图书:温热暑疫全书

卷一 · 温病方论»温病方论

太阳病发热而渴,不恶寒者,为温病。

周注:温病由伏邪自内发出,一达于外,表里俱热,热势既壮,郁邪耗液,故发而即渴。其表本无邪郁,内方喜寒,故不恶寒,延至三五日间,或腹满,或下利者,即此证也。与伤寒之先表后里者大异,然独系太阳,以未显他经之证,明自少阴发出为表里也。

若发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,语言难出,若被下者,小便不利,直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘈疭,若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。

方注:灼热,谓热转加甚也;风温,谓于温病有风也;阴阳俱浮,太阳本浮,而风温皆阳,故上下皆见浮也;自汗出,亦卫受伤也;身重多眠睡,鼻息必鼾,语言难出者,风拥则气昏,热甚则气郁也;小便不利者,太阳主膀胱,而风温皆阳,下则反攻,徒亡其津液,而膀胱之气伤也;直视者,太阳之筋,支者为目上纲,故不转睛而上窜也;失溲,言小便甚失其常度也,火灸、熨之类也。微,言攻之微,则变亦微;发黄者,火热则土燥,故其色外夺也;剧,言攻之剧,则变亦剧,如惊痫时瘈疭者,火盛热极而生风也。熏,亦火劫也;一逆,言乍误也;尚引日,言犹可俄延;再逆,言复误也;促命期,言夭枉人之天年,其致警之意深矣。

周注:此条紧承上文云,若发汗已,身灼热者,名曰风温,是仍太阳病温,误发其汗,与更感于风者自是不同。然亦名风温,何也?既曰太阳,不即显少阴证,惟误汗则其证本温,复以辛热之药汗之,则阴津外出,表里增热,脉必至尺寸俱浮,正以风与温混,肾水不能独沉,其证自汗身重,肾本病也。多眠睡,鼻息鼾,语言难,肾本病也。始先太阳,因汗使少阴之候同时荐至,危且殆矣。古律垂戒云:风温治在少阴,不可发汗,发汗者死。岂知太阳亦不可发汗,发汗则亦同于风温之少阴乎!缘医者误认为伤寒,而用正汗药也,若不汗而误下者,伤膀胱之气化,小便不利,津液大伤,直视失溲,一腑一脏同时两绝矣。至误被火劫者,微则热伤营气,而热瘀发黄,剧则热甚风生,而惊痫瘈疭,盖因乱其神明,扰其筋脉也。然则于三者之中,一逆已待毙,再犯则立危矣。喻嘉言论《内经・刺热》论温,首引太阳之脉,色荣颧骨,荣未交,曰今且得汗,待时而已,与厥阴争见者,死期不过三日;其热病内连肾,少阳之脉,色荣颊前,荣未交,曰今且得汗,待时而已,与少阴脉争见者死。互言得汗,非发汗也。故圣人专论谷气,肾中精胜,乃汗则生;肾中虚甚,更热则死,其旨至矣尽矣。仲景复出不尽之藏,更视膀胱以纬之,视小便不利,则膀胱伤甚,直视失溲,命门所藏之精不能照物,神髓涸矣。瞳子高为太阳不足,戴眼为太阳已绝。已绝者,其足不可屈伸,是以中风暴病,多绝膀胱,不识人者。风温扼要,首视膀胱,未有膀胱不绝,而肾水先绝者也。

太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。

周注:黄芩汤,治温本药也。明言太少二阳,何不用二经药?非伤寒也。伤寒由表入里,此则自内发外,无表何以知太少二阳?或胁满,或头痛,或口苦引饮,因不恶寒而即热,故不得谓之表也。如伤寒合病,皆表病也。今不但无表,互有下利里证,伤寒协热利,必自传经而入,不若此之即利也。温何以即利?外发未久,内郁已深,其人中气本虚,岂能一时尽泄于外?势必下走作利矣。

黄芩汤

黄芩(三两) 甘草(二两,炙) 芍药(二两) 大枣(十二枚,擘)

上四味,以水一斗,煎取三升,去滓,温服一升,日再服,夜一服。若呕者,加半夏半升、生姜三两。

黄芩加半夏生姜汤

黄芩(三两) 甘草(二两) 芍药(二两) 大枣(十二枚,擘) 半夏(半升) 生姜(三两)

上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再服,夜一服。

周注:黄芩涤热,故为温利主药,以能泄热也。然用芍药者,性酸寒,深入阴分,一泄一收,热去而利止耳。取甘、枣者,和中也,膀胱与胆,二腑既病,胃无独安之理。至有呕,明有痰饮结聚,非姜、半不除。姜、半辛燥,非伏气所宜,而去呕则有殊功也。况以芩为君,又何畏乎?

