图书:重订通俗伤寒论

第四节·按胸腹

内经云,胸腹者,脏腑之廓也,考其部位层次,胸上属肺,胸膺之间属心,其下有一横膈,绕肋骨一周,膈下属胃,大腹与脐属脾,脐四围又属小肠,脐下两腰属肾。

两肾之旁及脐下,又属大肠,膀胱亦当脐下,故脐下又属膀胱,血室乃肝所司,血室大于膀胱,故小腹两旁,谓之少腹,乃血室之边际,属肝,少腹上连季胁,亦属肝,季胁上连肋骨,属胆,胸与腹向分三停,上停名胸,在膈上,心肺包络居之,即上焦也,膈下为胃,横曲如袋,胃下为小肠,为大肠,两旁一为肝胆,一为脾,是为中停,即中焦也,脐以下为下停,有膀胱,有冲任,有直肠,男有外肾,女有子宫,即下焦也。

故胸腹为五脏六腑之宫城,阴阳气血之发源,若欲知其脏腑何如,则莫如按胸腹,名曰腹诊,其诊法,宜按摩数次,或轻或重,或击或抑,以察胸腹之坚软,拒按与否,并察胸腹之冷热,灼手与否,以定其病之寒热虚实,又如轻手循抚,自胸上而脐下,知皮肤之润燥,可以辨寒热,中手寻扪,问其痛不痛,以察邪气之有无,重手推按,察其硬否,更问其痛否,以辨脏腑之虚实,沉积之何如,即诊脉中浮中沉之法也,惟左乳下虚里脉。

脐间冲任脉,其中虚实,最为生死攸关,故于望闻问切四诊之外,更增一法,推为诊法上第四要诀,先按胸膈胁肋,按之胸痞者,湿阻气机,或肝气上逆,按之胸痛者,水结气分,或肺气上壅,按其膈中气塞者,非胆火横窜包络,即伏邪盘踞膜原,按其胁肋胀痛者,非痰热与气互结,即蓄饮与气相搏,胸前高起,按之气喘者,则为肺胀,膈间突起,按之实硬者,即是龟胸,若肝病须按两胁,两胁满实而有力者肝平,两胁下痛引小腹者肝郁,男子积在左胁下者属疝气,女子块在右胁下者属瘀血,两胁空虚,按之无力者为肝虚,两胁胀痛,手不可按者为肝痈,惟夏病霍乱痧胀者,每多夹水夹食夹血,与邪互并,结于胸胁,水结胸者,按之疼痛,推之漉漉,食结胸者,按之满痛,摩之嗳腐,血结胸者,痛不可按,时或昏厥,因虽不同,而其结痛拒按则同,次按满腹,凡仲景所云胃家者,指上中二脘而言,以手按之痞硬者,为胃家实,按其中脘,虽痞硬而揉之漉漉有声者,饮癖也,如上中下三脘,以指抚之,平而无涩滞者,胃中平和而无宿滞也,凡满腹痛,喜按者属虚,拒按者属实,喜暖手按抚者属寒,喜冷物按放者属热,按腹而其热灼手,愈按愈甚者伏热,按腹而其热烙手,痛不可忍者内痈,痛在心下脐上,硬痛拒按,按之则痛益甚者食积,痛在脐旁小腹,按之则有块应手者血瘀,腹痛牵引两胁。

按之则软,吐水则痛减者水气,惟虫病按腹有三候,腹有凝结 如筋而硬者,以指久按,其硬移他处,又就所移者按之,其硬又移他处,或大腹,或脐旁,或小腹无定处,是一候也,右手轻轻按腹,为时稍久,潜心候之,有物如蚯蚓蠢动,隐然应手,是二候也,高低凸凹,如畎亩状,熟按之,起伏聚散,上下往来,浮沉出没,是三候也,若绕脐痛,按之磊磊者,乃燥屎结于肠中,欲出不出之状,水肿胀满症,按之至脐,脐随手移左右,重手控之近乎脊,失脐根者必死,此诊胸腹之大法也。

