图书:张卿子伤寒论

桂枝人参汤方第六十四

桂枝(四两,去皮,味辛、热) 甘草(四两,炙,味甘、平) 白术(三两,味甘、平) 人参(三两,味甘、温) 干姜(三两,味辛、热)

上五味,以水九升,先煮四味,取五升,内桂,更煮,取三升,温服一升,日再,夜一服。

表未解者,辛以散之;里不足者,甘以缓之。此以里气大虚,表里不解,故加桂枝、甘草于理中汤也。

张兼善云:大柴胡汤,泻也;桂枝人参汤,补也,皆治下利,心下痞鞕。若伤寒发热,汗出不解,心下痞鞕,呕吐而下利者,表和而里病也,以心中痞鞕,故为实,当以大柴胡汤下之。二者心下痞鞕虽同,而虚实之症有异,故用药有攻补之别也。

伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。

大下后复发汗,则表里之邪当悉已,此心下痞而恶寒者,表里之邪,俱不解也。因表不解而下之,为心下痞,先与桂枝汤解表;表解,乃与大黄黄连泻心汤攻痞。《内经》曰:从外之内,而盛于内者,先治其外,而后调其内。

《活人》云:大抵结胸与痞,皆应下,然表未解者,不可攻也。

伤寒发热,汗出不解,心中痞鞕,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。

伤寒发热,寒已成热也。汗出不解,表和而里病也。吐利心腹濡软,为里虚。呕吐而下利,心腹痞鞕者,是里实也。与大柴胡汤,以下里热。

病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞鞕,气上冲咽喉,不得息者,此为胸有寒也,当吐之,宜瓜蒂散。

病如桂枝证,为发热,汗出,恶风,言邪在表也。头痛项强,为桂枝汤证具。若头不痛,项不强,则邪不在表而传里也。浮为在表,沉为在里。今寸脉微浮,则邪不在表,亦不在里,而在胸中也。胸中与表相应,故知邪在胸中者,犹如桂枝证,而寸脉微浮也。以胸中痞鞕,上冲咽喉,不得息,知寒邪客于胸中,而不在表也。《千金》曰:气浮上部,填塞心胸。胸中满者,吐之则愈,与瓜蒂散,以吐胸中之邪。


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