帝曰：六气相胜奈何(1)?岐伯曰：厥阴之胜(2),耳 鸣头眩，愦愦欲吐，胃鬲如寒(3),大风数举，保虫不 滋(4),肤胁气并，化而为热(5),小便黄赤，胃脘当心而 痛，上支两胁，肠鸣飧泄，少腹痛，注下赤白，甚则呕 吐，鬲咽不通(6)。少阴之胜(7),心下热善饥，齐下反 动，气游三焦(8),炎暑至，木乃津，草乃萎(9)呕逆躁 烦，腹满痛溏泄，传为赤沃(10)。太阴之胜(i1), 火 气 内 郁，疮疡于中，流散于外(12),病在肤胁，甚则心痛热 格，头痛喉痹项强(13),独胜则湿气内郁，寒迫下焦(14), 痛留顶，互引眉间，胃满，雨数至，燥化乃见，少腹满，
腰雕重强，内不便，善注泄，足下温，头重足胫腑肿， 饮发于中，肘肿于上(15。少阳之胜(16),热客于胃，烦心 心痛，目赤欲呕，呕酸善饥，耳痛溺赤，善惊谵妄，暴 热消烁，草萎水涸，介虫乃屈，少腹痛，下沃赤白(17)。 阳明之胜(18),清发于中，左肤胁痛溏泄，内为嗌塞，外 发癫疝，大惊肃杀，华英改容，毛虫乃殃，胸中不便， 嗌塞而咳(19)。太阳之胜(20),凝溧且至，非时水冰，羽乃后化(21),痔疟发(22),寒厥入胃，则内生心痛，阴中乃 疡，隐曲不利，互引阴股，筋肉拘苛，血脉凝泣，络 ·满 色变，或为血泄，皮肤否肿，腹满食减(23),热反上行， 头项囟顶脑户中痛，目如脱(24),寒入下焦，传为濡泻(25)。
《素问 ·至真要大论》
〔讲解〕
本文论述六气相胜所形成的病证。
(1)“六气”,指风热火湿燥寒。“相胜”,指相互制胜。 “六气相胜”,是根据长期气候变化的特点，结合中医理论与临 床实践所总结出的六淫发病规律。
(2)厥阴风木之气过盛，风气内通于肝，而为阳邪，风气过 盛必伤肝阴，病变则以肝系为多。
(3)“愦愦”,混乱之义，此指心中烦乱。“鬲”,同膈。 耳鸣头眩，心烦欲吐，胃膈不适，如同寒气作崇，这些症状是由 于肝气偏胜的表现，并非真有寒气。
(4)“保”,(luǒ 裸)。“滋”,即孳生。“保虫”,即无 羽毛鳞介之虫。由于风木之气胜，湿土之气衰，则气候干燥不润， 故不适宜保虫之孳生。
(5)“肤胁””,即胁肋部。“气并”,即气郁。因厥阴主 岁，风气偏胜，人体肝气也相应偏胜，肤胁为肝的部位，故可出 .现气郁法胁，化而为热，而见下述一系列肝热的病症。
(6)“小便黄赤”,为肝热下注，“胃脘当心而痛”,即胃 脘部疼痛，为肝气横逆，脾胃被克之象。“上支两胁”,气郁 肤胁，则两胁支撑作胀。“肠鸣飧泄，少腹痛，注下赤白”,指下 痢，为肝热下移大肠所致。呕吐、鬲咽不通，为肝气犯胃。上述 诸症，均为肝热的具体表现。五脏六腑，寒热相移，肝热也可能 影响到诸脏，其表现难以一一例举，然脏气盛，首先易于克己所 胜。故此重点从制化关系说明脏腑之间的相互影响。
(7)此指少阴君火之气过胜，火气通于心，火气偏胜则伤心阴，在人体则相应表现为心火胜，心病居多。
