〔因〕凡伤寒当汗不汗，当下不下，热毒蕴于胃中，血热气盛，从肌透肤而外溃。
乃发 ，即温毒、热病、发 者，亦由于血热毒盛而发，此皆谓之阳证发 ，有 疹并发者，甚有 疮并发者，鲜红者为胃热，紫红者为热甚，紫黑者为胃烂，先发于胸背两胁脘腹，续发于头面项颈四肢，若先由房劳太过，内伤肾阴，及凉遏太过（如多服凉药恣食生冷等）内伤脾阳，一经新感寒气，逼其无根失守之火，上熏肺经，浮游于皮肤而发点者，此皆谓之阴证发 ，亦谓之虚 ，其形如蚊蚤虱咬痕，稀少而色多淡红，或淡白微红，亦有淡黑色而仅发于两腰小腹之间者，故发 必察其虚实寒热四端，为临病求源之首要。
〔证〕阳证发 ，新感伤寒为轻，伏气热病较重，时行温毒尤重，伤寒应汗失汗，其当欲出未出之际，证尚头疼体痛，壮热无汗，微恶风寒，胸闷不舒，舌苔黄白相兼。
或白薄微燥，边尖已红，应下失下，其 当欲出未透之时，证必热壮脘闷，躁扰不安。
头疼鼻干，咽干口燥，呻吟不寐，便闭溺涩，舌苔由白转黄，轻则嫩黄薄腻，重则深黄带灰，热病发 ，急则发热一二日便出，缓亦发热四五日而出，浅则鲜红起发，松浮皮面，深则紫赤稠密，坚束有根，证必胸膈烦闷，热壮神昏，呕恶不纳，咽痛喉肿，渴喜冷冻饮料，口秽喷人，舌苔正黄，轻浅者，黄而糙涩，舌质鲜红，深重者，黄夹灰点，舌本紫红，温毒发 ，当 毒内伏之际，证反身热不扬，神识不清，糊言妄笑，甚或昏厥如尸，舌苔灰黑，中心黑晕，在 毒暴出之时，每多 疹并发，或 夹 疮，剧则皮肤统红， 如针头稠密，紫黑成片，或杂烂 黑烂，证必面红咽痛，喉疼赤肿，甚则起腐。
目赤唇焦，脘闷烦灼，大渴引饮，口开吹气，臭秽喷人，耳聋足冷，便闭溺赤，神昏谵语，甚或不语如尸厥，舌紫苔黄，或黄腻带灰，甚则焦紫起瓣，或见黑晕，此皆发 浅深轻重之阳证，有实无虚，若阴证发 ，皆属内伤夹外感，内伤脾阳者， 点隐隐而稀，色多淡红，或夹淡灰，或夹 白，多则六七点，少则三五点，形如蚊迹，只见于手足，或略见于腹部，似 而实为细疹，证多四肢厥冷，神倦嗜卧，喜向里睡，神识似寐非寐，乍清乍昧，声低息短，少气懒言，大便多溏，溺色清白，或淡黄，舌苔白而嫩滑。
或胖嫩而黑润，内伤肾阴者， 多淡黑而枯，或淡白而嫩，多者十余点，少者八九点。
多发于两腰及少腹部，证多头晕目眩，或头重难举，或目闭畏光，耳鸣似聋，两颧嫩红，腰酸足冷，精神衰弱，五液干枯，甚则筋惕肉 ，手足微微螈 ，男多精滑梦遗。
女多带下腰重，舌形圆嫩胖大，苔色淡黑而少津，或舌红而苔如烟煤隐隐，或舌紫绛而圆，虽干无刺，或紫而鲜润，间有微白苔，此皆似 非 之阴证，多虚少实，总之发 形状，并无点粒高起，以手摸之，皆平贴于皮肉之间，不拘或大或小，总无碍手之质，但有触目之形，红色成片，稠如锦纹者，属胃热血毒，毒盛者色红而紫，毒重者色黑而青，色淡不鲜稀如蚊迹者。
属虚多邪少，气虚者色淡微红，阴虚者色淡微黑，必先辨其病状之寒热虚实，以定病势之轻重吉凶（荣斋按，后段的总结，是辨证要诀）。
〔脉〕左浮弦而急，右浮洪而滑者，此客寒包火，当汗不汗，热毒乘隙而发 也。
右洪盛滑数，数大过于左手者，此胃热大盛，当下不下，火毒外溃而发 也，右长大滑数，左亦浮弦搏数者，此胃中血热大盛，毒邪传遍三焦而发 也，脉伏而 亦伏， 现而脉亦现者，此胃中血毒壅结，瘀热凝塞营卫而伏 ， 出必夹丹疹，甚则夹发豌豆疮也，右浮濡而虚，左沉涩欲绝者，此阳为阴逼，不走即飞，故淡红 微发于四肢大腹。
