〔纲〕仲景曰：脉浮而大，心下反硬，有热属脏者，攻之，不令发汗，属腑者，不令溲数，溲数则大便硬，汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。
〔目〕朱肱曰：伤寒固有始得病，便变阳盛之证，须便下之。又有腠理寒，一二日便成少阴病者，须急温之。阳明里证者，内热是也，宜下之。伤寒始发热，恶寒，今汗后不恶寒，但倍发热而躁，始脉浮大，今脉洪实，或沉细数，始惺静，今狂语，此为胃实阳盛，再汗即死，须下即愈，更有心胸连脐腹大段疰闷，腹中疼，坐卧不安，冒闷喘急极者，亦不候他证，便下之，但大便妨闷，恐尚有表证者，亦须少少与小承气汤微解之，不可过多，令大泄也。失下，则气血不通，四肢便厥，医人不知，反疑是阴厥，进热药，祸如反掌，不可不察。问：三阴有可下者乎？三阴大约可温，然须有积证方可也。何谓积证？太阴腹满时痛，桂枝加芍药汤，甚者桂枝加大黄汤，少阴口燥咽干，或腹满不大便，或下利清谷，心下痛，皆积证也。下证悉具，服汤已更衣者，止后服，不尔，尽剂与之。
王肯堂曰：大法秋宜下。凡可下者，用汤胜丸散，中病便止，不必尽剂也。
〔纲〕仲景曰：病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之，与承气汤。
〔目〕王好古曰：大承气，治大实大满，满则胸腹填胀，状若合瓦，大实则不大便也，痞满燥实四证俱备则用之，杂病则进退用之，小承气。治痞实而微满，状若饥人食饱饭，腹中无转失气，心下痞，大便或通，热甚，须可下，宜此方，调胃承气。治实而不满者，腹如仰瓦，腹中有转失气，有燥屎，不大便而谵语坚实之证，以上三法不可差，假令调胃承气证，用大承气下之，则愈后元气不复，以其气药犯之也，大承气证，用调胃承气下之，则愈后神痴不清，以其无气药也。小承气证，用芒硝下之，则或利不止，变而成虚矣。又曰：伤寒外证，全是下证，而脉反细不可下者，泻心汤主之；脉有力者，黄连泻心汤；无力者，半夏泻心汤。
（鳌按：承气证甚多，不全采录，单有急下之，急攻之字样者，录之，盖以着此字样者，皆有急当攻下之故，其余承气证，未尽若是也。）
〔纲〕仲景曰：得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气少少与微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便，六七日小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
〔目〕吴绶曰：经言太阳病，发热汗出不解，其人蒸蒸热者，属胃也，调胃承气汤。凡潮热腹满者，大柴胡加厚朴。凡阳明病汗多，胃中必燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤。若谵语脉滑而疾，发潮热者，大柴胡汤。凡谵语潮热不食者，胃中必有燥屎五六枚，小承气汤。若能食大便硬者，大承气汤。
〔纲〕仲景曰：汗出，谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之，下之若早，语言必乱，表虚里实故也，下之则愈，宜大承气汤。
〔目〕成无己曰：胃实不大便，或难或硬，燥屎悉属里证，宜下者多矣。然而有表未解，风湿相搏，尤宜先解表已而下之可也。如经言不大便六七日，头痛有热者，小便清和，不在表仍在里是也，其证多见于阳明。盖胃土万物所归，无所复传，自太少阳传入者，众所共知，而于三阴传入者，鲜或能识，若能熟视其微，则三阴有急下之证多矣，岂非仲景之微意欤？
陶华曰：有宜急下者两证，少阴证口燥咽干，谓之肾汁干，宜急下。阳明证发热汗多，谓之胃汁干，亦宜急下，此所谓急下两证也。
