图书:伤寒论纲目

六经主证

(鳌按:此篇非六经无归者,以并录六经之首,故亦列总论中。)

〔纲〕仲景曰:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。

〔目〕李杲曰:治不可越经。假令治太阳阳明,不可遗太阳而只用阳明药,余仿此。用三阳经药解后,身反复重者,若烦则是有阳明也。若不烦而反复轻者,知不传三阴也,不传三阴,则为解也。大抵三阴之体静重,与湿相同,伤寒五日后,发热无汗,谓谷消水去形亡,故下之,三日前,谓内有水谷,故汗之。太阳禁忌,小便不利,不可更利之,是谓犯本,则邪气入里不能解,此犯之轻也,以是五苓散不可妄用,大便不可易动,动之是谓动血,此犯之重也。在表不可下,下之是为犯禁,此犯之尤重也,下之而恶风恶寒头痛,待表证悉罢,方可下之也。脉浮紧者,犯之必结胸,脉浮缓者,犯之必痞气。战而汗解者,太阳也;不战有汗而解者,阳明也;不战无汗而解者,少阳也。若先差经,必不尔矣。太阳传阳明,其中或有下证,阳明证反退,而热兼不渴,却退显少阳证,是知可解也。太阳知可解者,为头不痛,项不强,肢节不痛,则知表易解。阳明知可解者,为不发热恶寒,知里易解也。少阳证知可解者,寒热日不移时而作,邪未退也,若用柴胡而移其时,并气移于血,血移于气,是邪无可容之地,知可解也。病有里传表者,太阳病,反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤。至于大实痛者,胃也,桂枝加大黄汤。己传戊所以为里传表,即名误下传也。伤寒误下,变无定体,杂病误下,变有定体,何则?伤寒自外而入,阳也,阳主动。杂病自内而出,阴也,阴主静。动者犯之,其变无穷,静者犯之,其变止痞与腹胁痛而已,故变无穷者为重,痞与腹胁痛者为轻也。

李梃曰:太阳经证,头疼身热脊强,此太阳正病也,以后凡言太阳证,各经仿此,阳从下起,三阳之长曰太阳,脉尺寸俱浮,浮紧伤寒,浮缓伤风,太阳受病,当一二日发,以其脉上连风府,即头疼身热脊强也。凡言表证者,亦即太阳证也,各经仿此,阳从下起,三阳之长曰太阳,脉尺寸俱浮,浮紧伤寒,浮缓伤风,太阳受病,当一二日发,以其脉上连风府,故头项痛腰脊强。头者诸阳之会,气病则麻,血病则痛,身热者,寒客皮毛,郁闭其阳而后发热,虽人身正气,郁则为邪为热,热虽甚不死,盖伤寒始于寒而终成于热也。惟不发热而但恶寒者,邪发于阴也。或热多寒少,或不大便而泉清频数,或热结膀胱而溺涩,或汗多便难,或汗后不解,或汗漏不止,或过经不解,或蓄血发黄,或喘或吐,皆太阳所主。

(鳌按:仲景立论,每经各举其主脉主证,以为一经之提纲,虽病有变迁,而苟未离此经,即不离此主脉主证,其大较也。)

