〔纲〕仲景曰:太阳病,下之而不愈,因复发汗,此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈,所以然者,汗出邪和故也,得里未和,然后复下之。伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。伤寒吐下后,发汗,虚烦,脉甚微,八九日心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,经脉动惕者,久而成痿。太阳病,发汗太多,因致痉,脉沉而细,身热足寒,头项强急,时头热,面赤,目脉赤,独头面摇,卒口禁,背反张者,痉病也。
〔目〕成无己曰:眊为眼花,眩为眼黑,眩也,运也,冒也。三者形俱相近,有谓眩运者,有谓眩冒者,运为转运之运,世谓头旋者是,冒为蒙冒之冒,世谓昏迷者是,少阳病目眩,以少阳居表里之间,表邪所传,渐行于里,表中阳虚,故时时目眩也。二阳并病,或眩运眩冒者,以少阳与太阳并病,故眩者责其虚也。伤寒有起则头眩与眩冒者,皆汗吐下后所致,是知其阳虚也,故《针经》曰:上虚则眩,下虚则厥。眩虽为虚,而风家亦有眩者,风主运动耳。阳明中风,亦有头眩,诸如此者,皆非逆也,及其诸逆发汗,剧者,言乱目眩,必死之证也。
吴绶曰:太阳中风,头眩头摇者,脉浮弦而急也,羌活神术汤加天麻、防风之类。若血虚头眩,四物汤加人参、天麻。痰火上攻,加黄芩、竹沥。内伤劳倦,阴虚头眩,补中益气汤加川芎、天麻、防风、蔓荆子。下焦元气虚脱作眩,人参养荣汤,或大建中汤加天麻。
易老曰:头旋目黑,非天麻不能除,故必加之。
(鳌按:妄汗下,亡津液,致表里俱虚,而其阳邪仍在,故表里不解而成冒,冒者如物蒙蔽,欲汗之兆也,故汗出冒自解。妄吐下后而表阳虚,因致起则头眩。又复妄汗而经络虚,因致一身振摇也,吐汗下,三者齐备,致脉微而虚烦,则眩冒动惕,皆虚烦之所发也,此亦半夏泻心汤之证。汗多亡液,不转属阳明而成痉,因有头面动摇口噤反张等证,其时胃家津液未干,故变见者,仍是太阳表证,如头项强急等也,当滋阴以和其里,勿用温药,炙甘草汤主之。)
〔纲〕仲景曰:太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬者,当刺大椎、肺俞、肝俞。诸乘寒者,则为厥,郁冒不仁。
〔目〕成无己曰:郁为郁结而气不舒,冒为虚冒而神不清,郁冒之来,皆虚热而乘寒也。《金匮》云:新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难。亡血复汗寒多,故令郁冒。又曰:产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便坚,所以然者。血虚而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出。即此观之,郁冒为虚寒可知矣。
喻昌曰:少阳之脉,络胁肋间,并入太阳之邪,则与结胸证似是而实非也。肝与胆合,刺肝俞,所以泻胆也,膀胱不与肺合,然肺主气,则肺俞以通其气,斯膀胱之气化行,而邪自不能留矣。
魏荔彤曰:考之穴图,大椎为督脉之穴,居于身后,肺俞肝俞,俱属太阳膀胱之穴,亦次第由大椎而下,同居于背,是皆太阳行身后之道路也。于此三刺,皆泄太阳经之表邪,而与肺肝膀胱之脏腑无涉焉,诸家牵扯傅会,总由不知刺三穴泄经邪之义耳。原文当刺大椎第一间,考穴图,大椎穴在背后脊骨第一节之间也,为督脉自项而下之第一穴。
(鳌按:魏氏刺三穴,皆泄太阳经之表邪一句,诚为破的,盖病虽太少二阳相并,而治必归于一经也。仲景论当刺大椎第一间肺俞肝俞之下,接云,慎不可发汗,发汗则谵语,脉弦,五六日谵语不止,当刺期门,考期门,亦是太阳经穴,仲景云然者,以太阳阳明并病者,则宜汗,若太少二阳并病,有少阳在,不宜汗也,即三阳合病中,亦无汗法,故仲景深戒为慎不可发汗。盖汗之,则太阳之经邪不除,徒伤阳明之府,以致谵语,故虽见少阳之弦脉,而少阳不宜汗,仍刺太阳经期门之穴以代汗,不伤阳明少阳,而太阳治,此以刺法为并病之治法也。头项强痛,或眩冒时如结胸,心下痞硬,其证全是太阳,而少阳之眩冒,亦为太阳所有,故治之全从太阳也。)
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