(8)“善饥”,就是容易饥饿，为胃中有热，系心热下传所 致。“齐”,同脐。“齐下反动”,张景岳取“齐下反痛”,似 于病机更符。胃中有热而消谷善饥，小肠本当转输如常，但心热 亦下移于小肠，致其传导不利，气机不畅，故齐下痛。“气游三 焦”,“气”,指热气。心热必及包络，而包络之脉，下膈，历 经三焦，故热在心而气游三焦，出现所述诸症。
(9)少阴热气过胜，在自然界则表现为气候炎热，木之津液 乃被热气所迫，宣泄于外，草类亦因之枯萎。
(10)“溏泄”,指大便稀溏。“沃”,浇灌。“赤沃”,指 便血或尿血；为心热下注所致。热气游历三焦，在上焦则呕逆躁 烦，在中焦则腹满痛，在下焦则溏泄，甚则二便下血。
(11)太阴湿土过胜，湿气通于脾，湿土偏胜，则表现在脾湿 方面的病证较多。
(12)脾湿则中气不运，郁而为热。火热聚于营血，则发为疮 疡。所以疮疡是先发于中而后流散于外，此即所谓病从中生，由 内而传之于外的意思。
(13)“热格”,此指热气被格拒于上。“喉痹”,泛指咽喉肿 痛。“项强”,此指头项强几几，转侧不利。此节承上“火气内 郁”而言，由于火气内郁，并于肝，则见肤胁疼痛；并于心，则 见心胸疼痛，火热拒于上，则见头痛，咽喉肿痛，颈项转侧不利 等证。
(14)“独胜”,指没有郁热，单有湿气。即脾湿甚而无气郁 化热之象，疾病主要表现为湿证，湿本阴邪，中气盛则从阳化 热，中气虚则从阴化寒，今湿甚不合郁热，则必从寒化，寒湿困阻 脾阳，影响肾与膀胱的气化功能，故可引起下焦病变的发生，此 即土胜乘水之类。
(15)“痛留顶”,即巅顶痛而不移。“燥”,张介宾云：当 作“湿”,似是。“雨数至，燥化乃见”,指自然界淫雨连绵， 气候呈现湿气偏盛的现象。“腰椎重强”,指腰部因寒湿阻滞，出现屈伸不利，转侧不能的症状。“内不便”,指腹中不适。“注 泄”,形容泄泻如水向下倾注一样。“腑肿”,指浮肿。上述诸 症均因于湿气独胜，寒迫下焦所致。足太阳经脉“起于目内眦、 上额、交巅”,故病则痛留巅顶，牵引眉间作痛。寒湿中阻，脾 阳不运，故见胃部胀满，内不便，善注泻等症。湿下流则少腹满， 腰椎重强，足下温，足胫浮肿。脾病及肾，气化不行，水湿停聚， 水气上泛，则可致头重，上部浮肿等症。
(16)此指少阳相火过胜。少阳相火之气通于胆与三焦，在 疾病方面以火热证为主。
(17)“下沃赤白”,指下利脓血，为痢疾的主证。少阳之气 多热病，热邪犯胃，则欲呕、呕酸、善饥；热邪扰心则烦心、心 痛，谵妄；热邪循经上犯，则目赤、耳痛；肝胆郁热，则善惊溺 赤，少腹痛；若热与湿合，蕴结肠道，亦可发为痢疾。总之，热 邪所犯之处，均可出现相应部位的病变。
(18.)指阳明燥金之气偏胜。燥气通于肺，使人多患燥病。
(19)“清”,指清凉的燥气。“嗌塞”,指吞咽不利。“癫 疝”,病名，疝气病的一种，男子见阴囊肿大，痛痒不知；女子则 少腹肿大，或阴户突出。燥气通于肺，肺燥津伤，则气道不利， 而见上气咳嗽，胸中不适，吞咽困难等症。肺病则肃降无权，肝 气失制，故见左胁肋疼脾；肝旺克脾，则为溏泄；肝脉过少腹而络 阴器，故可发生癫疝病证。
(20)指太阳寒水之气偏胜，水气通于肾，在疾病方面，寒证 偏多。