〔纲〕仲景曰:阳明之为病,胃家实也。

〔目〕李杲曰:阳明证,身热目疼鼻干,不得卧,不恶风寒而自汗,或恶热,脉尺寸俱长,白虎汤主之。阳明禁忌,不当发汗,不当利小便,以竭其津液,致生蓄血证,惟当益津液为上,以其火就燥也,益津液者,连须葱白汤是也。汗多亡阳,下多亡阴,小便重利之,走气,三者之变虽异,亡津液一也。汗者,本所以助阳也,若阳受阴邪,寒结无形,须当发去阴邪以复阳气,所谓益阳而除风寒也,若阴邪已去而复汗之,反伤阳也。经曰:重阳必阴,故阳去自亡,汗多亡阳,此之谓也。下者,本所以助阴也,若阴受阳邪,热结有形,须当除去其败坏者以致新阴,所谓益阴而除火热也,若阳邪已去而复下之,反亡阴也。经曰:重阴必阳,故阴气自亡,下多亡阴,此之谓也。汗不嫌早,非预早之早,乃早晚之早也,谓当午前为阳分,当发其汗,午后阴分,不当发汗,故曰:汗无太早,汗不嫌早,是为善攻,下不嫌晚,非待久之晚,谓当巳后为阴分,当下之,巳前阳分,不当下,故曰:下无太晚,下不嫌晚,是为善守。汗本亡阴,以其汗多,阳亦随阴而走,下本泻阳,以其下多,阴亦随阳而走,故曰:汗多亡阳,下多亡阴也。若犯发汗,多蓄血上焦,为衄。若犯利小便,多蓄血下焦,为发狂,其人如狂也。伤寒有九经,何谓也?太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴,是为六也,有太阳阳明、有少阳阳明、有正阳阳明,是为三也,非九而何?阳明者,太阳少阳皆入于胃,故曰正阳阳明也。前三经者,阳明自病,不入于里,谓之在经,不为正阳阳明矣。三阳从中治,何谓也?太阳阳明,大承气汤。少阳阳明,小承气汤。正阳阳明,调胃承气汤。以汗证言之,以少阳居其中,谓太阳证为表,当汗。阳明证为里,当下。少阳居其中,故不从汗下,以小柴胡汤从少阳也。以下证言之,阳明居其中,谓太阳经血多气少,阳明经气血俱多,少阳经气多血少。若从太阳下,则犯少阳,若从少阳下,则犯太阳,故止从阳明也。此三阳合病,谓之正阳阳明,不从标本,从乎中也。缘阳明经居太少阳之中,此经气血俱多,故取居其中而不从太阳少阳也。阳明自病,调胃承气汤。三阳并病,白虎汤,是从乎中也。如何是入阴可下?答曰:阳入于阴者可下,非入太少厥阴之三阴,乃入三阳也。三阳亦非太少阳明之三阳,乃胃与大小肠之三阳也。三阳皆为腑,以其受盛水谷,传导有形,故曰入乎阴也。仲景云:已入腑者可下是也。仲景太阳阳明,大承气。少阳阳明,小承气。正阳阳明,调胃承气,是三阳已入于脏者泄之也。太阴,桂枝汤。少阴,麻黄附子细辛汤。厥阴当归四逆汤。是三阴未入于腑者,汗之也。

李梴曰:阳明夹于二阳之中,阳气盛极,故曰:阳明,脉尺寸俱长。长而微洪,经病;长而沉数,腑病。太阳脉静则不传,如脉数急欲吐者,此寒邪变热传于阳明,当二三日发,以其经中客邪,故目痛鼻干。身热者,阳明主肌肉,邪甚则身前皆热。不眠者,烦盛津干,胃气不和也。太阳未罢者,发热恶寒,太阳已罢者,不恶寒而反恶热,烦渴作呕,津干便硬,或即狂言,谓之正阳明。少阳阳明,胁满,不大便而呕,或瘀血发黄,或下血谵语,或胸烦懊憹,皆此经所主,然亦有里寒下利,或寒气结积而为痼瘕者,不可不知。

柯琴曰:阳明为传化之腑,当更实更虚。食入,胃实而肠虚;食下,胃虚而肠实。若但实而不虚,斯为阳明之病根矣。胃实不是阳明病,而阳明之为病,悉从胃实上得来,故以胃家实为阳明一经之纲领也。阳明病外证,身热汗自出,不恶寒,反恶热。

〔纲〕仲景曰:少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。

〔目〕李杲曰:少阳证,胸胁痛,往来寒热而呕,或咳而耳聋,脉尺寸俱弦,小柴胡汤主之,须各随仲景本条下加减用之。少阳忌发汗,忌利小便、大便,故名三禁。汤乃和解之剂,若犯之,则各随上下前后,本变及中变与诸变不可胜数,宜详之。如何是半表半里?答曰:身后为太阳,是阳中之阳,阳分也。身前为阳明,为阳中之阴,阴分也。阳为表,阴为里,即太阳阳明二分,邪在其中矣。治当不从标本,从乎中治,此乃治少阳之法也。太阳膀胱,水寒也。阳明胃经,燥也。邪在其中,近后膀胱寒水,则恶寒。近前阳明燥金,则发热,故往来寒热也,此为三阳之表里,非内外之表里也。俱不可认作宜下之里,故以此药作和解之剂,非汗非下也。邪在营卫之间,谓之半表里也,太阳阳明之间,少阳居身之半表里也,五苓散分阴阳,膀胱经之半表里也。理中汤治吐泻,上下之半表里也。

李梴曰:少,初也。阳气初嫩,亚于阳明,故曰少阳。脉尺寸俱弦而滑数者,阳极发厥,弦而和者,病欲散。少阳受病,当三四日发,以其脉循胁,络于耳,故风热上壅不利,则耳聋胁痛,寒热往来,不食,呕而口苦咽干目眩,若不呕吐而能食者,为三阴不受邪也。若身无大热躁闷者,阳去入阴无疑矣,似疟,妇人血结,皆此经所主。

