东垣治一人，冬时忽有风气暴至，六脉弦甚，按之洪大有力。其证手挛急，大便秘涩，面赤热，此风寒始至于身也。四肢者，脾也，以风寒之邪伤之，则搐如挛痹，乃风淫未疾而寒在外也。《内经》曰寒则筋挛，正谓此也。素饮酒，内有实热乘于肠胃之间，故大便秘涩而面赤热。内则手足阳明受邪，外则足太阴脾经受风寒之邪。用桂枝二钱，甘草一钱，以却其寒邪而缓其急缩；黄柏二钱苦寒，滑以泻实润燥，急救肾水；升麻、葛根各一钱，以升阳气行手阳明之经，不令遏绝。桂枝辛热，入手阳明之经为引用润燥，复以甘草专补脾气，使不受风寒之邪而退贼邪，专益肺经也。佐以人参补气，当归和血润燥。作一帖，水煎服，令暖房中摩搓其手，遂安。
（震按：此案寒热补散并用，恰与标本俱合。但东垣立方，分量甚轻，此却重用者，盖以风寒大病，逐邪宜急，不比他证，调理脾胃，只取轻清以升发元气也。）
丹溪治一少年，患血痢，用涩药取效，致痛风叫号，此恶血入经络也。血受湿热，久必凝浊，所下未尽，留滞隧道，所以作痛，久则必成枯细。与四物汤加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、生甘草，煎入生姜汁研潜行散，入少酒饮之数十帖，又刺委中，出黑血三合而安。
（震按：此是痢后痛风，其法至今传用，但因涩药留滞湿热以成瘀血，故用此方。倘又有别因者，不得以此概论。）
一人贫劳，秋深浑身发热，手足皆疼如煅，昼轻夜重，服风药愈痛，气药不效，脉涩而数，右甚于左，饮食如常，形瘦如削。盖大痛而瘦，非病致也。用苍术、酒黄柏各一钱五分，生附一片，生甘草三分，麻黄五分，研桃仁九个，煎入姜汁令辣。热服四帖，去附，加牛膝一钱。八帖后气喘促不得眠，痛略减。意其血虚，因多服麻黄，阳虚被发动而上奔，当补血镇坠，以酸收之。遂以四物汤减川芎，倍芍药，加人参二钱，五味子十二粒，与二帖定。三日后，数脉减大半，涩如旧，仍痛。以四物加牛膝、参、术、桃仁、陈皮、甘草、槟榔，生姜三片，五十帖而安。后因负重复痛，再与前药加黄芪三分，又二十帖愈。
（震按：身发热，疼如煅，脉涩而数，右甚于左，应属血虚有热，所谓热痹证也。宜用生地、龟板、天冬、黄柏、丹皮、黑栀、秦艽、防己、牛膝、红花、银花、木通等药可愈，或仲景栀子柏皮汤大剂与之亦佳，若二妙之苍术，已不相宜。附子一片何用，麻黄五分太过。至因多服麻黄，虚阳上升而喘，议与酸收是矣。遽用人参二钱，窃恐痹痛转增。然云喘定数脉大减，异哉！或者脉数无力耶，则前之麻黄已误，后之桃仁、槟榔，义又何居？予素服膺丹溪，此则不敢阿其所好也。再阅下案，讲究病因，传变道理，真不可及矣。）
一人患背胛缝一线痛，起上胯骨至胸前侧胁而止，昼夜不住，脉弦而数，重取左豁大于右。意其背胛，小肠经；胸胁，胆经也。必思虑伤心，心脏未病，而小肠府先病，故痛从背胛起，及虑不能决，乃归之胆，故痛至胸胁。及小肠火乘胆木，子来乘母，是为实邪。询之果因谋事不遂而病。用人参四分，木通二分，煎汤使吞龙胆丸，数服而愈。
