太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。（“结硬”《玉函》作“痞坚”。《脉经》、《千金翼》“不下”下有“下之”二字；无“自利”二字及“若下之必”四字。）
〔程〕腹满而吐，食不下，则满为寒胀，吐与食不下，总为寒格也。阳邪亦有下利，然乍微乍甚，而痛随利减。今下利益甚，时腹自痛，则肠虚而寒益留中也。虽曰邪之在脏，实由胃中阳乏，以致阴邪用事，升降失职，故有此下之则胸中结硬。不顶上文吐利来，直接上“太阴之为病”句，如后条“设当行大黄芍药者”亦是也。曰胸下，阴邪结于阴分，异于结胸之在胸，而且按痛矣。曰结硬，无阳以化气，则为坚阴，异于痞之濡而软矣。彼皆阳从上陷而阻留，此独阴从下逆而不归，寒热大别。〔鉴〕吴人驹曰：“自利益甚”四字，当在“必胸下结硬”句之下，其说甚是。若在“吐食不下”句之下，则是已吐食不下，而自利益甚矣。仲景复曰：若下之，无所谓也。
黄仲理曰：宜理中汤，阴经少有用桂枝者，如此证。若脉浮，即用桂枝汤微汗之。若恶寒甚不已者，非理中四逆不可。
案自利益甚四字，不允当，故姑从吴人驹之说，且《脉经》、《千金翼》文有异同，可知此条固有差错也。
《伤寒蕴要》曰：凡自利者，不因攻下而自泻利，俗言漏底伤寒者也。大抵泻利，小便清白不涩，完谷不化，其色不变，有如鹜溏；或吐利腥秽，小便澄澈清冷，口无燥渴；其脉多沉，或细，或迟，或微而无力；或身虽发热，手足逆冷；或恶寒蜷卧，此皆属寒也。凡热症，则口中燥渴，小便或赤，或黄，或涩而不利；且所下之物，皆如垢腻之状，或黄，或赤，所去皆热臭气；其脉多数，或浮或滑，或弦或大，或洪也；亦有邪热不杀谷，其物不消化者，但脉数而热，口燥渴，小便赤黄，以此别之矣。
太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
〔锡〕太阴中风者，风邪直中于太阴也。〔魏〕太阴病，而类于太阳之中风，四肢烦疼，阳脉微而热发，阴脉涩而汗出，纯乎太阳中风矣。然腹自满，有时痛，下利益甚，吐而不能食，是非太阳之中风，宜表散也。〔钱〕四肢烦疼者，言四肢酸疼，而烦扰无措也。盖脾为太阴之脏，而主四肢故也。（脾病，四肢不得禀水谷气，见《素问·阳明脉解》。）阳微阴涩者，言轻取之而微，重取之而涩也。脉者，气血伏流之动处也，因邪入太阴，脾气不能散精，肺气不得流经，营阴不利于流行，故阴脉涩也。阳微阴涩，正四肢烦疼之病脉也。长脉者，阳脉也，以微涩两阴脉之中，而其脉来云皆长，为阴中见阳，长则阳将回，故为阴病欲愈也。
太阴病，欲解时，从亥至丑上。
〔成〕脾为阴主，王于丑、亥、子，向王，故为解时。〔柯〕《经》曰：夜半后而阴隆，为重阴。又曰：合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也。脾为阴中之至阴，故主亥、子、丑时。
太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
〔汪〕夫曰太阴病，当见腹满等候，诊其脉不沉细而浮，则知太阳经风邪犹未解也。故宜桂枝汤以汗解之。〔鉴〕即有吐利不食腹满时痛一二证，其脉不沉而浮，便可以桂枝发汗，先解其外，俟外解已，再调其内可也。于此又可知论中身痛、腹满、下利，急先救里者，脉必不浮矣。〔程〕条中有桂枝汤，而无麻黄汤，桂枝胎建中之体，无碍于温也。
案舒氏云：此言太阳病，是必腹满而吐，腹痛自利矣。证属里阴，脉虽浮亦不可发汗，即令外兼太阳表证，当以理中为主，内加桂枝，两经合治，此一定之法也。今但言太阴病，未见太阳外证，其据脉浮，即用桂枝专治太阳，不顾太阴，大不合法，恐亦后人有错。此说有理。
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。（《玉函》、《千金翼》无“服”字。“辈”《脉经》作“汤”。）
〔鉴〕凡自利而渴者，里有热，属阳也；若自利不渴，则为里有寒，属阴也。今自利不渴，知为太阴本脏有寒也，故当温之。四逆辈者，指四逆、理中、附子等汤而言也。〔魏〕以其人脾脏之阳，平素不足，寒湿凝滞，则斡运之令不行，所以胃肠水谷不分而下泄益甚。自利二字，乃未经误下、误汗、吐而成者，故知其脏本有寒也。〔舒〕口渴一证，有为实热，亦有虚寒，若为热邪伤津而作渴者，必小便短、大便硬。若自利而渴者，乃为火衰不能熏腾津液，故口渴。法主附子，助阳温经，正所谓釜底加薪，津液上腾而渴自止。若寒在太阴，于肾阳无干，故不作渴。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。（“以”一字《玉函》作“所以然者”四字。“暴烦下利”《千金翼》作“烦暴利”。）
