图书:张卿子伤寒论

茵陈蒿汤方第七十八

茵陈蒿(六两,味苦、微寒) 栀子(十四枚,擘,苦、寒) 大黄(二两,去皮,苦、寒)

上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,内二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿复减,黄从小便去也。

小热之气,凉以和之;大热之气,寒以取之。茵陈、栀子之苦寒,以逐胃燥。宜下必以苦,宜补必以酸,大黄之苦寒,以下瘀热。

阳明证,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎虽鞕,大便反易,其色必黑,宜抵当汤下之。

《内经》曰:血并于下,乱而喜忘。此下本有久瘀血,所以喜忘也。津液少,大便鞕,以蓄血在内。屎虽鞕,大便反易,其色黑也,与抵当汤,以下瘀血。

王海藏云:初便褐色者重;再便,深褐色者愈重;三便,黑色者为尤重。色变者,以其火燥也,如羊血在日色中,须臾变褐色,久则渐变而为黑色,即此意也。

阳明病,下之,心中懊憹而烦,胃中有燥屎者,可攻。腹微满,初头鞕,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。

下后心中懊憹而烦者,虚烦也,当与栀子豉汤;若胃中有燥屎者,非虚烦也,可与大承气汤下之。其腹微满,初鞕后溏,是无燥屎,此热不在胃而在上也,故不可攻。

病人不大便,五六日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。

不大便五六日者,则大便必结为燥屎也。胃中燥实,气不得下通,故绕脐痛,烦躁,发作有时也。

病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者宜,下之;脉浮虚者,宜发汗。下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。

虽得阳明证,未可便为里实,审看脉候,以别内外。其脉实者,热已入腑为实,可与大承气汤下之;其脉浮虚者,是热未入腑,犹在表也,可与桂枝汤,发汗则愈。

大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也,所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤。

大下之后,则胃弱,不能消谷。至六七日不大便,则宿食已结不消,故使烦热不解而腹满痛,是知有燥屎也,与大承气汤以下除之。

娄氏云:此大下之后,又下之也,反用大承气者,以津液渐竭故也。须审虚实用之,不如栀子枳实稳当。

病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。

小便利,则大便鞕,此以有燥屎,故小便不利,而大便乍难乍易。胃热者,发热,喘冒无时,及嗜卧也,此燥屎在胃,故时有微热,喘冒不得卧也,与大承气汤,以下燥屎。

王三阳云:此证不宜妄动,必以手按之,大便有鞕块,喘冒不能卧,方可攻之。何也?乍难乍易故也。

食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。

上焦主内,胃为之市。食谷欲呕者,胃不受也,与吴茱萸汤,以温胃气。得汤反剧者,上焦不内也,以治上焦法治之。


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