柯琴曰:太阳主表,头项强痛为提纲。阳明主里,胃家实为提纲。少阳居半表半里之位,仲景特揭口苦咽干目眩为提纲,奇而至当也。盖口咽目三者,不可谓表,又不可谓里,是表之入里,里之出表处,所谓半表半里也。三者能开能合,开之可见,合之不可见,恰合枢机之象,故两耳为少阳经络出入之地。三证为少阳一经病机,兼风寒杂病而言,但见一证即是,不必悉具。

〔纲〕仲景曰:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。

〔目〕李杲曰:太阴证,腹满咽干,手足自温,自利不渴,时腹痛,脉尺寸俱沉细。太阴病,可汗,可温,可下也。脉浮可汗,桂枝汤。自利不渴,属太阴,以其脏有寒故也,可温,四逆辈。此条虽不言脉,当知脉沉迟而弱,仲景理中汤丸,暨易老人参黄芪汤,其轻重或温或热,视人之强弱虚实所宜者,选用之。太阴可下者,以本太阳证,医反下之,因而腹满时痛者,太阴也,桂枝芍药汤。大实痛,桂枝加大黄汤。易老云:此非本有是证,以其错下,脾传于胃,故为误下传。太阴禁忌。太阴病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,则胸下结硬。太阴病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。伤寒而脉浮缓,手足自温者,系在太阴,小便自利者,则不发黄,日久利甚,必止者,便硬,乃入腑传阳明也。

李梴曰:阴从天降,首曰太阴。在阳为表,在阴为里。邪在表则见阳脉,邪在里则见阴脉,故尺寸俱沉,沉实有力,当下。沉细无力,当温。太阴受病,当四五日发,以其脉布胃中,络于咽嗌,故腹满或痛,而嗌喉下干燥。或大便不通,小便如常。或自利,手足温而渴者,为传经腑热。或自利不渴,手足冷者,为直中阴经。或因内伤饮食,冷气入脾,必腹痛,胸膈不快。然太阴乃三阳之终,三阴之始,阳经表气未尽,宜汗;半表里胸满多痰,宜吐;传经里热,宜下;直中阴经,宜温;调脾胜邪,正在此关。

柯琴曰:阳明,三阳之里,故提纲属里之阳证。太阴,三阴之里,故提纲属里之阴证。太阴之上,温气主之,腹痛吐利,从湿化也,脾为湿土,故伤于湿,脾先受之,然寒湿伤人,入于阴经,不能动脏,则还于腑也。

〔纲〕仲景曰:少阴之为病,脉微细,但欲寐也。

〔目〕李杲曰:少阴证,口燥舌干而渴,脉尺寸俱沉疾,大承气汤。沉迟,四逆汤。太阴邪入于里,上接于心,与火俱化而克金,恶候或上气死。入胃,脉沉细而疾,疾则大承气汤下之,下入于本,与水俱化而为寒,厥逆,或见身冷静重,脉沉细而迟,迟则四逆汤温之,疾虽可下,若疾而无力者,亦不可下,为阳将尽也。少阴证,口燥舌干而渴,身表凉,脉沉细而虚,泻心汤,此有形无形之药也。伤寒外证,全在下证,大热而脉反细小,不可下,泻心汤。少阴受病,身凉无汗,体沉,或体轻,脉沉,有头痛,不厥,麻黄附子泻心汤。其人病身热而烦躁不宁,大小便自利,其脉沉洪而无力,按之全无者,附子泻心汤。其人病上吐下泻不止,当渴而反不渴,其脉微细而弱,理中汤。渴而脉沉有力而疾者,五苓散。少阴病,发热脉沉者,必当汗,若缓汗之,用麻黄附子细辛汤。若微汗之,用麻黄附子甘草汤。少阴下利,色青者,当下之。色不青者,当温之。口中和者,当温之。口中不和,干燥者,当下之。少阴脉沉细数,病为在里,忌发汗;脉微者,忌发汗。尺脉微弱涩者,忌下,麻黄附子细辛汤;体沉,加防己、苍术,胜湿也;体轻,加石膏、知母,乃胜热也。

李梴曰:少阴次于太阴,故曰少阴。脉尺寸俱沉,沉实有力,当下;沉微无力,当温。少阴受病,当五六日发,以其脉起于足心,贯肾,络于肺系,故舌干口燥而渴。或自利清水,心痛腹胀,或大便闭硬,不欲厚衣者,皆热入里之深也。若厥逆畏寒,欲吐未吐,腹痛自利,小便自利,或干呕亡阳,咽痛,脉微欲寐者,乃阴毒入脏之深也。或下利体痛咳呕者,水气也。或饮食入口则吐,脉弦迟、厥逆、心下实者,不可下也,宜吐之。或脉沉,发热者,宜汗。盖有初得病,直攻少阴,不先自太阳传次而入也。

