(此系仲景原文)问曰,病有结胸,有藏结其状何如,答曰,按之痛寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也,何谓藏结,答曰,如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰藏结,舌上白苔滑者难治,(此言结胸病状,与藏结虽相似而各别,故仲景设为问答以辩之,夫结胸藏结,何以云,太阳病,以二者皆太阳病误下所致也,盖结胸病,始因误下,而伤其上焦之阳,阳气既伤,则风寒之邪,乘虚而入,上结于胸,按之则痛者,胸中实也,寸浮关沉者,风与寒气相结,而为实之诊也,若藏结病,则不然,其始亦因误下,而伤其中焦之阴,阴血既伤,则风寒之邪,亦乘虚而入,内结于藏,状如结胸者,以藏气不平,逆于心下故也,饮食如故者,胸无邪阻而胃中空也,时时下利者,藏虚邪结,不能运化,胃中之水谷,不泌别,不厘清,因偏渗于大肠而作利也,寸浮关沉者,结胸脉也,今诊关脉,兼得小细紧者,则是藏虚,而风寒之邪,内结可知,舌上白苔者,经云,丹田有热,胸中有寒,今者苔滑,则是舌湿润而冷也,此系误下太过,而变成藏寒之证,故难治也,愚按结胸证,其人本胃中挟食,下之太早,则食不能去,外邪反入,结于胸中,以故按之则痛,不能饮食,藏结证,其人胃中本无食,下之太过,则藏虚邪入,冷积于肠,所以状如结胸,按之不痛,能饮食,时下利。
舌上苔滑,此非真寒证,乃过下之误也,结胸证,治见下,藏结证,仲景无治法,补亡论常器之云,可刺关元穴,愚以若用刺,不若用艾灸之,)藏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上苔滑者,不可攻也,(此承上文申明藏结病,所以难治之故,夫藏结虽系太阳病误下所致然既下之后,已无恶寒发热之证,是无太阳表热也,不往来寒热,是无少阳半表半里之热也,其人反静。
是无阳明里热也,舌上苔滑,是胸中寒,而丹田并无热也,惟其无热,故不若结胸证之可攻而难治也,愚以藏结本无可下之证,成注云,于法当下者误,补亡论郭白云云,藏结无阳证,不可攻者,宜刺关元穴,愚以藏结病,表里皆寒,无热可泄,若用刺法,是为认证不明,谬矣,故宜用艾灸之,)(附例)病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹,入阴筋者,此名藏结,死此条乃藏结死证,医人不可不知也,素有痞,谓其人平素先有痞积,伏于胁下,又因新得伤寒,误行攻下,成注所云,邪气入里,与宿积相合,使藏真之气,结而不通,致连在脐旁,痛引少腹,入阴筋,此为死证。
病发于阳,而反下之,热入因作结胸,病发于阴,而反下之,因作痞,所以成结胸者,以下之太早故也,(此推原结胸病,并及于痞病之因也,仲景云,太阳病当一二日发,太阴病当四五日发,此病发于阳,与发于阴之谓,病发于阳。
邪犹在经,为不可下,反下之,则阳经邪热,入于胸中,因作结胸,病发于阴,邪未入府,亦不可下,反下之,则阴经邪热,入于心下,因而作痞,痞者,气塞而不通泰也,尚论篇云,二证皆由下早,皆是热入,其不言痞者,省文以见意也,愚以痞非太阳证,然其邪,亦由太阳而传于太阴,复因误下而作痞,故并入太阳篇中,)结胸者,项亦强,如柔 状,下之则和,宜大陷胸丸,(此先就结胸之最剧者,议其治也,夫结胸证,至项强,则其邪紧结于胸,胸中满实,其势常昂,有似反张之状,故云,如柔 也,下之则和者,言邪实去,则胸中和而项自舒之意。
成注云,与大陷胸丸下结泄满,愚按 有刚柔二证,皆颈项强急,今则结胸证,如其状,故曰亦也,或问项强,何以不云如刚 ,余答云,刚 无汗,柔 有汗,结胸证,既项强矣,若不云如柔 ,恐医人认以为太阳经风寒之邪未解,反疑其当用发汗之药,殊不知项虽强,表证已解,里证甚急,治法宜下,曰如柔 状者,盖言有汗而非外邪之项强也,)
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