图书:中寒论辩证广注

卷中»辩太阴少阴厥阴病中寒脉证并治法

(此系仲景原文)中寒之病,皆阴证也,故虽寒中太阳阳明之经腑,亦谓之阴证,犹之伤寒之邪,传入三阴,亦谓之阳证也,寒中三阴,为真阴证,然惟太阴中寒,其证不似阳,若少阴中寒,则见心烦而渴,咽痛,干呕,面色赤反发热,欲去衣被等,全似阳证,何也,盖少阴上本君火,下亦命门相火,少阴之火将绝,故真形毕见也,又厥阴中寒,亦有发热,无汗而烦,咽中痛,干呕喉痹,便脓血,下利腹胀满,及小腹满,按之痛,其人躁,无暂安时,亦全似阳证。

何也,盖厥阴上即心包,下又风木,木火之气燥,故阴极,则真藏之形见也,学人必先于仲景伤寒热病论,逐条解明,及诊视阳证,因人投剂,确有试验,心目豁然,后读此书,庶无误治之阴证云尔。

自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈,此太阴中寒也,自利不渴为湿胜,方注云然也,夫湿挟热则渴,今者寒邪直透阳明,入于太阴之经而干其脏,太阴主湿土,其脏本寒,又挟外寒,故不渴也。

是当急温其里,宜服四逆辈以救脏寒,脏气得温,则经中之寒亦解矣,武陵陈氏云,言四逆辈,则理中亦在其中。

○愚按上证,乃太阴经与脏皆有寒,若用理中,不如四逆之附子,为能行经矣,或其人自利脏寒且虚,经中无寒。

宜用理中,经中寒而脏虚者,宜理中加附子,下多者,仍加茯苓,此仲景活法也。

上条证(见原论中第六卷太阴病脉证并治法第十)少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日,自利而渴者,属少阴也,虚故引水自救,若小便色白者,少阴病形悉具,小便白者,以下焦虚,有寒,不能制水,故令色白也,(此少阴中寒也,以全文观之,大似热证,惟于小便色白细辩,知其为真寒之证无疑,少阴经脉贯膈,循喉咙,欲吐不吐者,寒中其经,肾火虚,不能纳气,以故冲逆于咽膈之间,欲作吐也,少阴之支脉,从肺出络心,注胸中,寒气凌心,故心烦但欲寐,然此与热邪之但欲寐不同,其寐必不昏浊,其呼吸必促而细也,如此等证若不急治,延至五六日,寒邪直入下焦,侵少阴之脏,肾家虚冷。

失其闭藏之令,故自利,自利则肾水下泄,兼之火,虚其气不能熏 以上润其经,故喉舌间反作渴也,曰属少阴者。

以别其非阳邪郁热之作渴也,肾气大虚,内无津液,甚至饮水自救,愚谓渴是假象,试以冷水饮之,必不能多也。

细察其小便,若色白者,此少阴虚寒之形证悉具也,下焦者,两肾也,惟下焦虚,故不能约束水液,惟下焦既虚且有寒,故令便色白也,○愚按此条论,重在小便色白句,故篇中三言之成注以五六日,为邪传少阴之时,尚论条辩等书,又以口燥咽干,注少阴热病之形证悉具,俱大误之极,○愚又按此条论,仲景无治法,补亡论常器之云,可四逆汤,又甘草干姜汤,见金匮方,愚以五六日之前,宜四逆汤,加生姜二两,五六日后,宜茯苓四逆汤,即仲景四逆汤中加人参茯苓也,)病患脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,此属少阴,法当咽痛,而复吐利,(此少阴中寒也,病患脉阴阳俱紧。

此阴阳以尺寸言,紧为寒,腠理当闭密而无汗,今则反自汗出者,寒邪直透太阳而中少阴之经,经气虚寒,不能卫护其表,故曰亡阳,尚论篇云,此邪不出而汗先出也,惟少阴中寒之证为然,寒中少阴之经,法当咽痛复吐,以其脉贯膈循咽喉也,寒入少阴之脏,法当复利,以肾家无火,失其闭藏之令,故水无制而下泄也,后条辩云,由其人肾阳素虚,一遇寒中其经,脏气辄不能自守,故见以上等证,使其人肾脏素温,当不有此,又无阳,直是亡阳,以阴寒甚而相迸,阳遂出亡也,斯言实得仲景之旨,○愚按此条论,仲景无治法,补亡论常器之云,可猪肤汤,误以咽痛为少阴传经燥热证,悖谬之极,又郭白云云,少阴有伏气病,亦如伤寒,法先咽痛,次必下利,与前证相似。

