治脾气虚极下陷,小便不禁。
生箭芪(四钱) 白术(四钱) 桑寄生(三钱) 川续断(三钱) 萸肉(去净核,四钱) 龙骨(煅捣,四钱) 牡蛎(煅捣,四钱) 川萆薢(二钱) 甘草(蜜炙,二钱)
《内经》曰:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。是脾也者,原位居中焦,为水饮上达下输之枢机,枢机不旺,则不待上达而即下输,此小便之所以不禁也。然水饮降下之路不一,《内经》又谓:肝热病者,小便先黄;又谓:肝壅两胠(胁也)满,卧则惊悸,不得小便。且芍药为理肝之主药,而善利小便。由斯观之,是水饮又由胃入肝,而下达膀胱也。至胃中所余水饮,传至小肠渗出,此又人所共知。故方中用黄芪、白术、甘草以升补脾气,即用黄芪同寄生、续断以升补肝气,更用龙骨、牡蛎、萸肉、萆薢以固涩小肠也。又人之胸中大气旺,自能吸摄全身气化,不使下陷,黄芪与寄生并用,又为填补大气之要药也。
或问:西人谓水入于胃,被胃中微细血管吸去,引入回血管,过肝入心,以布于周身。自肺达出为气,自肤渗出为汗,余入膀胱为溺。何以西人之论小便,与子所论者皆不同。答曰:水饮下行之道路原多端,愚所论者,其大概也。然西人谓水饮由胃中微丝血管,以达回血管,即随回血管以过肝入心。夫既随回血管入心,必随回血管入肺,其气化之余,必由肺降下,与自脾达肺而降下者,同循三焦脂膜下行可知。且西人又谓,内肾之中有回血管,其管尾与溺管相接,为回血管之水饮,透肾以达膀胱之路。夫回血管中水饮,若皆随回血管过肝入心,而回血管之循行未有自心下达肾者,其中水饮何以复由回血管入肾。是知水饮由回血管入肾者,必其过肝之时未尽随回血管入心,而即随肝经下行之回血管达肾可知。由是观之,愚与西人所论者,何尝不同归一致耶。
或问:西人谓小肠内皮有无数吸管,能吸引小肠榨化食物之精液,转输于心而为血,而未尝言其能将水饮渗出为小便。将勿水饮自小肠渗出之说,不足凭欤?答曰:西人吸管之说,固有迹象可凭,而水饮自小肠渗出,亦有征验可指。试观剖解物类者,其小肠中水饮与食物参半,至大肠则水饮全无,若非自小肠渗出,何以不入大肠乎?盖小肠将食物化为精液,必借水气酝酿而成,迨津液成后,被吸管吸去,并入精液总管,以转输于心。而小肠中所余之水,亦即被小肠中微丝血管吸去,达于与小肠相连之脂膜以及膀胱,此自然之理也。是知脏腑之妙用,但以理推测不能尽得,但据迹象考验亦不能尽得。欲为中华医学进化者,贵合中西之法而细细研究也。
或问:黄芪为补肺脾之药,今谓其能补肝气何也?答曰:“同声相应,同气相求”,孔子之言也。肝属木而应春令,其气温而性喜条达,黄芪性温而升,以之补肝,原有同气相求之妙用。愚自临证以来,凡遇肝气虚弱,不能条达,一切补肝之药不效者,重用黄芪为主,而少佐以理气之品,服之,复杯之顷,即见效验。曾治一少妇,心中寒凉,饮食减少,坐时觉左半身下坠,寝时不敢向左侧,服温补兼理气之药,年余不效。后愚诊视,左脉微弱不起,知其肝气虚也。治以生黄芪八钱,柴胡、川芎各一钱,干姜三钱,煎汤饮下,须臾左侧即可安卧,又服数剂,诸病皆愈。是知谓肝虚无补法者,非见道之言也。
或问:《本经》谓桑寄生能治腰疼、坚齿发、长须眉,是当为补肝肾之药,而谓其能补胸中大气何也?答曰:寄生根不着土,寄生树上,最善吸空中之气以自滋生,故其所含之气化,实与胸中大气为同类。尝见有以补肝肾,而多服久服,胸中恒觉满闷,无他,因其胸中大气不虚,故不受寄生之补也。且《本经》不又谓其治痈肿乎?然痈肿初起,服之必无效,惟痈肿溃后,生肌不速,则用之甚效。如此而言,又与黄芪之主痈疽败证者相同,则其性近黄芪,更可知矣。
或问:萆薢世医多用以治淋,夫淋以通利为主,盖取萆薢能利小便也。此方中用之以固小便,其性果固小便乎,抑利小便乎?答曰:萆薢为固涩下焦之要药,其能治失溺,《别录》原有明文。《别录》者乃陶弘景集南北朝以前名医所用之药,附载于《本经》之后,用墨书之,以别于《本经》之朱书,故曰《名医别录》。虽非《本经》,其书诚可确信。时医因古方有萆薢分清饮,遂误认萆薢为利小便之要药,而于小便不利,淋涩诸证多用之。尝见有以利小便,而小便转癃闭者,以治淋证,竟致小便滴沥不通者,其误人可胜道哉。盖萆薢分清饮之君萆薢,原治小便频数,溺出旋白如油,乃下焦虚寒,气化不固之证,观其佐以缩小便之益智,温下焦之乌药,其用意可知。特当日命名时,少欠斟酌,遂致庸俗医辈,错有会心,贻害无穷,可不慎哉!
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