（凡五首）
四十八难曰：人有三虚三实，何谓也？然，有脉之虚实，有病之虚实，有诊之虚实也。脉之虚实者，濡者为虚；紧牢者为实。
（丁曰：脉缓软者濡，按之而有力者牢实也。杨曰：按之如切绳之状，谓之紧也。）
病之虚实者，出者为虚；入者为实。
（丁曰：阴阳者，主其内外也。今阳不足，阴出乘之，在内俱阴，故知出者为虚也。阴不足，阳入乘之，在外俱阳，故知入者为实也。杨曰：呼多吸少，吸多呼少。）
言者为虚；不言者为实。
（杨曰：肺主声，入心为言，故知言者为虚。肝主谋虑，故入心即不言。用为实邪，故知不言者为实也。杨曰：脏气虚，精气脱，故多言语也。脏气实，邪气盛，故不欲言语也。）
缓者为虚，急者为实。
（丁曰：阳主躁，阴主静，阴即缓阳即急，故知缓者为虚，急者为实也。杨曰：皮肉宽缓，皮肤满急也。）
诊之虚实者，濡者为虚；
（杨曰：皮肤濡缓也。）
牢者为实。
（杨曰：皮肉牢强也。）
痒者为虚；
（杨曰：身体虚痒也。）
痛者为实。
（杨曰：身形有痛处皆为实。）
外痛内快，为外实内虚。
（杨曰：轻手按之则痛，为外实，病浅故也。重手按之则快，为内虚，病深故也。）
内痛外快，为内实外虚；
（杨曰：重手按之则痛，为内实，病深故也。轻手按之则快，为外虚，病浅故也，凡人病，按之则痛者，皆为实。按之则快者，皆为虚也。）
故曰虚实也。
（杨曰：是三虚三实之证也。丁曰：诊按之心腹、皮肤内外，其痛按之而止者虚，接之而其痛甚者实。内外同法也。）
四十九难曰：有正经自病，有五邪所伤，何以别之？然，经言忧愁思虑则伤心。
（丁曰：心主脉，忧愁思虑，即心脉不得宣行，故伤心也。吕曰：心为神，五脏之君，聪明才智，皆由心出。忧劳之甚，则伤其心，心伤神弱也。虞曰：任治于物，清筝栖灵曰心。今忧愁思虑不息，故伤心也。）
形寒饮冷则伤肺。
（丁曰：肺主皮毛，恶其寒，所以形寒饮寒则令伤其肺也。吕曰：肺主皮毛，形寒者，皮毛寒也，饮冷者，伤肺也。肺主受水浆，水浆不可冷饮，肺又恶寒，故曰伤也。）
恚怒气逆，上而不下，则伤肝。
（丁曰：肝主谋虑，胆主勇断，故怒极即伤其肝也。吕曰：肝与胆为脏腑，其气勇，故主怒，怒则伤也。虞曰：《素问》云：怒则血菀积于上焦，名曰逆厥。又曰：怒甚呕血，气逆使然，故伤也。）
饮食劳倦则伤脾。
（丁曰：脾主味，饮食味美，而过食之无度；劳动其力，倦局其足，故伤脾也。吕曰：饮食饱，胃气满，脾络恒急；或走马跳跃，或以房劳脉络裂，故伤脾也。虞曰：脾为仓廪之官，五味出焉，谓纳其五味，化生五气，以养人身。今饮食劳倦而致自伤，是故圣人谨和五味，骨正筋柔，谨道如法，长有天命。安致自伤？养生之道，可不戒哉。）
久坐湿地，强力入水，则伤肾。
（丁曰：肾主腰。腰者，肾之腑，久坐则肾气不得宣行，故损也。肾穴在足心底，名曰涌泉。居处湿地，复入水，故有损也。强力者，务快其心，强合阴阳，故伤其肾也。吕曰：久坐湿地，谓遭忧丧。强力者，谓举重引弩。入水者，谓复溺于水，或妇人经水未过，强合阴阳也。虞曰：土主湿，自然之理也。今久坐湿地，则外湿内感于肾，合之风寒，发为瘴病。强力过用，必致自饮也。《经脉别论》曰：持重远行，必伤于肾。《生气通天论》曰：因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。《经脉别论》曰：度水跌仆，喘出于肾与胃也。）
是正经之自病也。
（丁曰：此五者，皆正经自病，非谓他邪也。吕曰：此皆从其脏内自发病，不从外来也。虞曰：吕氏言其脏内自发其病，不从外来；其义非也。只如形寒饮冷伤肺者，谓外寒感于皮毛，内合于肺，此从外来也。又饮冷入口，内伤于肺，亦从外来也。余悉如此，圣人大意，言正经虚则腠理开，腠理开则外感于内，故曰正经自病也。）
