图书:素问识

卷六»病能论篇第四十六

(马云:能,音耐。《礼乐记》:故不耐无乐。其耐作能。《灵枢·阴阳二十五人篇》皆有能字,古盖“耐”、“能”通用。《阴阳气象大论》云:病之形能也。盖病之形状耐受,故此以病能名篇。张兆璜云:病能者,言奇病之形能也。简按:吴释前篇病能云:能,犹形也。此解为是。)

胃脘痈 吴云:吸门之下,贲门之上,受纳水谷之脘,名曰胃脘。简按:《圣济总录》云:夫阴阳升降,则荣卫流通,气逆而隔,则留结为痈。胃脘痈者,由寒气隔阳,热聚胃口,寒热不调,故血肉腐坏;以气逆于胃,故胃脉沉细;以阳气不得下通,故颈人迎甚盛,令人寒热如疟,身皮甲错,或咳或呕,或唾脓血。观伏梁之病,亦有挟胃脘内痈者,以其裹大脓血,居肠胃之外故也,方附于一百二十九卷。

当候胃脉 滑云:即《脉要精微》,附上右外,以候胃也。马云:右关。吴张志同。简按:附上右外,尺肤之位,而非脉之分位。以寸关尺,配五脏六腑者,《难经》以后之说。此言胃脉者,必别有所候。

逆者 《甲乙》作气逆者。

人迎甚盛 张云:即终始篇等所云,人迎三盛,病在阳明之谓。

精有所之寄则安 吴本,作精有所倚,则卧不安。注云:脏,阴也,主静,故脏有伤损,则有不足之患。阴精有所偏倚,则有亢甚之害,均之令人夜不安也。简按:诸家顺文解释,义难通,吴据《甲乙》而删改,但精字仍旧文,殆为明晰,今从之。

不能悬其病 吴云:不能悬其病于空,使之不我疾也。马云:悬者,绝也。按《逆调论》第六节,有不得卧而息有音者,诸证尤详。但此曰不安,则不能安寝也,与彼有异。

偃卧 高云:正卧也。《评热论》云:不能正偃者,胃中不和也,故举而复问。

肺者脏之盖也 《痿论》云:肺者,脏之长也,心之盖也。《灵·九针论》云:五脏之应天者肺,肺者,五脏六腑之盖也。

右脉沉而紧左脉浮而迟 马云:此当见于两尺也。吴张同。简按:《本经》无寸关尺之说,此特言左右尔,必非两尺之谓也。

不然 马吴张并仍《甲乙》:“然”作“知”。志高从旧文释之,故属强解。

此逆四时 志云:脉合四时,故冬诊之,左右脉皆当沉紧,今左脉反浮而迟,是逆四时之气矣。

病在肾颇关在肺 吴云:关,关系也。志云:肾主冬气,而又反浮在左,故当主病在肾。颇关涉于肺,当为腰痛之病。简按:《甲乙》无“关”字。《奇病论》云:其盛在胃,颇在肺。句法正同。

肾为腰痛之病也 《甲乙》无“肾”字。

颈痈 《痈疽篇》云:发于颈者,名曰夭疽,其痈大而赤黑,不急治,则热气下入渊腋,前伤任脉,内薰肝肺,十余日而死矣。

其真安在 吴云:真,正治之法也。简按:当仍《甲乙》作其治。

异等 志云:等,类也。高云:颈痈之名虽同,而在气在血,则异类也。

痈气之息 马云:以小针开除,而去病者,正以痈间有气顿息,不至甚也。吴,息,改瘜。云:瘜,腐肉也;针,铍针也,所以去针肉。张云:息,止也。痈有气结,而留止不散者,治宜甲针以开除其气,气行则痈愈矣。高云:颈痈,而气之止息者,其病在气,宜以针开通其气,而除去之。此气息成痈,而有针刺之真法也。颈痈而气盛血聚者,其病在血,宜石刺出血而泻之,此血聚成痈,而有石刺之真法也。此所以同病异治,而皆已也。简按:《说文》:瘜,寄肉也。徐锴曰:息者,身外生之也。故古谓赊赁生举钱,为息钱,旋生土为息壤也。《方言》作“[月息]”,王释为死肉,吴则为腐肉,无所考据,张注允当,今从之。

同病异治也 吴:此下,补“肤顽内陷者,宜灸以引之”十字。云:以上文有其问,故僭补之。张兆璜云:陷下者,又宜灸。始言针灸,而后止言针石者。盖此篇,论五脏之相传,而肾脏之气,已传于肝,故止宜针宜石。设或有回陷于肾者,又常灸之。此虽不明言,盖欲人意会,读者宜潜心参究,不可轻忽一字。简按:吴补固僭矣,而张注亦凿,俱不可从。

狂 《灵·癫狂篇》云:狂始发,少卧不饥,自高贤也,自辨智也,自尊贵也,善骂詈,日夜不休。《通评虚实论》云:癫疾厥狂,久逆之所生也。又《千金方》云:狂风骂詈,挝斫人,名热阳风,即怒狂也。