一壮年厚味多怒，秋间于髀枢左右发痛一点，延及膝骭，痛处恶寒，昼静夜剧，口或渴，膈或痞，医用补血及风药，至次年春痛甚，食减形瘦，膝肿如碗，脉弦大颇实，寸涩甚，大率皆数，小便数而短。作饮食痰积在太阴阳明治之。以酒炒黄柏一两，生甘草梢、犀角屑、盐炒苍术各三钱，川芎二钱，陈皮、牛膝、木通、芍药各五钱，遇暄热，加黄芩二钱为末。每三钱，与姜汁同研细，煎令带热，食前服之，日夜四次。半月后，脉减病轻，去犀角，加牛膝、龟板、归身尾各五钱，如前服。又半月，肿减食增，不恶寒。惟脚痿软，去苍术、黄芩。夏加炒柏一两五钱，余依本方，内加牛膝，因中年，加生地黄五钱；冬加桂枝、茱萸。病遂愈，仍绝酒肉湿面胡椒。
（震按：此案现证甚杂，而作饮食痰积在太阴阳明治，诚为扼要之论。然方中无消食消痰药，想以醇酒厚味，酿成湿热耳，故湿热与风寒，乃痹证两大纲。）
一人项强，动则微痛，脉弦而数实，右为甚，作痰热客太阳经治之，以二陈汤加酒洗黄芩、羌活、红花而愈。
一村夫背伛偻，足挛，成废疾，脉沉弦而涩，以煨肾散与之，上吐下泻。过一月，又行一次，凡三四帖而愈。
一人湿气，脚挛蜷，伸不直，用当归拈痛汤加杜仲、黄柏、川芎、白术、甘草、枳壳，愈。
（震按：此三条，亦皆从湿热治，但因所兼之证而变换其药，仍是殊途同归也。）
薛立斋治一妇人，自汗盗汗，发热晡热，体倦少食，月经不调，吐痰甚多，已二年矣。遍身作痛，天阴风雨益甚，用小续命汤而痛止。用补中益气、加味归脾汤三十余剂，诸症悉愈。此皆郁结伤脾，不能输养诸脏所致，故用前二汤专主脾胃。若用寒凉降火，理气化痰，复伤生气，多致不起。
一妇人因怒，月经去多，发热作渴，左目紧小，头项动掉，四肢抽搐，遍身疼痛。此怒动肝火，肝血虚而内生风。用加味逍遥加钩藤，数剂，诸症渐愈。又八珍汤调理而安。
一妇人历节作痛，发热作渴，饮食少思，月经过期，诸药不应，脉洪大，按之微细。用附子八物四剂而痛止，用加味逍遥而元气复，六味丸而月经调。
一妇体胖，素内热，月经失调，患痛风，下身微肿，痛甚，小便频数，身重脉缓。证属风湿，而血虚有热。先用羌活胜湿汤四剂，肿渐愈；用清燥汤数剂，小便渐清；用加味逍遥十余剂，内热渐愈。为饮食停滞，发热仍痛，面目浮肿，用六君子加柴胡、升麻而愈。又因怒气，小腹痞闷，寒热呕吐，此木侮脾土，用前药加山栀、木香而安。惟小腹下坠，似欲去后，此脾气下陷，用补中益气而愈。后因劳役怒气，作呕吐痰，遍身肿痛，月经忽来，寒热，用六君子加柴胡、山栀以扶元气，清肝火，肿痛呕吐悉退；用补中益气以升阳气，健营气，月经寒热渐瘥。
（震按：此四案，即于暗中摸索，亦知为薛派治法。然而散风寒，补元气，胜湿清燥，滋肝益肾，平补温补诸法毕具，诚为对证发药之良工也。）
