(此方自仲景原论中第七卷集入于此)人参 甘草(炙) 白术 干姜(各三两)上四味,捣筛为末,蜜和丸,如鸡子黄大,以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四,夜二服,腹中未热,益至三四丸,然不及汤,汤法,以四物根据两数,切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
成注引内经曰,脾欲缓,急食甘以缓之,用甘补之,人参白术甘草之甘,以缓脾气调中,寒淫所胜,平以辛热,干姜之辛,以温胃散寒。
琥按上方,本系仲景治霍乱呕吐泄利,寒多不饮水者,故活人书复云,四肢拘急,腹满下利,或转筋者,皆系真寒之象,而非暑邪实热比也,倘病患中气虚而不寒,或寒而不虚者,宜审用之。
加减法若脐上筑者,肾气动也,去术,加桂四两,吐多者去术,加生姜三两,下多者还用术,悸者,加茯苓二两,渴欲得水者,加术足前成四两半,腹中痛者,加人参,足前成四两半,寒者加干姜,足前成四两半,腹满者去术,加附子一枚。
(活人书云,四肢拘急,腹满下利,或转筋者,去术,加附子一枚,生用,)服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温。
勿发揭衣被。
琥按上加减法,内台方议曰,若脐上筑者云云,脾虚则肾气发动,故脐上筑也,术能壅气,故去桂泄奔豚,故加之。
吐多者,加生姜止呕,辛以散之也,呕家不喜术,故去之,下多者,还用术以去湿,悸者,愚以水停心下,水来犯火则悸,茯苓之甘淡,能利水止泄也,渴欲得水者,非热渴,乃脾胃虚寒,津液凝滞而作渴也,本草白术能益津液,故倍加之,腹中痛者,里虚不足也,故倍加人参以补之,内台方云,渴痛不止,再加黄芩芍药误矣,寒者加干姜,寒淫所胜。
平以辛热也,腹满者,愚以寒气实也,白术能壅气,故去之,然胃中虚寒,中空无物而满,白术在所不忌,寒甚,若脉微,手足厥逆恶寒者,加附子。
又问胸膈不快, 满闭塞,唇青,手足冷,脉沉细,少情绪,或腹痛,答曰,此名太阴也,近人多不识阴证,才见胸膈不快,便投食药,非其治也,大抵阴证者,由冷物伤脾胃,阴经受之也,主胸膈 满,面色及唇,皆无色泽,手足冷,脉沉细,少情绪,亦不因嗜欲,但内伤冷物,或损动胃气,遂成阴证,复投巴豆之类,胸膈愈不快,或吐而利,经一二日,遂致不救,盖不知寒中太阴也,太阴者,脾之经也,又问万一饮食不节,胸膈不快,寒中阴经,何法以治之。
答曰,急作理中汤,加青橘陈橘, 如麻豆大,服一二剂,胸膈即快,枳实理中丸,五积散尤良。
琥按上条论,实发仲景未发之旨,其云胸膈不快, 满闭塞,有似伤食证,亦知其人胃气本虚,中焦无火,以致饮食不化,验其面色及唇,皆无色泽,手足冷,脉沉细,少情绪,其为虚寒之证无疑,又云,不因嗜欲者,言不必近房室而后谓之阴证也,所以丹溪起而云,中寒主于温散,有卒中天地之风寒者,有口得寒物者,愚以果系胃气大虚,理中汤相宜,倘胃气大寒而不虚,用枳实理中丸,但其中参术辈,又宜审投也。
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