图书:医经溯洄集

阳虚阴盛阳盛阴虚论

《难经》曰:伤寒,阳虚阴盛,汗出而愈,下之即死;阳盛阴虚,汗出而死,下之而愈。嗟乎!其伤寒汗下之枢机乎?夫邪之伤于人也,有浅深焉,浅则居表,深则入里。居表则闭腠理,发怫热,见恶寒,恶风,头痛等证,于斯时也,惟辛温解散而可愈;入里则为燥屎,作潮热,形狂言,谵语,大渴等证,于斯时也,惟咸寒攻下而可平。夫寒邪外客,非阴盛而阳虚乎?热邪内炽,非阳盛而阴虚乎?汗下一差,生死反掌。吁!是言也,谓之伤寒汗下枢机,其不然欤!惜乎释者旁求,厥义滋隐。《外台秘要》曰:此阴阳,指身之表里言。病者为虚,不病者为盛。表病里和,是阳虚阴盛也;表和里病,是阳盛阴虚也。窃意阴阳之在人,均则宁,偏则病。无过不及之谓均;过与不及之谓偏。盛则过矣,虚则不及矣。其可以盛为和乎?故《内经》云:邪气盛则实,精气夺则虚。且谓阳虚当汗,阴虚当下。乃遗邪气而反指正气,为言得无晦乎?《伤寒微旨》曰:此阴阳,指脉之尺寸言。尺脉实大,寸脉短小,名阴盛阳虚,可汗;寸脉实大,尺脉短小,名阳盛阴虚,可下。苟汗证已具,而脉未应,必待尺脉力过于寸而后行;下证已具,而脉未应,必待寸脉力过于尺而后用?

窃意越人设难,以病不以脉,其所答也,何反以脉,不以病乎?且脉固以候病也,倘汗下之证已急,不可稍缓,待脉应而未应,欲不待,则惑于心;欲待之,则虑其变,二者之间,将从病欤?将从脉欤?吾不得无疑于此也。或诘予曰:仲景《伤寒论》引此,而继以“桂枝下咽,阳盛则毙;承气入胃,阴盛以亡”之语。夫桂枝表药,承气里药,反则为害,是固然矣。然麻黄汤亦表药也,其不言之何欤?且子以阴盛为寒邪,寒邪固宜用麻黄也,今反举桂枝,又何欤?予曰:何不味仲景之言乎?其曰:凡伤寒之病,多从风寒得之。又曰:脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒。又桂枝汤条,而曰啬啬恶寒,淅淅恶风。麻黄汤条,而曰恶风。夫风寒分言,则风阳而寒阴,风苟行于天地严凝凛洌之时,其得谓之阳乎?是则风寒常相因耳,故桂枝、麻黄皆温剂也,以温剂为治,足以见风寒之俱为阴邪矣。但伤卫则桂枝,伤荣则麻黄,荣卫虽殊,其为表则一耳。仲景此言,但以戒汗下之误为主,不为荣卫设也,举桂枝则麻黄在其中矣。所谓阳盛即毙者,是言表证已罢,而里证既全,可攻而不可汗;所谓阴盛以亡者,是言里证未形,而表证独具,可汗而不可攻。由是观之,则越人、仲景之本旨,庶乎畅然于其中矣。


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