陶节庵所谓内伤寒发 也，左细数而急，右浮大而空者，此阴被阳销，非枯则槁，故淡黑点微发于两腰少腹，陈念义所谓肾阴虚发 也，总之凡 既出，脉洪滑有力，手足温而神识清爽者，病势顺而多吉，脉沉弱无神，四肢厥而神识昏沉者，病势逆而多凶。
（荣斋按，后段总结是察脉辨证要诀）
〔治〕伤寒应汗失汗者，宜与透 解毒汤（方载疫疟治法中）加生葛根（一钱至钱半）、辛凉解肌以发表，速使 与汗并达，应下失下者，宜与柴芩清膈煎，去柴胡、加生葛根（一钱）、炒牛蒡（三钱）、活水芦笋（二两）、鲜茅根（一两、上二味煎汤代水）、开上达下以清中，务使 与便并出，热病发 ，便通者，新加白虎汤，加青连翘、炒牛蒡（各三钱），辛凉透 以泄热，便闭者，白虎承气汤，加连翘牛蒡（各三钱）。
活水芦笋、鲜野菰根尖（各二两、煎汤代水），表里双解以逐热，温毒发 ，便通者，宜与犀羚竹石汤（方载赤膈治法中）加活水芦笋（二两）、大青叶（五钱）、清凉解毒以透 。
便闭者，解毒承气汤加紫雪，直攻三焦以逐毒，阴证发 ，内伤脾阳，阳为阴逼者，缓则参附三白汤（老东参、生白术、白茯苓、炒白芍各钱半、黑附块一钱、清炙草八分、生姜两片、大红枣二枚），补中益气以扶阳，急则回阳急救汤，益气固脱以追阳。
陶氏引用调中汤，辛散之品太多，反速虚阳外越，未免方不对证，慎勿妄投，内伤肾阴，阴被阳消者，龟柏地黄汤，滋肾益阴煎，酌用二方以清滋之，若因房劳及阴阳易，热入精室者，则以陶氏逍遥汤加减之，此二者，皆虚 证，均不必见 治 ，总而言之。
凡见 不可专以 治，必须察脉之浮大滑数，沉弱涩微，病患之气血虚实，病状之寒热湿燥，而分别用药，随证制方，此治 之要诀也。
〔秀按〕伤寒证汗下适宜，温热病清解得法，邪不壅塞，并不发 ，即有隐隐见点者，亦惟疹子居多，孙络血热者多发红疹，膜留湿热者多发白疹（白疹后人改曰白、其实 是疹之俗称）今世俗通称发 伤寒者，实因发疹误作发 耳，或有发 ，大率由温热兼寒，初起不敢用辛凉开达，仍拘守伤寒成法，恣用辛温燥烈之药，强逼邪热走入营中而发，故凡伤寒发 ，多由于汗下失当，温热发 ，多由于应清失清，皆由邪遏于胃而热蒸成 ，如果初治不误，何致成 ，惟温毒热疫两证，必发 疹，若已成，当其将发未发之际，首必辨其症候，凡若汗若清若下后，邪仍不解，其人壮热无汗，胸膈烦闷，喘嗽呕恶，起卧不安，呻吟不寐，耳聋足冷，两寸关脉躁盛，甚或沉伏。
便是 点欲出之候，及其既出，先将红纸蘸香油燃着，照看病患面部、背心、胸膛、四肢，有大红点平铺于皮肤之上，谓之 ，若小红点突起于皮肤之上，谓之疹， 大而疹小， 平而疹突， 重而疹轻， 夹丹疹并发者重， 夹豌疮并发者尤重，黑 如果实靥，蓝 如烂青果，极重而必死不治，至其治法，总以凉血宣气，解毒透 为首要，凉血如犀角、羚角、大青叶、鲜生地、鲜茅根、青蒿脑、紫草、丹皮、山栀、元参之类，宣气如葱白、豆豉、葛根、薄荷、嫩桑芽、水芦笋、菰根尖、青箬叶、鲜竹叶卷心、鲜石菖蒲叶之类，解毒如净银花、鲜菊叶、鲜蒲公英、紫花地丁、生绿豆汁、莹白金汁、人中黄、尿浸石膏，大黑木耳、紫金锭片之类，透 如牛蒡、连翘、蝉衣、僵蚕、角刺、钩藤钩、刺蒺藜、鲜西河柳叶之类（蒺藜河柳二味、配入于清凉药中、善能循经速达、提 最捷、切勿嫌其性温透、弃而不用）如 伏而不出，嵌于肉里，非略佐以升麻细辛之升窜， 毒终不得速透，若毒蕴便闭，又当以解毒承气、犀连承气等汤速下之，必里气通而伏 随出，如果内伤脾阳，气虚下陷，脉虚大无力者，则以补中益气汤、人参三白汤等，升补中气以提透之，内伤肾阳，阳被阴遏，脉沉细或沉微者，则以真武汤加高丽参、鹿角尖，通脉四逆汤加人参、鹿茸，温化阴凝以补托之，二者必阳气通而虚 乃出，盖温毒证内邪壅结。