古人谓之肾伤寒,其病轻,不传经,治法不同,咽痛,可半夏桂枝甘草汤,下利,用四逆汤,一二日即愈,愚以半夏桂枝甘草汤,此即仲景治客寒咽痛方也,曰下利,宜四逆汤,此本仲景治汗出复吐利之药,)少阴病脉微,不可发汗,亡阳故也,阳已虚,尺脉弱涩者,复不可下之,(此言少阴中寒之禁法也,仲景法。

凡言少阴病,皆脉微细,但欲寐,夫微脉轻取而得,细脉重取而得,今但云微而不云细,此表气已虚,里气不守。

乃亡阳而欲脱之脉也,汗为阳气所化,岂有亡阳而可发汗者哉,此可见少阴亡阳,但脉微,虽无汗出之证,亦自不可发汗,至亡阳而阳已虚矣,尺脉又弱,夫尺脉必沉取乃得,沉取脉弱,是里气又虚,兼之脉涩,则血亦不足矣。

故复有下之之禁,○愚按少阴中寒证,有汗法,麻黄附子细辛汤是也,其无下法者,推仲景之意,谓凡尺脉弱涩。

虽传经热证,尚不可下,况阴寒之证邪,此以明断不可下之戒,补亡论云,并宜附子汤,以补阳气,散阴邪,助营血也,)少阴病脉紧,至七八日,自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也,虽烦下利,必自愈,(此条乃少阴中寒自愈之证,少阴病脉紧者,寒邪盛也,至七八日失治,自下利,宜乎病加而寒将入脏矣,及诊其脉乃暴微。

则其微非亡阳之微,实阳气回而脉微也,故其手足不厥而反温,紧脉反去,此为寒邪欲解之候,虽烦且利,知其烦非寒气凌心,乃阳复之烦,其利亦非肾气失于闭藏,成注云,寒气得泄,自愈可必也,)少阴病下利,若利自止,恶寒而蜷卧,手足温者,可治,(此条并下条,乃少阴中寒可治之证,寒邪入少阴之里,故下利,即前所云肾失闭藏之令也,若利自止者,少阴之里气复也,里气虽复,经中之寒邪未散,仍见恶寒而蜷卧,蜷曲也,武陵陈氏云,少阴之脉,从然谷至俞府,皆行身之前,脉起足心,足恶冷,则足引起而蜷,身恶冷。

则身屈蠖而蜷少阴恶寒之象如此,四肢者,诸阳之本,手足温,虽经中之寒邪未尽去,而在里之阳气有足恃也,故云可治,补亡论常器之云,可当归四逆汤,愚以温经散寒,还宜四逆汤主之,但不可过剂,)少阴病恶寒而蜷,时自烦,欲去衣被者,可治,(少阴病恶寒而蜷,经中之寒邪甚也,时自烦,欲去衣被者。

少阴真阳之气与之相争,乃阳气欲复之兆也,故云可治,○愚按此条论,仲景无治法,补亡论常器之云,吴茱萸汤。

郭白云云,凡少阴病烦躁者,不可下,先服吴茱萸汤,以烦躁,非实热,且手足多逆冷也,愚以手足逆冷,亦有热深而厥者,只据恶寒而蜷,明系是少阴真寒证,烦躁欲去衣被,是假热之象,学人如遇以上等证,宜细辩之,)少阴病,吐利,手足不逆冷,反发热者,不死,脉不至,灸少阴七壮,(此条乃少阴中寒宜灸之法也,少阴病吐利,为寒邪直中其里,手足逆冷,其常候也,今手足不逆冷,及反发热者,此与少阴病始得之反发热不同,乃真藏之阳气未脱,犹能通于经络之间,故云不死,医人不可以其无脉,竟弃而不治,此由吐利而阴阳之气暴虚,以致卒不相接,非脉绝之比也,宜急灸少阴七壮,以返其阳,斯脉至,而吐利亦将自止矣,○愚按此条论,仲景未言当灸何穴,补亡论常器之云,是少阴太溪穴,庞安时云,发热,谓其身发热也,太溪二穴,在内踝后跟骨动脉陷中。

