(此系仲景原文)少阴之为病脉微细,但欲寐也,(此少阴病热困极之状也,少阴者,肾经也,肾为水藏,主寒,其脉当沉,今曰脉微细者,与沉相类之脉也,邪在三阳,脉皆洪大,传入少阴,则变微细者,此热邪深而脉内伏也,成注云,邪传少阴,则气行于阴而不行于阳,故但欲寐,愚以此非真寐,乃热极而神志昏愦,若欲寐然,条辩谬以欲寐为静,若果静,则邪去而无病矣,此与仲景立论之意大悖,愚按少阴病但欲寐,此仅举病热之端,以故不及治法,)少阴病欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日,自利而渴者,属少阴也,虚故引水自救,若小便色白者,少阴病形悉具。
小便白者,以下焦虚,有寒,不能制水,故令色白也,(此条少阴病,非自三阳经传来者,乃少阴经自中之寒气已深,内迫于脏故见以上等证,正文与注俱见中寒论中)病患脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,此属少阴法当咽痛,而复吐利,(此亦少阴真寒证也,注见中寒论中)(见后例)少阴病咳,而下利谵语者,被火气劫故也小便必难以强责少阴汗也,(此火逆证也,正文与注见第十二卷救逆论中)少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗,(此条乃阳邪传入少阴之证,夫曰少阴病者,此承首条但欲寐,而申言治法之不可误也,诊其脉于细沉之中带数,可见热邪虽伏而终不可掩,乃热入于里之征也,里指胃府而言,仲景云三阴经受病,已入于府者,可下而已,病热在里,正当议下,故云不可发汗,)少阴病脉微不可发汗亡阳故也,阳已虚,尺脉弱涩者,复不可下之,(此条少阴病,乃寒邪直中之阴证,故不可汗而并无可下之理,正文与注见中寒论中)少阴病脉紧至七八日,自下利,脉暴微手足反温,脉紧反去者,为欲解也,虽烦,下利必自愈(此条病,亦寒邪直中少阴之证,脉暴微,为阳气得回故为欲解,可见脉微不但指阴证而言,则是首条云,脉微细,为阳热传阴之证,无疑矣,正文与注见中寒论中)少阴病下利若利自止恶寒而 卧手足温者,可治少阴病恶寒而 时自烦,欲去衣被者,可治。
上二条皆真寒证,(正文与注见中寒论中)少阴中风脉阳微阴浮者,为欲愈(此条言少阴中风,虽不明指其证,要之辩其脉,可以知其证之轻矣,少阴中风。
风为阳邪,其初必自太阳经传来者,但邪在太阳,脉本阳浮阴弱,传至少阴,又自有微细之本脉,曰微细者,其脉于尺寸之间,浮沉取之俱微而细,乃阴阳皆微细也,夫微细之脉,为表邪已缓,里邪深伏,兹者,阳脉虽不细而见微,此在表之风邪已解也,阴脉不微细而反浮,此在里之正气自和也,尚论篇云,阳微则外邪不复内入,阴浮,则内邪尽从外出。
故为欲愈,)少阴病欲解时从子至寅上(注已见前第三卷太阳上编)少阴病,吐利,手足不逆冷反发热者,不死,脉不至者,灸少阴七壮,(此条系真寒证,故宜用艾灸法,正文与注见中寒论中)少阴病八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也,(此条乃少阴经邪热,传入太阳府证也,少阴肾经也,与太阳膀胱经为表里,少阴病八九日,寒邪郁而变热,热势已极,有不入阳明胃府而入本经之府者,故云热在膀胱也,一身手足尽热者,言其热自内达外,与表热不同,膀胱为多血之经,肾又开窍于二阴,热在膀胱,则下焦之血受伤故从前后便而出也,按此条论,仲景无治法,补亡论常器之云,可桃仁承气汤,芍药地黄汤,愚以桃仁承气汤,仲景用以治太阳病不解,热结膀胱,下焦有蓄血者,此条证,成注云,血散下行,上汤断难借用,如欲用药,还宜芍药地黄汤,郭白云云,未见方,愚意云,想即是芍药地黄二味药,煎汤服也,)少阴病但厥无汗而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,为难治,(此条少阴病乃传经热证,厥冷也,热深者,厥亦深,热邪深入,表虽发厥而无汗,成注所云,热行于里者是也,医人不知,不攻其里,而反用麻桂等药,以强发其汗,汗不得出,则在内燥热已极,必击动,少阴之血而出于上窍,错经妄行,故从口鼻。
或目中出也,条辩云下厥者,以少阴居下而热深也,上竭者,以血妄逆而几尽也,汗与血一而已,得汗固非易治,得血其治尤难,此为最逆之候,愚按此条论,仲景但云,难治其非必死之证明矣,补亡论常器之云,可芍药地黄汤,)少阴病恶寒,身 而利手足逆者,不治,少阴病吐利躁烦,四逆者死。
少阴病下利止而头眩,时时自冒者死。
少阴病四逆恶寒,而身 脉不至不烦而躁者死。
以上四条皆中寒死证(正文与注俱见中寒论中)少阴病六七日,息高者死,(少阴病至六七日,传经之热已深,少阴属水,水生气,成注云,肾为呼吸之门,息高。
则邪热甚而水将涸,肾虚不能纳气归源,其鼻息但呼出,而声甚高,故主死也,或云,此亦中寒死证,殊不知少阴经中寒者,乃命门火衰而阳虚也,阳虚则气馁,而鼻不能报息矣,今云息高,明系热证无疑,)少阴病脉微细沉,但欲卧,汗出不烦自欲吐,至五六日,自利复烦躁不得卧寐者,死。
少阴病始得之,反发热脉沉者麻黄附子细辛汤主之。
麻黄附子细辛汤方少阴病得之二三日,麻黄附子甘草汤,微发汗以二三日无证,故微发汗也。
麻黄附子甘草汤方以上证三条方二首(俱见中寒论中)少阴病得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之,(此条少阴病虽得之二三日,当是三阳经传来者,少阴之脉,出络心,注胸中,肾经邪热,上凌于心,故发烦也,第少阴病热,当但欲寐兹则不得卧者,何也,盖热微则昏沉而欲寐热甚则反扰乱而不得卧也,成注云,与黄连阿胶汤以扶阴散热,或问云,心中烦,不得卧,非少阴独有之证,何以知其为少阴病邪,余答云,此条少阴病,必口燥舌本干而渴者,否则心烦不得卧,几与阳明病无别矣,学人临证,宜细诊之,)
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