甘而淡,用以渗泄。

腹中痛者,加附子一枚,炮令拆。

里虚,遇邪则痛,加附子以补虚。

泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕,内汤中,煮取一升半,分温再服。

泄利下重者,下焦气滞也,加薤白以泄气滞。

论云:四肢者,诸阳之本。阳气不足,阴寒加之。阳气不相顺接,是致手足不温而成四逆,此汤中发阳气,走散阴寒,温经暖肌,故以四逆名,此奇制之大剂也。四逆属少阴,少阴者,肾也。肾肝位远,非大剂不能达。《内经》曰:远而奇偶,制大其服。此之谓也。

少阴病,下利,六七日咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。

下利不渴者,里寒也。经曰:自利不渴者,属太阴,以其脏寒故也。此下利呕渴,知非里寒,心烦不得眠,知胁热也,与猪苓汤渗泄小便,分别水谷。经曰:复不止,当利其小便。此之谓欤。

少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。

伤寒传经五六日,邪传少阴,则口燥舌干而渴,为邪渐深也。今少阴病,得之二三日,邪气未深入之时,便作口燥咽干者,是邪热已甚,肾水干也,急与大承气汤下之,以全肾也。

少阴病,自利清水,色纯青,心不必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。

少阴,肾水也;青,肝色也,自利色青,为肝邪乘肾。《难经》曰:从前来者为实邪。以肾蕴实邪,必心下痛,口干燥也,与大承气汤,以下实邪。

少阴病,六七日,腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤。

此少阴入腑也。六七日,少阴之邪入腑之时,阳明内热壅甚,腹满不大便也。阳明病,土胜,肾水则干,急与大承气汤下之,以救肾水。

张兼善云:阳明与少阴,皆有急下之条,然而证虽不同,其入腑之理则一,是以皆用大承气也。

王三阳云:少阴病,下利七六日,以下诸条,方是阳证传经之少阴也。

少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。

既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热。脉微欲绝者,不云急温,此少阴病脉沉;而云急温者,彼虽寒甚,然而证已形见于外,治之则有成法。此初头脉沉,未有形证,不知邪气所之,将发何病,是急与四逆汤温之。

少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,急温之,宜四逆汤。

伤寒表邪传里,至于少阴。少阴之脉,从肺出络心,注胸中,邪既留于胸中而不散者,饮食入口则吐。心中温温欲吐,阳受气于胸中,邪既留于胸中,则阳气不得宣发于外,是以始得之。手足寒,脉弦迟,此是胸中实,不可下而当吐。其膈上有寒饮,亦使人心中温温,而手足寒。吐则物出,呕则物不出,吐与呕别焉。胸中实,则吐而物出;若膈上有寒饮,则但干呕而不吐也。此不可吐,可与四逆汤,以温其膈。

王三阳云:此少阴寒中阴经者也,俱未入于腑。

少阴病,下利,脉微涩,呕而汗出,必数更衣;反少者,当温其上,灸之。

脉微为亡阳,涩为亡血。下利呕而汗出,亡阳亡血也。津液不足,里有虚寒,必数更衣;反少者,温其上,以助其阳也,灸之以消其阴。


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