柯琴曰:三阳以少阳为枢,三阴以少阴为枢,弦为木象,浮而弦细者,阳之少也,微为水象,沉而微细者,阴之少也,卫气行阳则寤,行阴则寐。日行二十五度,常从足少阴之间分行脏腑,今少阴病,则入阳分多,故欲寐,欲寐,是病人意中,非实能寐也,与少阳提纲,各臻其妙。

(鳌按:仲景论“病发热头痛,脉反沉,若不瘥,身体疼痛者,当救其里,宜四逆汤”,此条旧本俱入太阳篇。“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤”此条,旧本俱入少阴篇。前人因有少阴证似太阳,太阳脉似少阴,而反用药不同之说,窃思头疼发热,固是太阳表证,然脉沉,已为在里,则此条当是初起属太阳,及既入里,虚阳之浮于表者,虽仍发热,而寒邪据里,实属真阴难解,故脉沉,而必治以四逆也。曰反者,见得初起之时,头痛发热,脉宜浮而反沉,其非专属太阳明矣,故虽治以麻黄而终不瘥,必当以四逆救其里也。夫四逆者,少阴之剂,则此条当属少阴经证,不得以初起之太阳,遂列太阳篇中,并以为太阳脉似少阴也。至少阴病始得而无头痛,宜属少阴证矣。曰反热者,以寒邪尚在于表,但皮肤腠理郁闭为热,故用麻黄细辛以发表间之热,而尤必用附子以温少阴之经,其所以必温之者,以寒邪尚未入里,内未作热也。若寒入里,则必内热而外不热,当见吐利厥逆等证,不曰反发热矣。)

〔纲〕仲景曰:厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食即吐蛔,下之,利不止。

〔目〕李杲曰:阳中之阳水,太阳是也,为三阳之首,能循经传,亦能越经传。阳中之阳土,阳明是也,夫阳明为中州之土,主纳而不出,如太阳传至此,名曰循经传也。阳中之阳木,少阳是也,上传阳明,下传太阴,如太阳传至此,为越经传也。阴中之阴土,太阴是也,上传少阳为顺,下传少阴为逆,此为上下传也。如太阴传太阳,为误下传也。阴中之阳水,少阴是也,上传太阴为顺,下传厥阴为生,如太阳传至此,乃表传里也。阴中之阴木,厥阴也,上传少阴为实,再传太阳,为自愈也。太阳者,巨阳也,为诸阳之首,膀胱经病,若渴者,自入于本也,名曰传本。太阳传阳明胃土者,名曰循经传,为发汗不彻,利小便,余邪不尽,透入于里也。太阳传少阳胆木者,名曰越经传,为元受病,脉浮无汗,当用麻黄而不用之故也。太阳传少阴肾水者,名曰表传里,为得病,急当发汗而反下,汗不出,所以传也。太阳传太阴

脾土者,名曰误下传,为元受病,脉缓有汗,当用桂枝,而反下之所致也。当时腹痛,四肢沉重,太阳传厥阴肝木者,为三阴脉不至于首,惟厥阴与督脉上行,与太阳相接,名曰循经得度传。

李梴曰:厥阴,阴尽则变,而厥逆生,盖传经至此已尽,无复可传,再传则逆于首经矣。脉尺寸俱沉,沉实有力,当下。沉迟无力,当温。浮缓,病自愈。厥阴受病,当六七日发,以其脉循阴器,络于肝,故唇青舌卷而烦满者,胸中气满急也。或囊拳者,阴囊缩也。在女子则阴户急痛引小腹,此传经厥阴风热毒深于内也。肝木移热克脾,脾受贼邪,五脏六腑皆困,营卫不通,耳聋囊缩而厥,水浆不入,不知人,则死。速下以救,五死一生。或下利谵语者,内有燥屎也,仍宜下之。或呕而发热者,和之。或发热恶寒如虐,囊不缩,脉微浮,微缓,胃之脉,脾气既全不受贼邪,营卫将复,水升火降,寒热作而大汗解矣。或下利腹胀身疼者,当先救表,而后温里,若下利清谷,大汗出而厥,四肢疼,小腹拘急,或干呕吐沫,或气冲心痛,吐蛔发热消渴,皆厥阴寒证也,宜温之。以上正文六言,乃万病之祖,非得之《内经》,不能六言包括无遗如此。凡言六经所见之证,即此三阳三阴经证也,凡杂病亦然。

柯琴曰:太阴厥阴,皆以里证为提纲。太阴主寒,厥阴主热,太阴为阴中之至阴,厥阴为阴中之阳也。

(鳌按:厥者,绝也。厥阴者,阴绝阳也,阴既绝阳,则本经所发,自无热证,其或有之者,厥阴之脉络于胆,皆少阳相火所化令也。)

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