东垣治一人，壮年病脚膝痿弱，脐下尻臀皆冷，阴汗臊臭，精滑不固，或以鹿茸丸治，不效。李诊之脉沉数而有力，即以滋肾丸治之，以寒因热用，引入下焦，适其病所，泻命门相火之胜，再服而愈。
（震按：阴汗臊臭，精滑不固，脉沉数有力，显系下焦湿热。东垣自云，泻其相火之胜，所谓肾热则骨痿也。）
丹溪治一人，形肥味厚，多忧怒，脉常沉涩，春病痰气，医以为虚寒，用燥热香窜之药，至夏两足弱，气上冲，食减。朱曰：此热郁而脾虚，痿厥之证作矣。形肥而脉沉，未是死证，但药邪太盛，当此火旺之令，实难求生。且与竹沥下白术膏，尽二斤，气降食进。至一月后，仍大汗而死，书此为误药之戒。
（震按：气冲即是喘逆，又复食减，病已重矣。况兼两足弱乎。此下虚上盛之候。其谓形肥而脉沉，未是死证，即《平脉篇》肥人责浮之义，盖指脉非应死之脉，实死于药也。）
滑伯仁治一妇，始病疟，当夏月，医以脾寒胃弱，久服桂、附等药，后疟虽退，而积火燔炽，致消谷善饥，日数十饭犹不足，终日端坐如常人，第目昏不能视，足弱不能履，腰胯困软，肌肉虚肥。至初冬，伯仁诊之，脉洪大而虚濡。曰：此痿证也，长夏过服热药所致。盖夏令湿当权，刚剂太过，火湿俱甚，肺热叶焦，故两足痿易而不为用也。遂以东垣长夏湿热成痿之法治之，日食益减，目渐能视。至冬末，忽下榻行步如故。
（震按：东垣长夏湿热成痿法，即清燥汤也。用于此证最妥，合上案观之，可谓喜用辛燥热药者戒。）
石山治一人，因久坐腰痛，渐次痛延右脚，及左脚，又延及左右手，不能行动。或作风治而用药酒，或作血虚而用四物，一咽即痛。盖覆稍热，及用针砭，痛甚。煎服熟地黄，或吞虎潜丸，又加右齿及面痛甚。季秋，汪诊之脉濡缓而弱，左脉比右较小，或涩，尺脉尤弱。曰：此痿证也。彼谓痿证不当痛，汪曰：诸痿皆起于肺热，君善饮，则肺热可知。经云，治痿独取阳明，阳明者胃也。胃主四肢，岂特脚耶？痿兼湿重者，则筋缓而痿软；兼热多者，则筋急而作痛。因检橘泉传示之，始信痿亦有痛。又经云：酒客不喜甘。熟地味甘，而虎潜丸益之以蜜，则甘多助湿而动胃火，故右齿面痛也。遂以人参二钱，黄芪一钱五分，白术、茯苓、生地黄、麦门冬各一钱，归身八分，黄柏、知母各七分，甘草四分，煎服五帖，病除。彼遂弃药，季冬复病，仍服前方而愈。
（震按：此案讲病最精，用药则未敢深信，既云热多者筋急而痛，且现在右齿面痛，何以重用参、芪甘温之药，其些微之知柏，宁有益耶？）
一人形肥色黑，素畏热而好饮，年三十余，忽病自汗如雨，四肢俱痿，且恶寒，小便短赤，大便或溏或结，饮食亦减。医作风治，用独活寄生汤、小续命汤罔效。仲夏，汪视之，脉沉细而数，约有七至。曰：此痿证也。丹溪云：断不可作风治。经云：痿有五，皆起于肺热。只此一句，便知其治之法矣。经又云：治痿独取阳明。盖阳明，胃与大肠也。胃属土，肺属金，大肠亦属阳金，金赖土生，土亏金失所养，而不能下生水，肾水涸，火盛肺愈被伤。况胃主四肢，肺主皮毛，今病四肢不举者，胃土亏也。自汗如雨者，肺金伤也。故治痿之法，独取阳明，而兼清肺经之热，正合东垣清燥汤。服百帖，果愈。
（震按：脉沉细而数，约有七至，郁热深矣。何不直清其热，而仅用清燥汤清补兼施之药耶？盖痿本虚证，加之自汗如雨，饮食减少，则肺胃愈虚，故用此方补土以生金，益水以制火，治其本也。连、柏苦寒，苓、泻淡渗，治其标也。古人治病，审慎周到如此，亦知其必中，故能持久以收功。）
立斋治其师佥宪高如斋，自大同回，谓薛曰：余成风病矣。两腿逸则痿软而无力，劳则作痛如针刺，脉洪数而有力。立斋曰：此肝肾阴虚火盛而致，痿软无力，真病之形，作痛如锥，邪火之象也。用壮水益肾之剂而愈。高曰：向寓宦邸，皆以为风，恨无医药，若服风剂，岂不殆哉。
（震按：此脉洪数而有力，故用壮水益肾之药。若脉数而无力，当用地黄汤合生脉散、补血汤矣。下案二证，虚象显然，犹用风药，死复何疑？）
一男子足痿软，日晡热，薛曰：此足三阴虚，当用六味、滋肾二丸补之。一妇人腿足无力，劳则倦怠，薛曰：四肢者土也，此属脾虚，当用补中益气及还少丹主之。俱不从其言，各执搜风、天麻二丸并愈风丹而殒。