〔钱〕缓，为脾之本脉也。手足温者，脾主四肢也，以手足而言自温，则知不发热矣。邪在太阴，所以手足自温，不至如少阴、厥阴之四肢厥冷，故曰系在太阴。然太阴湿土之邪郁蒸，当发身黄，若小便自利者，其湿热之气，已从下泄，故不能发黄也。如此而至七八日，虽发暴烦，乃阳气流动，肠胃通行之征也。下利虽一日十余行，必下尽而自止，脾家之正气实，故肠胃中有形之秽腐去，秽腐去，则脾家无形之湿热亦去故也。此条当与《阳明篇》中“伤寒脉浮而缓”云云，“至八九日，大便硬者，此为转属阳明”条互看。〔喻〕暴烦下利，日十余行，其证又与少阴无别，而利尽秽腐当自止，则不似少阴之烦躁有加，下利漫无止期也。〔汪〕成注云：下利烦躁者死。此为先利而后烦，是正气脱而邪气扰也。兹则先烦后利，是脾家之正气实，故不受邪而与之争，因暴发烦热也。下利日十余行者，邪气随腐秽而去，利必自止，而病亦愈。
本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（《玉函》无“本”字。“尔”《全书》、程本作“而”。《脉经》、《千金翼》无“尔”字。《千金翼》作“加大黄汤主之”；无“桂枝”二字。“大实痛”以下，成氏及诸本为别条，非也。）
〔钱〕本太阳中风，医不汗解而反下之，致里虚邪陷，遂入太阴，因尔腹满时痛，故曰属太阴也。然终是太阳之邪未解，故仍以桂枝汤解之，加芍药者，因误下伤脾，故多用之，以收敛阴气也。〔汪〕如腹满痛甚者，其人胃家本实，虽因太阳病误下，热邪传入太阴。然太阴之邪，已归阳明而入于腑，此非里虚痛，乃里实痛也。成注云：大实大满，自可下除之。故加大黄以下里实，其仍用桂枝汤者，以太阳之邪犹未尽故也。〔程〕因而二字，宜玩。太阴为太阳累及耳，非传邪也。
《内台方议》曰：表邪未罢，若便下之，则虚其中，邪气反入里。若脉虚弱，因而腹满时痛者，乃脾虚也，不可再下，与桂枝加芍药汤以止其痛。若脉沉实，大实满痛，以手按之不止者，乃胃实也，宜再下，与桂枝汤以和表，加芍药、大黄以攻其里。
桂枝加芍药汤方（○《玉函》“加”上有“倍”字）
桂枝（三两，去皮） 芍药（六两） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 生姜（二两，切）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温分三服。本云：桂枝汤，今加芍药。（“温分”《千金翼》作“分温”。）
桂枝加大黄汤方
桂枝（三两，去皮） 大黄（二两○《玉函》作三两；成本作一两。） 芍药（六两） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
〔柯〕腹满，为太阴、阳明俱有之证，然位同而职异。太阴主出，太阴病则腐秽气凝不利，故满而时痛；阳明主内，阳明病则腐秽燥结不行，故大实而痛。是知大实痛是阳明病，而非太阴病矣。仲景因表证未解，阳邪已陷入太阴，故倍芍药以益脾调中，而除腹满之时痛，此用阴和阳法也。若表邪未解，而阳邪陷入阳明，则加大黄以润胃通结，而除其大实之痛，此双解表里也。凡妄下，必伤胃之气液。胃气虚，则阳邪袭阴，故转属太阴。胃液涸则两阳相搏，故转属阳明。属太阴，则腹满时痛而不实，阴道虚也。属阳明，则腹满大实而痛，阳道实也。满而时痛，是下利之兆，大实而痛，是燥屎之征，故倍加芍药，小变建中之剂，少加大黄，微示调胃之方也。〔汪〕案桂枝加大黄汤，仲景虽入太阴例，实则治太阳阳明之药也，与大柴胡汤治少阳阳明证义同。〔钱〕考汉之一两，即宋之二钱七分也。以水七升，而煮至三升，分作三次服之，止温服一升。案李时珍云：古之一升，今之二合半，约即今之一饭瓯也。大黄不满一钱，亦可谓用之缓而下之微矣。
案方氏云：曰桂枝加，则以本方加也，而用芍药六两，水七升，不合数，皆后人之苟用者。此说非也。
《总病论》曰：小建中汤，不用饴餹，芍药为君，止痛复利邪故也。
《圣济总录》：芍药汤，治产后血气攻心，腹痛。即桂枝加芍药汤，无生姜、大枣。
《圣惠方》：赤芍药散，治小儿初生及一年内儿，多惊啼不休，或不得眠卧，时时肚胀，有似鬼神所为。即桂枝加大黄汤，去姜、枣，加白术五味。
太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（〔原注〕下利者，先煎芍药三沸。○成本无“下利”云云九字注文。）
〔程〕前条之行大黄、芍药者，以其病为太阳误下之病，自有浮脉验之，非太阴为病也。若太阴自家为病，则脉不浮而弱矣，纵有腹满大实痛等证，其来路自是不同，中气虚寒，必无阳结之虑。目前虽不便利，续自便利，只好静以俟之，大黄、芍药之宜行者减之，况其不宜行者乎？诚恐胃阳伤动，则洞泄不止，而心下痞硬之证成，虽复从事于温，所失良多矣。胃气弱，对脉弱言，易动，对续自便利言。太阴者，至阴也，全凭胃气鼓动，为之生化，胃阳不衰，脾阴自无邪入，故从太阴为病，指出胃气弱来。〔锡〕曰便利，其非大实痛可知也；曰设当行，其不当行可知也。总之伤寒无分六经，一切皆以胃气为本。〔印〕案本经凡下后，皆去芍药，盖以芍药为苦泄也。
案锡驹云：续者，大便陆续而利出也。汪氏云：大便必接续自利而通。盖续者，谓虽今不便利而续必便利之义，非自利陆续频并之谓。程注为得。
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