图书:伤寒论纲目

摇头直视

〔纲〕仲景曰:太阳病,发汗太多,因致痉,脉沉而细,身热足寒,头项强急,恶寒,时头热,面赤,目脉赤,独头面摇,卒口噤,背反张者,痉病也。

〔目〕成无己曰:此以风盛于上,风主动摇故也。头者,诸阳之会,诸阳之脉,皆上于头,诸阴之脉,皆至颈胸中而还,阳脉不治则头为之摇矣。

柯琴曰:阳气者,精则养神,柔则养筋,汗多则无液养筋,筋伤则挛急而反张矣。太阳主筋所生病也,要知痉非无因,因伤寒发汗不如法耳,今头痛虽止,而颈项强急恶寒之证未罢,更见面赤目赤,是将转属阳明,然诸证皆与伤寒相似而非痉,独头面摇动口噤背反张,与伤寒不相似,故名曰痉。此汗多亡液不转属阳明而成者,治当滋阴以和其里,用炙甘草汤。《金匮》用桂枝汤加瓜蒌根,恐不胜任。

〔纲〕仲景曰:摇头言者,里痛也。

〔目〕成无己曰:里有痛者,言语则剧,欲言则头为之战摇也。里痛,非邪也,痛使之然,痉病非逆也,风使之然。

〔纲〕仲景曰:阳反独留,形体如烟熏,直视摇头者,此为心绝也。

〔目〕许叔微曰:心藏神而为阴之本,阳根于阴,阴根于阳,阴阳相根,则营卫和,上下相随矣。绝则神去,而阴竭阳无根者,则不能自主持,故头为摇也。心绝者,真病也,风痉里痛者,邪气也,观其头摇,又当明其否藏焉。

〔纲〕仲景曰:衄家不可发汗,汗出必额上陷,脉急紧,目直视不能眴,不得眠。

〔目〕戴原礼曰:直视者,视物而目睛不转动也。水之精为志,火之精为神,目者,心之使也,神所寓焉,肝之外候也,精神荣焉。《针经》云:五脏六腑之气,皆上注于目而为之精,精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑睛,血之精为络,气之精为白睛,肌肉之精为约束里撷,筋骨血气之精与脉并为系,上属于脑,五脏血气调和,精气充足,则目和而明矣。伤寒目直视者,邪气壅盛,冒其正气,使神智不慧,藏精之气,不上荣于目,则目为之直视,伤寒至于直视,为邪气已极,症候已逆,多难治。人以肝受血而能视,今衄家亡血,肝气已虚,目气已弱,又发汗亡阳,阴阳俱虚所致。

虞抟曰:目睛上视,名戴眼,此足太阳经之证。盖太阳目之上纲,而与少阴为表里,少阴之肾气大亏,则太阳之阴虚血少,故其筋脉燥急,牵引而上。若直视不转者,尤为凶候,速当以培阴养血为主,今人不知,俱云是风,若用风药,则阴愈虚,血愈燥矣。

【附录:伤寒看目法】

张介宾曰:凡治伤寒,先看两目,或赤或黄赤者,为阳证。若兼六脉洪大有力,或燥而渴者,其热必盛,轻则三黄石膏汤,重则大承气汤之类。凡目色青白,而无昏冒闪烁之意者,多非火证,不可轻用凉药。眼眵多结者,必因有火,盖凡有火之候,目必多液,液干而凝,所以为眵,即如肺热甚,则鼻涕出,是亦目液之类也。

〔纲〕仲景曰:风湿为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠,鼻息急,必鼾,语言难出;若被下者,小便不利,直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘈疭。

〔目〕危亦林曰:本条风湿,法当汗解,而医反下之,大便利,则小便必不利,肺之气化不宣,胃家之关门不利,脾土之承制不行,故直视失溲也。

〔纲〕仲景曰:若汗出发润,喘不休者,此为肺先绝也。阳反独留,形体如烟熏,直视摇头者,此为心绝也,唇吻反青,四肢漐习者,此为肝绝也。环口黧黑,柔汗发黄者,此为脾绝也。溲便遗失,狂言,反目直视者,此为肾绝也。

〔目〕楼英曰:夫至脏气脱绝,其错逆为不可救矣。

柯琴曰:五脏相生,一脏受灾,四脏不救,阴阳相须,彼气先绝,此气不存,医者可不调于未灾未绝之先乎?


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