(21)“傈”,寒冷的意思“非时水冰”,即不到寒冷的季 节水已结冰。由于寒水过胜，气候寒冷，因而有羽毛的虫类， 孵化也比较晚。
(22)“痔”,指痔疮。“疟”,指疟疾。太阳主气，寒气偏盛 于外，则人体阳气内郁，不易发泄，阳热内蕴于大肠，可发为痔 疮，郁热在里，寒气外搏，又可发为疟疾。
(23)“厥”,此指气机逆乱，阴阳之气不相顺接，而出现昏仆，或四肢逆冷。“寒厥”,指由里寒所致的厥。“阴中乃 疡”,指阴部乃生疮疡。“隐曲不利”,指男子阳萎、遗精， 女子月经不调等。“阴股”指大腿内侧。“互引阴股”,即指 阴部症状牵引到大腿内侧。“拘苛”,高士宗注：“筋挛急曰 拘，肉暴痛曰苛”。“血泄”,即出血。“否肿”,即痞块肿 大。机体寒盛可成为厥证，若寒邪犯胃，则心下痛；寒邪犯脾， 则腹满食减；若寒凝血脉，则脉络瘀滞，色变青紫；或血液不循 常道而外泄，或血瘀脉外，皮肤出现痞塞肿胀；若寒客筋肉，则 筋挛肉痛；若寒滞肝脉，影响下阴部位则可见阴疡等症，甚至牵 引大腿内侧作痛。
(24)“囟顶”,即囟门头顶部位。“脑户”,穴位名，在头 的枕后部。阴寒盛于下，必伤肾阳，寒邪迫阳上越，故热反上 行。寒邪伤及太阳经脉，故出现巅顶，头枕部疼痛，目胀痛有欲 脱之感。
(25)“濡泄”,即大便清稀。由于寒邪深入下焦，伤及 肾中阳气，故脾湿不化而成濡泻。
〔临证意义〕
六气之胜，证候不一，然其大要不外是：病变以六淫病邪相 应之脏为中心，影响与之相关的脏器而发生病证。六淫是外感疾 病的主要致病因素，与天时、气候变化有着非常密切的联系，一 般来说，六淫发病在时序上与六气的常规变化保持同步关系，如 一年中，大寒、立春、雨水、惊蛰四个节气，这六十日为厥阴风 木之气主令，此时外感病，以伤风，风温，春温为多见，根据 《内经》“风淫于内，治以辛凉”的原则，临床上常以银翅散，桑 菊饮加减化裁为主。但因初春气候，多见乍暖还寒，也有外感风 寒，或寒温兼感的，又当根据具体病情，进行辨证论治。
本文通过论述六气之胜的发病规律，不仅从辨证施治的角度 归纳了六气相胜的病类，而且突出了气候因素对人体生理，病理 的影响，是中医气象医学思想的具体体现。
例：叶天士《临证指南医案》:
春分前七日，诊右脉虚弦带涩，左脉小弦劲而数，胃痛已 缓，但常有畏寒鼓傈，俄顷发热而解。此肝病先厥后热也，今岁 厥阴司天，春季风木主气，肝病既久，脾胃必虚，风木郁于土 宫，营卫二气，未能流畅于经脉，为营养护卫，此偏热偏寒所 由来矣。夫木郁土位，古人制肝补脾，升阳散郁，皆理偏就和为 治，勿徒攻补寒热为调，今春半天令渐温，拟两和气血，佐以宣 畅少阳太阴，至小满气暖泄越，必大培脾胃后天，方合岁气体质 调理，定春季煎丸二方：
人参、茯苓、广皮、炙草、当归、白芍、丹皮、桑叶、姜枣 汤法丸。
人参、广皮、谷芽、灸草、白芍、黄芩、丹皮、柴胡(煎汤) 以上二方间服。
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