汪石山治一妇，年逾五十，左脚膝挛痛，不能履地，夜甚于昼，小腹亦或作痛，诊其脉浮细缓弱，按之无力，尺脉尤甚，病属血衰，遂以四物汤加牛膝、红花、黄柏、乌药，连进十余帖而安。
（震按：石山亦长于补，如此案之脉，人尽知其宜补矣。投以此方，恐病深药浅，岂能十余剂而安乎。）
韩飞霞治一都司，因哭弟成疾，饮食全绝，筋骨百节皮肤无处不痛，而腰为甚。一云肾虚宜补，或云风寒宜散。韩曰：此亦危证，其脉涩，正东垣所谓非十二经中正疾，乃经络奇邪也，必多忧愁转抑而成。若痰上，殆矣。补则气滞，散则气耗，乃主以清燥汤，连进三瓯，遂因睡至五鼓，无痰，觉少解。脉之，减十之三。遂专用清燥汤加减与之，十剂而愈。
（震按：此证甚危，此论甚佳，乃以清燥汤一方收功者，盖五志过极，皆为火郁。此方连、柏以清火，苍、曲以散郁。郁热能蒸湿，二苓、泽泻以渗湿。湿热甚则脾土衰，二术、人参以助脾补元。湿热胜则肺金困，参、芪、麦冬、五味助金以制木，使不生火。又火亢者水必亏，故兼归、地养血，再合升、柴之升清，苓、泻之降浊，恰与经络奇邪吻合。所谓奇邪者，乃奇经之邪，故云非十二经中正疾也。）
吴茭山治一男子，瘦弱，因卧卑湿之地，遂头目眩晕，畏见日光，寒热时作，四肢历节疼痛，或作风治，或作虚治，将及半年，俱不效。吴诊脉曰：寸口脉沉而滑，两尺弦，此溢饮湿痰也。当汗吐之，虽虚羸，不当用补药。乃以控涎丹一服，却用曝干棉子一斗燃之，以被围之，勿令气泄，使患人坐，熏良久。倏然吐出黑痰升许，大汗如雨，痛止身轻，病遂愈。
（震按：此系痹痛之由于痰饮者，叶氏医案亦曾用之。）
李士材治盐贾叶作舟，遍体疼痛，尻髀皆肿，足膝挛急。曰：此寒伤荣血，筋脉为之引急，《内经》所谓痛痹也。用乌药顺气散，七剂而减。更加白术、桂枝，一月而愈。）
（震按：此案用温燥发散药，乃风寒湿三气成痹正治法。）
孙东宿治行人孙质庵患痛风，手足节骱肿痛更甚，痛处热，饮食少。诊之脉皆弦细而数，面青肌瘦，大小腿肉皆削。曰：此病得之禀气弱，下虚多内以伤其阴也。在燕地又多寒。经云：气主煦之，血主濡之。今阴血虚，则筋失养，故营不荣于中，气为寒束，百骸拘挛，故卫不卫于外，荣卫不行，故肢节肿痛而热，病名周痹是也。治当养血舒筋，流湿润燥。俟痛止后，继以大补阴血之剂，实其下元可也。乃以五加皮、苍术、黄柏、苍耳子、当归、红花、苡仁、羌活、防风、秦艽、紫荆皮，二十剂而筋渐舒，肿渐消，痛减大半。更以生地、龟板、牛膝、当归、苍术、黄柏、晚蚕砂、苍耳子、秦艽、苡仁、海桐皮，三十剂而肿痛全减。行人大喜，孙曰：公下元虚惫，非岁月不能充实，须痛戒酒色，则培补乃效。丸方以仙茅为君，人参、鹿角胶、虎胫骨、枸杞、牛膝为臣，熟地、茯苓、黄柏、苍耳子、晚蚕砂为佐，桂心、秦艽、泽泻为使，蜜丸。服百日，腿肉长完，精神复旧。
（震按：此案论治处方，俱极精当，叶案有蓝本于此者。）
