即阳盛格阴症，内经所谓大实有羸状是也。
〔荣斋按〕本节所谓“大实有羸状”，其病理机转，原文不加帮助，特根据现代学说补充如下∶凡大实大热之症，则体内各组织各官能必异常兴奋亢进，亢进之极，则物质与势力的消耗必多；于是，它结果势必陷于疲劳及衰弱，譬如散温机能亢盛，汗腺分泌太多，它结果必至汗腺疲劳，失掉收缩作用，所以有自汗不止的状态，又如心脏弛张亢进，则喷射于体表末梢之血液必多，以事救济，结果亢进之极，也必发现了神经衰弱，所以脉搏终至迟细无力；体温过于放散，其结果必至造温机能应付不及，而陷于疲惫及衰弱，始而全身壮热者，继则肢冷如冰了，这都是体内的物质和势力消耗太多，又没有别的给它补充，势必至于反热为虚，反热为寒的阶段，而呈现出“大实有羸状”的假证，题材所说“血真实而气假虚”，是不够明确的，至于上节所谓“阴盛格阳症”，其病理机转，即是热力外越，它的证状，最难辨别；根据恽铁樵先生经验说∶“凡阴盛格阳大虚盛候之病，色、脉、证三项，必有异乎寻常之现象，与其病候不相应，例如∶阳明面赤，脉则洪滑，色与脉相应也，神气则见有余；戴阳为病，面如妆朱，脉数甚，无圆滑意，色与脉均异常，而神色若明若昧，色与脉不相应矣，若当衰弱而见衰弱症象为相应，衰弱而见有余症象──且有余异常，即是不相应；不相应，大虚之盛候也。”（见恽铁樵药物讲义）我认为本书中这两节最简略，简略得不成文理，主题也不够相称；本章第七、八两节，也不能自圆其说，这四节，可说是全书中最难于理解的。
总而言之，纯虚证不多见，纯实证则常有，虚中夹实，虽通体皆现虚象，一二处独见实证，则实症反为吃紧，实中夹虚，虽通体皆现实象，一二处独见虚症，则虚证反为吃紧，景岳所谓独处藏奸是也，医必操独见以治之。
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