得凉泻药，疏通其里而 出，与虚寒证阴气寒凝，得温补药，鼓舞其阳而 出，其法虽殊，其理则一，若脾肾阴虚，冲任阴虚，则以张氏补阴益气煎，陶氏逍遥汤二方为主。
随证加减，一则峻补其下，疏启其中，一则清补其阴，疏启其气，得屡次补托滋垫，而虚始出，又与阴证发 ，得温补以鼓舞而出，同一理也，故凡治 ，必察病患元气虚实，阴阳盛衰，先其所因，辨其现证，察其色脉，庶免草率误人之弊，俞君治 方法。
大致已备，学人由此而推展之，足以尽治 之精微矣。
〔廉勘〕前清光绪时名医陆九芝，着《丹痧 疹》辩，独操己见，爰节述其说曰。
丹痧 疹四者，丹与 类，痧与疹类，痧轻而丹重，疹轻而 重，丹与 皆出于肤。
平而成片，痧与疹皆高出于肤而成点，痧自痧，丹自丹也，浑言之则通曰痧，亦疹自疹，自 也，浑言之则通曰疹，而痧之原出于肺，因先有痧邪而始发表热，治痧者当治肺，以升达为主，而稍佐以清凉，疹之原出于胃，因表热不解，已成里热，而蕴为疹邪，治疹者当治胃，以清凉为主，而稍佐以升达，痧于当主表散时，不可早用寒泻，疹于当主苦泄时，不可更从辛散，大旨升达、主升葛柴之属，清凉、主芩栀桑丹之属，惟宗仲景葛根芩连一法，出入增减（方用升、葛、翘、蒡、柴、芩、桅、草、银花、赤芍、元参、或加蚕、蝉、河柳、升散清凉合法）则于此际之细微层折，皆能曲中而无差忒，此治痧疹之要道也，自来治此证者，主辛散则禁寒泄，主寒泄则禁辛散，故两失之，至不仅为痧与疹而为丹为 ，则皆里热之甚，惟大剂寒药（须用石膏、切忌犀角），乃克胜任。
非第痧疹之比矣，有是四者脘必闷，四者之齐与不齐，以脘闷之解与未解为辨，有是四者热必壮，四者之解与不解，以汗出之透与未透为辨，故当正治痧疹时，必兼行升清两法，表里交治，务使痧疹与汗并达，惟痧疹当发出之际，病患每闷极不可耐，稍一辗转反侧，其点即隐，病邪反从内陷，此正不必有外来之风也，即袖端被角间略有疏忽，其汗便缩，一缩之后，旋即周身皆干，此时厥有二弊，一则汗方出时，毛孔尽开，新风易入，一则汗已大出，不可再汗，非特痧疹之隐，且津液既泄，热必益炽，后此变端，皆从此起，病家只道未愈，医家亦但说变病，孰知皆汗不如法之故耶，凡病之宜从汗解者，无不皆然，而兼痧疹者尤甚，故特于此发之，其言如此，窃思痧即麻疹之俗称，故邵仙根前哲，谓疹即痧 一类，实时毒入肺经而发，邪盛者，点子稠密，肌肤微肿而稍痒，有红白二种，邪入营者红疹，邪入卫者白疹，大忌冒风凉遏，犯则肺闭内陷，发喘而死，治法不外辛凉清透，宣肺化邪，观此，则痧与疹二而一，均当横开以轻宣肺气，肺气宣，则痧疹自从皮肤外出，且其证每兼咽喉肿痛，咳嗽气逆，岂可用升柴葛一意直升，独不虑其肺痹气喘而死耶，方中宜去升、柴、黄芩、三味，加芦笋、通草、灯心。