文学闵唇楼令室，躯肥性躁，患痛风，痛处略肿，呻吟喊叫，手足不能举动。医用归、芍、地黄、人参、牛膝之类，其痛愈加，已逾七月。东宿曰：此乃湿痰凝滞经络作痛，须以燥湿流动之剂疏决一番，但初服不效，须十帖见功耳。因用二陈加乌药叶、苍术、僵蚕、海桐皮、南星，至六七帖，痛如故。乃以芫花醋炒过三分，海金沙一分，为末，白汤送下。至晚，泻一次，下稠痰半盆，足痛减大半，稍能动止。更后，腹中大痛而厥，冷汗淋漓，面青息断，举家以为死矣。执而诊之，手冷如冰，但六脉俱在，惟沉伏耳，知其为痛极使然。用生姜汤灌之而苏，语侍女曰：适来腹中痛甚，耳后火光溅出，肛门如焚，大响一声，不知泻下何物？众看之，乃血鳅一条，长六寸，阔半寸余，鳞目俱在，盆中尚能游动。众皆悚骇。此证本由痰作，治者特为行痰，初不知其有虫如是，第药中有芫花，乃杀虫物，故偶中耳。次日手足皆能动，仍以二陈汤加苡仁、红花、五加皮，四帖脱然。
（震按：此案末药方甚佳，所谓若药不暝眩，厥疾不瘳也。然其痛并不由于虫，虫下之时，必痰血俱下，故得愈耳。且云血鳅则为湿热蒸其瘀血所成，复何疑耶。）
祝茹穹治闽闱典试，半月前忽腿疼，两脚筋缩，脚跟缩黏至腿，寸步不能行，将一月，屡药无效，咸以此为痿痹证。祝曰：非也。察其脉，左寸忽洪忽涩，迟数无定栖。因此人好饮冷酒，酒新则性热燥，冷饮又犯寒湿，寒热相搏，遂有此病。乃以川乌二钱去皮脐，麻黄二钱，二股梢，一股根，苍术一钱，以甘草汁拌炒，白蒺藜一钱，去刺，酒蒸熟，焙干同为末。每服一钱二分，用老酒热冲服，盖被出汗。一服即能行动，三服愈。
（震按：此病甚重，所用川乌、麻黄，虽属狠药，然以治痛风，亦甚平常，恐未必速效至此。）
（〔附〕叶天士先生治嘉善周姓，体厚色苍，患痛风，膝热而足冷，痛处皆肿，夜间痛甚，发之甚时，巅顶如芒刺，根根发孔觉火炎出，遍身躁热不安，小便赤涩，口不干渴，脉沉细带数。用生黄芪五钱，生于术三钱，熟附子七分，独活五分，北细辛三分，汉防己一钱五分，四剂而诸症皆痊。惟肿痛久不愈，阳痿不举。接用知、柏、虎膝、龟板、苁蓉、牛膝，不应。改用乌头、全蝎各一两，穿山甲、川柏各五钱，汉防己一两五钱，麝香三钱，马料豆生用二两，茵陈汤泛丸，每服一钱开水下而痊愈。）
（震按：此与《指南》所载治鲍姓周痹，用蜣螂、全蝎、地龙、穿山甲、蜂房、川乌、麝香、乳香，以无灰酒煮黑大豆汁法丸者，各有妙义，非浅见寡闻者所能窥测。后张路玉案用安肾丸，亦有巧思，又与叶案之蠲痛丹、木防己汤诸方，可谓同工异曲。）
张路玉治包山劳俊卿，年高挛废，山中诸医，用木瓜、独活、防己、豨莶、威灵仙之类，将半年余，乃致跬步不能动移，或令服八味丸，亦不应。诊其脉尺中微浮而细，时当九夏，自膝至足，皆寒冷如从水中出，知为肾虚，风雨所犯而成是疾。遂授安肾丸，终剂而能步履，连服二料，绝无痿弱之状矣。
本文传播知识，如有侵权，请联系微信tunyi13166124885；本文非处方，如需治病，请联系医院。