然按胸必先按虚里(在左乳三寸下、脉之宗气也、即左心房、尖与脉总管口衔接之处)按之微动而不应者,宗气内虚,控之跃动而应衣者,宗气外泄,按之应手,动而不紧,缓而不急者,宗气积于膻中也,是为常,按之弹手,洪大而搏,或绝而不应者,皆心胃气绝也,病不治,虚里无动脉者必死,即虚里搏动而高者,亦为恶候,孕妇胎前症最忌,产后三冲症尤忌,虚损痨瘵症,逐日动高者切忌,惟猝惊疾走大怒后,或强力而动肢体者,虚里脉动虽高,移时即如平人者不忌,总之虚里为脉之宗气,与寸口六部相应,虚里脉高者,寸口脉亦多高,寸口脉结者,虚里脉亦必结,往往脉候难凭时,按虚里脉确有可据,虽多属阴虚火旺之证,或血虚风动之候,阴竭阳厥之际,然按之却有三候,浅按便得,深按不得者,气虚之候,轻按洪大,重按虚细者,血虚之候,按之有形。

或三四至一止,或五六至一止,积聚之候,按腹之要,以脐为先,脐间动气,即冲任脉。

在脐之上下左右,经云动气在右,不可发汗,汗则衄而渴,心烦,饮水即吐,动气在左,不可发汗,汗则头眩,汗不止,筋惕肉 ,动气在上,不可发汗,汗则气上冲,正在心中,动气在下,不可发汗,汗则无汗,心大烦,骨节痛,目眩,食入则吐,舌不得前,又云,动气在右,不可下,下之则津液内竭,咽燥鼻干,头眩心悸,动气在左,不可下,下之则腹内拘急,食不下,动气更剧,虽有身热,卧则欲蜷,动气在上,不可下。

下之则掌握烦热,身浮汗泄,欲得水自灌,动气在下,下之则腹满头眩,食则圊谷,心下痞,且不可涌吐,涌吐则气上逆而晕厥,亦不可提补,提补则气上冲而眩痉,故脐名神阙,是神气之穴,为保生之根,凡诊脐间动脉者,密排右三指,或左三指,以按脐之上下左右,动而和缓有力,一息二至,绕脐充实者,肾气充也,一息五六至,冲任伏热也,按之虚冷,其动沉微者,命门不足也,按之热燥,其动细数,上支中脘者,阴虚气冲也,按之分散一息一至者,为元气虚败,按之不动,而指如入灰中者,为冲任空竭之候,且可辨其假寒假热,按冲任脉动而热,热能灼手者,症虽寒战切牙,肢厥下利,是为真热而假寒,若按腹两旁虽热,于冲任脉久按之,无热而冷,症虽面红口渴,脉数舌赤,是为真寒而假热。

总之冲任脉动,皆伏热伤阴,阴虚火动之证,平人则发病,病患则难治,惟素有肝热者,亦常有之,尚无大害,若素禀母体气郁,一病温热夹食,肠中必有积热,热盛则冲任脉动,动而底者热尚轻,动而高者热甚重,兼虚里脉亦动跃者必死,如能积热渐下,冲任脉动渐微,及下净而冲任脉不动者多生,若冲任脉动跃震手,见于久泻久痢者,乃下多亡阴之候,病终不治。

〔廉勘〕虚里冲任,皆出自《内经》,《经》云胃之大络,名曰虚里,动而应衣者宗气泄也,虚里无动脉者死,又云,冲为血海,又为气街,其脉起于少腹之内胞中。

挟脐左右上行,并足阳明之脉,至胸中而散,上挟咽,任主胞胎,其脉起于少腹之内。

胞室之下,出会阴之分,上毛际,循脐中央,至膻中,上喉咙,绕唇,终于唇下之承浆穴,与督脉交,李志锐所谓饮食入胃,取汁变赤,由营卫上入于心,由心分布其重浊之汁,入冲脉化血,精华之汁,入任脉化精,冲是一身之总血管,任是一身之总精管者是也,俞氏按胸以诊虚里,按腹以诊冲任,较诊太溪趺阳,尤为可据,故腹诊之法,亦诊断上之必要。


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