斯合轻扬清透之法矣，至其所谓丹与 ，皆由里热之甚，法当大剂寒泻，其说甚善，但谓须用石膏，切忌犀角，将古来犀角大青汤（犀角二钱半、大青五钱、栀子十枚、香豉一撮）之治 毒热甚，心烦咽痛，犀角元参汤（犀角、元参、大青、升麻、射干、黄芩、人参、生甘草、加连柏山栀、去射干人参、亦名犀角大青汤）之治发 毒盛，心烦狂言，消毒犀角饮（犀角、牛蒡、荆芥、防风、薄荷、大青、连翘、桔梗、生甘、内热加芩连）之治发 瘾疹，咽喉肿痛，一概抹煞，未免执一偏之见矣，惟余师愚《疫疹一得》，详辩 疹，确有见地，足为近今猩红热疫之标准，今特节述其说曰，古人言热未入胃，早下之，热乘虚入胃，故发 ，热已入胃，不即下之，胃热不得泄，亦发 ，此指伤寒化热，误下失下而言，若疫证未经表下，不一二日而即发 疹者，若迟至四五日而仍不透者，非胃虚受毒愈深，即发表攻里过当，至论赤者胃热极，五死一生，紫黑者胃烂，九死一生，余断生死，则又不在 之大小紫黑，总以其形之松浮紧束为凭，如 一出，松活浮于皮面，红如朱点纸，黑如墨涂肤，此毒之松活外见者，虽紫黑成片可生，一出虽小如粟，紧束有根，如履透针，如矢贯的。
此毒之有根锢结者，纵不紫黑亦死，其色红而活，荣而润，或淡而润，皆 疹之佳境也，若淡而不荣，或娇而艳，或干而滞，其血最热，若色深红，较淡红稍重，色紫艳如胭脂，较深红更恶，色紫赤类鸡冠花，较艳红毒火更盛，色青紫如浮萍之背，多见于胸背，乃胃热将烂之候，其治法，总宜大清胃热，兼凉血解毒，以清瘟败毒饮为主（生石膏、知母、犀角、鲜生地、赤芍、丹皮、栀子、黄芩、连翘、元参、桔梗、生甘、鲜竹叶、重加大青、少佐升麻、或加紫草、红花、或加桃仁、归尾）此治温毒、热疫、疹并发，及时行烂喉丹疹，出死入生之正法眼藏也，凡温热病发 疹，予每用俞氏透 解毒汤加葛根石膏，若温毒热疫及烂喉痧，或发 疹，或发丹痧，皆主清瘟败毒饮加减。
二方皆屡投辄验，较之秦皇士透化 疹之升麻清胃汤（升麻、鲜生地、丹皮、川连、木通、生甘草、误食荤腥者、加山楂、砂仁）奏功尤捷，独内 一证，最难诊察，特述赵晴初《存存斋医》话一则（荣斋按∶内 一则出自吴坤安伤寒指掌第三卷，赵氏也是转载而来的）时毒温疫，口鼻吸受，直行中道，邪伏募原，毒凝气滞，发为内 。
犹内痈之类，其证似躁非躁，耳热面红，目赤口干，手足指冷，或作寒噤，心烦气急。
不欲见火，恶闻人声，甚则昏不知人，郑声作笑，其脉短滑，其舌苔多黄浊，中见黑点，或纯黑中见红点，或黑苔聚于中心，治宜宣通气血，解毒化 为主。
（银花、连翘、僵蚕、钩藤勾、紫花地丁、赤芍、丹皮、紫草、楂肉、人中黄等）得脉和神清，方为毒化 解，但其 发于肠胃嗌膈之间，肌肤间不得而见，往往不知为证，而误治者多矣，此则俞氏所未备，节录之，以为临证之一助。
〔荣斋按〕本节俞氏所说，大致可分为阳证发 、阴证发 两类，何氏补出“内”一则，是需要的，但尚有“伏 ”一证，也是伤寒发 中的一个重要证候，临床时也常有看到，俞氏只在论脉条内讲起“脉伏而 亦伏”一语，对于症状和治法，却没有提及；这是罅漏，应予补充，兹从吴坤安伤寒指掌录入，庶几比较完备，吴坤安说∶“凡伤寒邪入太阴，脉静神呆，舌心灰黑，防有“伏 ”，或时感之症，过经不解，舌苔灰黑，或舌心黑晕，肌表不甚发热，脉象亦似沉缓，但神识不清，或郑声作笑，此阳邪陷入太阴，防有“伏 内发”；其脉静身凉，非邪退正复也，乃阳邪陷于阴分也，法宜宣通气血，透提 毒，以实证治之；如连翘、赤芍、银花、紫草、生楂肉、槟榔、天虫、刺蒺藜、犀角尖、角刺之类；透之提之， 疹外达，自然毒透神清。”廉臣先生对“透”方法，另有一种经验，特介绍如下∶“温病发 之际，用清营透络，解毒化 而仍不透，往往用攻下逐毒，腑气一通，而 始大透，伏邪从 而解者，亦常见之。”这方法虽从吴又可书中得来，但通过经验家的实验，更值得我们珍视了。
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