三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗。

方注:太阳脉浮,阳明脉大,关上乃少阳之部位,故曰三阳合病,但欲眠睡者,热聚于胆也。目合则汗者,少阳少血,虚则不与阳和,寐属阴,故盗汗出也。

周注:温气发出,乃至三阳皆病,其邪热溷实,不言可知,故其脉浮大也。忆邪伏少阴时,则尺脉亦已大,今因由内发外,由下达上,而浮大见于关以上,故曰上关上也。邪虽上见阳位,少阴之源未靖,则欲眠尚显本证,而目合则汗,即为盗汗,又显少阳本证,何以独见少阳?因母虚子亦虚,而少阴邪火与少阳相火,同升燔灼也,所以稍异。热病者,但目合则汗,不似热病之大汗不止也,然何以不言太阳、阳明二经证?以浮为太阳经脉,大为阳明经脉也,治法当以小柴胡去人参、姜、半,加芍药为主。

师曰:伏气之病,以意候之,今月之内,欲有伏气。假令旧有伏气,当须脉之,若脉微弱,当喉中痛似伤,非喉痹也,病人云:实咽中痛。虽尔,今复欲下利。

周注:于伏气之时,见伏气之病,而脉得微弱,则是少阴脉也。其人肾气虚者,不及于阳,而即发于阴,以少阴脉本循喉也,故将发必咽痛,至发后则痛极似伤矣,岂可认为痹证,而误治耶?然咽痛势已发于上,殊不知肾司开阖,阴热上升,岂遂尽泄?故必疾趋后阴,而下利可预知也。

少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤;不瘥者,与桔梗汤。

周注:伏气发出少阴之经,必咽痛者,不必言矣,先与甘草汤,以缓其上升之势,更与桔梗汤,以开其怫郁之邪,亦不必言矣。但伏气为重证,少阴为至虚,仲景轻轻先试,不用黄芩本汤者,夫岂无故?以才发少阴,只见咽痛,无胸满心烦等症也,无下利呕渴等症也,欲用他药,从何入手?故二三日间,姑就咽痛,连举二汤,使服之痛止,则少阴之邪先已去其大半,后有证见,随之投药。此圣人明示不可妄治之道也。

甘草汤

甘草(二两)

上一味,以水三升,煮取一升半,去滓,温服七合,日二服。

周注:少阴之脉循喉咙,邪热客之,能无痛乎?正挟少阴之火上升也。主甘草者,甘能治热火也。

桔梗汤

桔梗(一两) 甘草(二两)

上二味,以水三升,煮取一升半,去滓,分温再服。

周注:设服前汤而不除,非药之不胜病也,正以少阴之火挟邪上攻,则并其母亦病,故加桔梗开之,而自无不愈矣。

少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。

周注:伏邪未发,津液先已暗耗,今得之二三日以上,虽阴火不升,未见咽痛等证,而心烦不卧,已知阴血消耗,故令芩、连祛热,胶、芍滋阴,两得之矣。

黄连阿胶汤

黄连(四两) 黄芩(二两) 芍药(二两) 鸡子黄(二枚) 阿胶(三两)

上五味,以水五升,先煮三物,取二升,去滓,内入胶,烊尽小冷,内鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服。

周注:里热当祛之,内燥须滋之。然滋之而即得其润,祛之而适涤其热,惟圣人合宜也。心烦故主黄连,佐以黄芩,则肺胃之邪俱清。然热甚以消少阴之水,水源既燥,津液有不匮乏者乎?鸡子黄、阿胶,深益血分之味,以滋其阴,连、芩得此,功莫大焉!况加芍药以敛消烁之心气,兼以入肝,遂使烦者不烦,不卧者卧矣。

春温集补证治并方

凡温病发,必渴而烦扰,胁满口苦,恶热而不恶寒,明系自内发出,更无表证,虽经络不同,必先少阳,以春行风木之令也。

一法:少阳阳明合病,里证多者,承气汤。

一法:三阳合病,大柴胡汤,或双解散。

一法:若少阳经有客邪而发,脉弦,两额傍痛,寒热口苦,宜小柴胡去人参、姜、半加瓜蒌根。有呕者,但去人参。

一法:脉微紧,兼恶寒头痛,宜栀子豉汤,或益元散加葱、豉、薄荷。热甚,凉膈散去大黄、朴硝加葱豉。

一法:头痛如破,暴感外邪,宜葛根葱白汤。散邪后,用黄芩汤。

一法:脉洪大而数,外热谵语,热在三焦也,三黄石膏汤。

一法:凡应下证,下后热不去,或暂解复热,再下之。

一法:下后热不止,脉涩咽痛,胸满多汗,热伤血分也,葶苈苦酒汤吐之。

一法:里热已甚,阳邪怫郁,作战而不能汗出,虽下证未全者,宜凉膈散。

一法:腹满烦渴,脉沉实者,三承气汤选用。势剧者,合黄连解毒汤。


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