无失天信(1),无逆气宜(2),无翼其胜，无赞其复， 是谓至治(3)。
《素问 ·六元正纪大论》
〔讲解〕
本文说明根据时令季节、气候变化进行调治，是治疗疾病的 重要法则。
(1)“天”,指天时。“信”,即应时而至。“无失天 信”,是说要严格掌握时令季节，不要错过天时信息。这明确告 诉人们，要重视时间条件。否则，就会失去应有的客观标准，无 法了解春夏秋冬的时令季节，无法区分气候变化的正常和反常。 如《素问 ·六微旨大论》说：“至而至者和；至而不至，来气不 及也；未至而至，来气有余也。”句中两“至”的重复出现，前 -“至”指时令，后一“至”指气候。时至而气至，这是正常之 气；时至而气未至，这是不及之气；时未至而气至，这是太过之 气。可见只有把时间和气候紧密结合起来，才能区别气候的常 变，这是中医学识别气候变化的一种重要方法。
(2)“逆”,违反。“气”,气候。“宜”,适合。全句意 是说在治疗上不要违反当时气候变化所适合的条件。由于不同的 气候变化，有着不同的致病特点，而疾病的发生，又与一定的气候 因素有着内在的联系，因此在辨证施治过程中，要注意掌握气候 变化规律的特点，分析自然气候对人体的影响。所以《素问 ·至 真要大论》说：“审察病机，无失气宜”。相应地在治疗上必须根 据时令气候的变化，采取与之相适合的治法，包括药物，饮食等 方面，都不能违反气候的宜忌，故本篇提出“热无犯热，寒无犯 寒”,即用热药不要触犯天气之热，用寒药不要触犯天气之寒。 但这不是绝对的，对于特殊情况，又应该特殊处理，故又说：“发 表不远热，攻里不远寒”,即是说，夏日感寒，也不能不用辛温 的药；冬日受热，也不能不用苦寒的药。
(3)“翼”,有帮助的意思。“其”,指气候。“胜”,指 胜气。“赞”,赞助。“复”,指复气。“至治”,即最佳的治 法。本文意为在治疗上不要助长偏胜之气，如热气偏胜而反用热 药，寒气偏胜而反用寒药之类皆是。同时也不要助长太过的复 气，气候的胜复虽属于自稳调节现象，但对人体来说都会带来不 利的影响，如高世杜说：“五行之气，贵得其平”。吴崑也 说：“岁气有偏，人病因之，用药必明乎岁气。”人体内在坏境 与外在坏境存在着有机联系，气候的太过不及，都有可能影响人体的适应能力和抗病能力，导致外来病邪侵袭或机体脏气失调而 发生病变。如果在治疗上不与时令季节、气候变化紧密结合，就 容易犯虚虚实实的错误。故张介宾说：“翼其胜，赞其复，皆助 邪也，知而弗犯，是谓至妙之治。”这是《内经》在治疗上十分 强调的问题。
〔临证意义〕
诊治疾病，必须重视天时，气候的变化，才能掌握疾病机 转，提高临床疗效，所以《内经》强调“无失天信，无逆气 宜”。后世医家有不少临床应用的典型病例，如叶天士医案记载 一例：今年风木司天，春夏阳升之候，兼因平昔怒劳忧思，以 致五志气火交并于上，肝胆内风鼓动盘旋。上盛则下虚，故足膝 无力。肝木内风壮火，乘袭胃土，胃主肌肉，脉络应肢，绕出环 口，故唇舌麻木，肢节如痿，固为中厥之萌。观河间“内火召 风”之论，都以苦降辛泄，少佐微酸，最合经旨。折其上腾之 威，使清空诸窍，毋使浊痰壮火蒙蔽，乃用药之权衡也。至于顾 养(调养情志)工夫，寒暄保摄，尤当加意于药饵之先。
金石斛化橘红北秦皮草决明 冬桑叶白蒺藜嫩钩 藤生白芍又，前议苦辛酸降一法，肝风胃阳已折其上引之威，故诸症 亦觉小愈，虽曰治标，正合岁气节候而设。思夏至一阴来复，高 年本病，预宜持护。自来中厥，最防于暴寒骤加，致身中阴阳两 不接续耳。议得摄纳肝肾真气，补益上虚本病。
九制熟地肉苁蓉生虎胫骨 淮牛膝 制首乌川草藤 川石斛赤白茯苓柏子霜 黑橹豆皮。
立冬后三日，诊得左脉小弦动数，右手和平略虚。问得春夏 平安，交秋后有头晕，左目流泪，足痿无力，不能行走；舌生红 刺，微咳有痰。此皆今年天气大热已久，热则真气泄越，虚则内 风再旋。经言“痿生大热”,热耗津液，而舌刺、咳嗽、流泪 者，风阳生于上也；上则下焦无气矣，,故补肝、肾以摄纳肾气为 要。而清上安下、其在甘凉不伤脾胃者宜之。
制 首 乌 杞 子 天 冬 荒 蔚 子 黄 甘 菊 黑 橹 豆 皮 茯 苓 川石斛虎骨胶 (《临证指南》)
从本案可见，叶氏结合当年风木司天的岁气，春夏季节阳气 上升的外在发病条件，以及患者平素情志失调的内在因素，根据 临床表现，判断为肝木内风壮火，乘袭胃土。因此先用苦辛酸降 法以治其标，继而补益肝肾，以治其本，使病情迅速得到控制。 次年立秋后又发病，叶氏认为与当年天气大热已久有关，所谓 “热则其气泄越，虚则内风再旋”,因而采用了清上安下，补益 肝肾的治法。
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