经曰,肾之原,出于太溪,药力尚缓,惟急灸其原,以温其脏,犹可挽其危也,) 太溪穴图 少阴病恶寒,身蜷而利,手足逆冷者,不治,(此条乃少阴中寒不治之证也,成注云,内外寒极,纯阴无阳。

故云不治,愚以外寒甚,则恶寒身蜷,手足厥冷,寒主收引故也,里寒甚,则肾失闭藏,不能禁固而利不止乃少阴之气已绝也,○后条辩云,阳受气于四肢虽主于脾,实肾中生阳之气所奉,故手足之温与逆,关于少阴者最重,尚论篇云,即用四逆等法,恐亦不能回其阳矣,)少阴病,吐利躁烦,四逆者,死,(自此以下共三条,皆少阴中寒之死证也,成注云,吐利者,寒甚于里,四逆者,寒甚于表,躁烦则阳气欲绝,是知死矣,愚以阴寒既甚,则水来侮土,故见吐利四逆,加之躁烦者,武陵陈氏云,脏中阳虚,神气不能固守,故浮越而发为躁烦,躁出于肾,烦出于心,先躁而后至烦者,肾之神乱而又上干于心也,此与阳经烦躁不同,阳经烦躁,因热邪从表而侵于内,乃形动其神,阴经躁烦,因寒邪从经而迫于脏,乃神动其形,故知必死,)少阴病,下利止而头眩,时时自冒者死,(成注云,下利止,则水谷竭,眩冒,则阳气脱,故死,○愚按下利止,则病当愈,今者反为死候,非阳回而利止,乃阳脱而利尽也,肾开窍于二阴,下利止而眩冒,为肾气下绝,无根之阳气泛上,故头眩,无时而不昏冒,即条辩云,神气散乱,谓非死候而何,)少阴病,四逆恶寒,而身蜷,脉不至,不烦而躁者死,(条辩云,四肢温和为顺,故以厥冷为逆,逆不顺也。

恶寒身蜷,注已见前,此条虽不利,然脉不至,则阳气已绝,以故不烦而躁,盖肾藏志,阴寒直入于里,迫其神志欲脱,故作躁也,成注以灯将灭而暴明为喻,愚以但躁不烦,其灯并不能暴明矣,谓非死证而何,)少阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出不烦,自欲吐,至五六日,自利复烦躁,不得卧寐者死,(此条病,乃少阴中寒,失于温而致死之证,脉微细但欲寐,此少阴经热病亦然,今则加沉,则寒中少阴矣,但欲卧者,卧与寐等耳。

此与欲吐,皆少阴经真寒证,注已见前第一条中,汗出不烦者,此阳亡于表,不能作烦热也,此等病皆当急温,失此不治,延至五六日,经中寒邪,遂尔入脏,甚至自利,烦躁不得卧寐,乃真阳之气不能关守,顷刻奔散而扰乱不宁,焉得不死,○后条辩云,凡此诸证,语以少阴失温,医家必且哄然曰,病患不手足厥冷,不恶寒蜷卧,而烦躁如是,不得卧如是,又何阴证之有,可见少阴一经病,为最难识,凡我同人,宜细辩之,)少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之,(此条乃少阴病温发之一法也,条辩云,少阴位北而居里,故脉沉,当不发热,今者始得病便在少阴,此系寒邪直中其经,非太阳经逗留而传来者,故以发热为反也。

要之少阴发热,与太阳较异,太阳当见头项强痛,今者太阳证皆不见而脉沉,由其人肾经素寒,真阳之气,不能辟邪而出,故脉沉,然其发热处,仍在太阳部分愚以用麻黄附子细辛汤者,内以温少阴之里,使邪仍从太阳之表而出也,○愚按仲景法,凡云少阴病,必兼脉微细但欲寐而言,上文云少阴病始得之,必脉微细沉而但欲寐,只多反发热证,故知其为直中少阴无疑,)


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