汪昂曰：少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，邪入未深，便作口燥，此肾水将干，宜急下以救欲绝之本。少阴病六七日，腹胀，不大便者，急下之，此少阴邪热入胃府也，土胜则水干，宜急下以救肾水。少阴病，自利清水，色纯青，心中必痛，口中燥者，急下，青为肝色，肝邪乘肾，故下利，阳邪上攻，故口燥，此亦少阴传入阳明腑病也。厥阴证，舌卷囊缩，宜急下之。此证仲景无治法。按：舌卷囊缩，有寒极者，宜附子四逆加吴萸，并灸关元气海，或葱熨法。又有阳明之热，陷入厥阴经，阳明主润宗筋，宗筋为热所攻，弗荣而急，引舌与睾丸，故舌卷囊缩，此为热极，当泻阳以救阴，以上皆大承气证也。张兼善曰：胃为水谷之海，四旁有病，皆能传入胃土，燥则肾水干，故阳明与少阴皆有急下之证。证虽不同，其入腑之理则一，故皆用大承气，有病循衣摸床撮空者，此胃热也。钱仲阳《小儿直诀》云：此肝热也，亦承气汤主之。
王肯堂曰：胃家实不大便，虽三尺之童，亦知可下也。殊不知仲景之法，虽有胃实证，若表未解，及有半表者，亦先用桂枝、柴胡以解外，然后视虚实消息之可也。凡胃家不大便等证，其或胃实有表者，必先解表。其或口苦咽干脉浮紧者，宜和解。其或便硬无所苦者，且候之。其或胃实表解有证者，急随证攻之。其或胃实表解无证者，忌攻。大便硬者导之，盖以阳明病，身汗出，若发汗，小便自利者，此津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便时，蜜导之。
（鳌按：王氏有证攻之，无证忌攻云者，证即阳明实证，如潮热谵语是也，有此等证，方可攻，无此等证，虽不大便，皆由津液不足，当须详审，勿妄攻也。经言过经乃可下者，言已过七日，行经已尽，此时阳邪入阴，乃可下也。）
〔纲〕仲景曰：阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻之，宜大承气汤。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。
〔目〕李梴曰：里证具而脉沉实者，宜下。若下后热不退，脉未和者，犹当量虚实再下。若失下，则邪无从出，又或应下而反汗之，则津液内竭，变为动悸等证。
（鳌按：腹大满不通，是胃中燥屎上攻也，故可攻。）
〔纲〕仲景曰：脉滑而数者，有宿食也，宜大承气汤。腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大承气汤。
〔目〕鳌按：数为在腑，故滑而数，为有食，为当下之证。二条，腹满如故，乃下之，虽当减而未尽，故更当下也。三条，表虽未解而邪甚于里，故当急攻。四条，汗多亡阳，又当急下以存津液。
〔纲〕仲景曰：伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身热者，此为热也，急下之，宜大承气汤。
〔目〕李梴曰：伤寒热气入脏，流于少阴之经，咽焦，口燥渴，肾水干也，热病热不已，目睛不和，亦肾水干也，皆急下以救肾水，阳明发热汗多，或已汗不解，腹满痛，及谵狂，不大便者，皆急下以存胃液，伤寒脉弦而迟，弦为寒，迟为脏，脉大而紧，大为阳，紧为寒，俱谓之阳中伏阴，急下以分阴阳，又下利，三部脉平，心下硬者，内实也。下利脉迟而滑，或浮大，按之反涩，恶食者，皆胃有宿食也，但宿食忌巴豆，只宜用大黄荡涤。
刘完素曰：下后热不退，再下之，热愈盛，脉微，气虚力弱，不加以法，则无可生之理，若辍而不下，则邪热极盛，阴气极衰，脉息断绝，必不可救，如此之证，下亦死，不下亦死。经云：三下而热不退者死，后人有三四次，至十数次而生者，此乃偶中，不可为法，但用解毒汤合凉膈散调之，庶不失人命。汗下后热不退，不问有汗无汗，宜白虎加人参、苍术以解之。
陶华曰：凡言急下者，盖病热已迫，将有变也，非若他病，尚可稍缓。
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