暴折而难决 马云:此人者,因猝暴之顷,有所挫折,而事有难决,志不得伸。吴云:暴折而抑之,不得剖决。志云:决,流行也。高云:决,散也。简按:吴注为是。

阳明者常动 马云:《灵动输篇》言是阳明独动不休,故凡冲阳(即跗阳)、地仓、大迎、下关、人迎、气冲之类,皆有动脉不止,而冲阳为尤甚。

巨阳少阳不动 吴云:巨阳,有委中、昆仑、少阳,有悬钟、听会,其脉皆不甚动,于其不甚动者,反动大疾,此阳厥善怒,而狂之候也。

动大疾 马云:“大”当作“长”。简按:非也。

夫食入于阴 张云:五味入口,而化于脾,食入于阴也,藏于胃以养五脏气长气于阳也。

生铁洛 张云:即炉冶间锤落之铁屑也,其属金,其气寒而重,最能坠热开结,平木火之邪,故可以下气疾,除怒狂也。凡药中用铁精、铁华粉、针砂、铁锈水之类,皆同此意。简按:《本草经》作铁落。唐本注云:落,是铁皮滋液,黑于余铁,陶谓可以染皂,云是铁浆,误矣。苏颂《图经》云:铁落者,锻家烧铁赤沸,砧上打落细皮屑,俗呼为铁花,是也。初炼去矿,用以铸䥾器物者,为生铁。再三销拍,可以作鍱者,为鑐铁,亦谓之熟铁。此说是也。《别录》云:铁落,一名铁液。故王云:为铁浆非,是生铁液也。高云:洛、烙同。烙饮者,转赤为乌也,赤而乌,可以平巨阳之气,迂谬尤甚。《圣济总录》云:铁落,染皂铁浆,是。上一味,每服重汤内温一盏饮之,食后。此不读王注及唐本,乃袭陶谬也。

为饮 张云用水研浸,可以为饮。简按:唐本注云:诸铁疗病,并不入丸散,皆煮取浆用之,此云为饮,亦煮取浆者与。

下气疾也 吴云:寒而镇重,故下气速,气下则不厥逆矣。志云:铁乃乌金,能伐肝木,故下肝气之疾速也。李时珍云:阳气怫郁,而不得疏越。少阳胆木,挟三焦少阳相火,巨阳阴火上行,故使人易怒如狂。其巨阳少阳之动脉,可诊之也。夺其食,不使胃火复助其邪也,饮以生铁落,金以制木也,木平则火降,故曰下气疾速气即火也。简按:列子汤问:吴楚之国,有大木焉,其名为櫾(音柚)。碧树而冬生,实丹而味酸,食其皮汁,已愤厥之疾。张湛注云:气疾也。《梁书·姚察传》:自免忧后,因加气疾,盖愤厥,乃阳厥之类。而气疾所指不一,凡狂易癫眩,惊悸痫瘈,心神不定之证,宜概称气疾焉。若以疾训速,或为效验疾速之义,或为逆气疾速之谓,乖谬亦甚。

泽泻术各十分 麋衔五分 张云:泽泻,味甘淡,性微寒,能渗利湿热。白术,味甘苦气温,能补中燥湿止汗。麋衔,即薇衔,一名无心草,南人呼为吴风草,味苦平微寒,主治风湿,十分者,倍之也,五分者,减半也。简按:苏颂云:凡古方云术者,乃白术也,此方,《圣济》名泽泻汤,《三因》名麋衔汤,并用白术。马云:术,即苍术。非也。麋衔,《本经》作薇衔,一名麋衔。唐本注云:一名鹿衔草,言鹿有疾,衔此草瘥。陈嘉谟云:麋鹿有疾,衔此草瘥,《素问》之名,因此出。时珍云:据苏说,则薇衔麋衔,当作鹿衔也,此说误。麋鹿一类,不必改作鹿。刘㦎採天名精,活麞,遂有活鹿草之名,麋,果鹿之误乎。活鹿草,当作活麞草也。《圣济》:十分作二两半,五分作一两一分。陶氏《序录》云:古秤惟有铢两,而无分名,今则以十黍为一铢,六铢为一分,四分为一两。然则四分为一两者,六朝以降之事,而此经云分者,非分两之分,《总录》误尔。《三因》十分,作一两,五分作半两,乃与张注符矣。

合以三指撮 吴云:合,修合也。三指撮,言如三指宽一撮也。简按:陶序例,一撮者,四刀圭也。刀圭者,十分方寸匕之一,准如梧桐子大也。此云三指撮者,乃一方寸匕余也。张云:合以三指,用三指撮合,以约其数,而为煎剂也。考经文,此谓散药,张注谬尔。《圣济》云:上三味,捣罗为散,每服二钱匕,沸汤调,食后服。《三因》亦云:上为末,每服二钱,酒饮任调下,食前服。

为后饭 马云:药在饭后也。误。

所谓深之细者 “高”以下二十四字,移于“前颈痈”之下。“上经者”以下六十九字,移于“前在阴阳奇恒中”之下。而为之注释,率属牵强,不可从。

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