江应宿北游燕，路过山东，孙上舍长子文学病瘵，延江诊视，曰：无能为矣。经云：大肉已脱，九候虽调，犹死。而况于不调乎！时夏之半，六脉弦数，既泄且痢，脾传之肾，谓之贼邪，病已极矣。不出八月，水土俱败，至期而逝，敢辞。孙曰：内人请脉之。形容豫顺，语音清亮，不显言何证。诊毕，孙问何病。江曰：寸关洪数，尺微欲绝，足三阳脉逆而上行，上实下虚，此痿证也，病虽久可治。孙曰：何因而得此？江曰：经云，悲哀太过则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。大经空虚，发为肌痹，传为脉痿，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。孙曰：果因哭子忧伤，两脚软弱无力，不能起者，七越岁矣。或以风治而投香燥，或认虚寒而与温补，殊无寸效。江曰：湿热成痿，正合东垣清燥汤例，但药力差缓，难图速效。以独味杜仲，空心酒水各半煎服，日进清燥汤，下潜行散。兼旬，出房门。无何，病瘵子死，哀伤复作。
（震按：上实下虚之病甚多，何以知为痿证，殆于形容豫顺，语音清亮而不起床，可权衡以决之。）
（〔附〕葛可久治同郡富人女，年可十七八，病四肢痿痹，不能自食，目瞪，众医莫能治。葛视之，笑曰：此不难治。乃令悉去房中香奁流苏之属，发地板掘土为坎，畀女子其中，扃其扉，戒家人，俟其手足动而作声，当报我。久之，手足果动而呼，投药一丸。明日，自坎中出矣。盖此女平日嗜香，而脾为香气所蚀故也。）
（震按：香为脾臭，何以蚀脾，意者香能开窍，香极则诸窍大开，脉缓筋弛，关键尽撤，故身软目瞪不食也。畀入土坎者，诸毒得土而化，且土为万物之母，四肢百骸，得土气则生气自复也。仍合治痿独取阳明之义。）
李士材治太学朱修之，八年痿废，累治不效。李诊之，六脉有力，饮食如常。此实热内蒸，心阳独亢，证名脉痿。用承气汤下六七行，左足便能伸缩。再用大承气，又下十余行，手中可以持物。更用黄连、黄芩各一斤，酒蒸大黄八两，蜜丸，日服四钱，以人参汤送，一月之内，去积滞不可胜数，四肢皆能展舒。李曰：今积滞尽矣。煎三才膏十斤与之，服尽而应酬如故。
崇明倪君俦，四年不能起于床，日服之药，寒凉十六，补肾肝者十三。李诊其脉，大而无力，此营卫交虚。以十全大补加秦艽、熟附各一钱，朝服之，夕用八味丸加牛膝、杜仲、远志、萆薢、虎骨、龟板、黄柏，温酒送七钱，凡三月而机关利。
又治兵尊高悬圃，患两足酸软，神气不足，向服安神壮骨之药，不效；改服滋肾合二妙，加牛膝、苡仁之属，又不效；纯用血药，脾胃不实。李诊之，脉皆冲和，按之亦不甚虚，惟脾部重取之则涩而无力。此土虚下陷，不能制水，则湿气坠于下焦，故膝胫为患耳。进补中益气，倍用升、柴，数日即愈。夫脾虚下陷之证，若用牛膝下行之剂，则愈陷而病愈甚矣。
（震按：此三案，精妙绝伦，以药对脉，确切不移，首案连用承气，继用参汤送寒下药，皆是独取阳明治法；末案补中益气，与大黄补泻不同，总归乎取阳明也。《临证指南》首列轻清治肺二方，实宗肺热成痿之旨，第恐力薄难效，其用二妙、茵陈、萆薢、茯苓皮、蚕砂、海金沙、防己、胆草、寒水石等，直清湿热，较之清燥汤，反胜一筹。不涉虚者，允宜仿此。又有治下虚上实，而用犀角地黄汤去芍药，加元参、连翘、桑叶、钩藤，似乎专理上实，不顾下虚，然云头目如蒙，入夏阳升为甚，议清营热以熄内风，想其人脉必弦数，有热甚生风之象，未可兼顾下虚，或他日再诊而后滋填下焦，亦未可定。至于滋填下焦方，有用虎潜加减者，有用四斤、金刚健步及地黄饮子加减者，有用熟地、苁蓉、巴戟、远志、鹿角霜、桑椹、苍术、小茴，以金毛脊酒蒸熟，水熬膏为丸者，有用苁、戟、杞、膝、青盐、线胶、茯苓、沙苑、鹿筋胶、羊肉胶、牛骨髓、猪脊髓者，却无参、术补阳明法，亦无承气泻阳明法，惟脾肾双补丸有人参，然其案重在晕麻瘕泄，尚未痿厥，非以治痿也。统观之，不外清湿热，益肝肾。岂二种病情偏多耶，或案有遗逸，未能详备耶？）
本文传播知识，如有侵权，请联系微信tunyi13166124885；本文非处方，如需治病，请联系医院。