何谓五邪，然有中风，
（丁曰：中者，伤也。言中风者，调肝应风，主色邪，散于五脏，为之五色也。吕曰：肝主风也。虞曰：东方生风，风生木，恶风。又巽木为风。）
有伤暑，
（丁曰：伤暑者，谓心应暑，主臭邪，放于五脏，为之五臭也。
吕曰：心主暑也，虞曰：心火主暑，王于夏。暑，热也。《素问》曰：夏伤于暑，秋必痎疟。）
有饮食劳倦，
（丁曰：脾应湿，主味邪，散入五脏为五味。吕曰：脾主劳倦也。虞曰：正经自病，亦言饮食劳倦伤脾，今五邪亦言饮食劳倦，正经病谓正经虚，又伤饮食五邪病，谓食饮伤于脾而致病也。）
有伤寒，
（丁曰：肺主燥，而其令清切恶寒，主其声邪散入五脏，为之五声也。吕曰：肺主寒也。虞曰：谓寒感皮毛，故曰伤寒也。）
有中湿。
（丁曰：肾应寒，主水邪，散入五脏，为之五液也。吕曰：肾主湿也。虞曰：水流湿之义也。）
此之谓五邪。
（吕曰：此五病从外来也。虞曰：此五行相胜也作邪如下说也。）
假令心病，何以知中风得之？然，其色当赤，何以言之，肝主色，
（虞曰：巽为风，属木，故主中风。木之华萼，敷布五色，作五邪，乃如下说也。）
自入为青。
（虞曰：木经自病也。）
入心为赤。
（虞曰：肝邪入心，其色乃赤。）
入脾为黄。
（虞曰：肝邪入脾，其色黄也。）
入肺为白。
（虞曰：肝邪入肺，故其色白。）
入肾为黑。
（虞曰：肝邪在肾，其色黑。）
肝为心邪，故知当赤色也。
（吕曰：肝主中风，心主伤暑者，今心病中风，故知肝邪往伤心也。）
其病身热，胁下满痛。
（吕曰：身热者，心。满痛者，肝。二脏之病证也。虞曰：心主伤暑，病则身热，肝布两胁，故胁满，肝之乘心也。）
其脉浮大而弦。
（吕曰：浮大者，心；弦者，肝。二脏脉见应也。）
何以知伤暑得之？然，当恶臭。何以言之？心主臭。
（虞曰：心，火也。火之化物，五臭出焉。）
自入为焦臭。
（虞曰：火性炎上，则生焦臭。此曰正经自病也。）
入脾为香臭。
（虞曰：火之化土，其臭乃香。）
入肝为臊臭。
（虞曰：火之化木，其臭乃臊。）
入肾为腐臭。
（虞曰：火之化水，其臭乃腐。）
入肺为腥臭。
（虞曰：火之化金，其臭乃腥。）
故知心病伤暑得之也（按此也字，当在下句之末，别本并脱去）。当恶臭，其病身热而烦，心痛，其脉浮大而散。
（吕曰：心主暑，今伤暑，此正经自病，不中他邪。）
何以知饮食劳倦得之？然，当喜苦味也。虚为不欲食，实为欲食。何以言之？脾主味。
（虞曰：稼穑作甘。《礼》云：甘受和，故主味也。）
入肝为酸。
（虞曰：脾主味，为邪乘肝病者，乃喜酸味也。）
入心为苦。
（虞曰：脾主味，为邪干心病者，乃喜苦味也。）
入肺为辛。
（虞曰：脾主味，为邪干肺病者，乃喜辛味也。）
入肾为咸。
（虞曰：脾主味，为邪干肾病者，乃喜咸味也。）
自入为甘。
（虞曰：土为稼穑，本经自病，乃喜甘味也。）
故知脾邪入心，为喜苦味也。
（吕曰：心主伤热，脾主劳倦，今心病以饮食劳倦得之，故知脾邪入心也。）
其病身热，而体重嗜卧，四肢不收。
（吕曰：身热者，心也。体重者，脾也。此二脏病证也。）
其脉浮大而缓。
（吕曰：浮大者，心脉。缓者，脾脉也。）
何以知伤寒得之？然，当谵言妄语。何以言之？肺主声。
（虞曰：五金击之有声，故五音出于肺也。）
入肝为呼。
（虞曰。木之畏金，故呼。启玄子云：呼亦当啸。）
入心为言。
（虞曰：此云言。《素问》云笑，谓金火相当，夫妇相见，故言笑。）
入脾为歌。
（虞曰：土母金子，母子相见，故有歌义。）
入肾为呻。
（虞曰：金母水子，子之见母，发娇呻声也。）
自入为哭。
（虞曰：肺主于秋。秋者，愁也。其音商，商，伤也。故自入为哭也。）
故知肺邪入心，为谵言妄语也。
（吕曰：心主暑，肺主寒，今心病以伤寒得之，故知肺邪入心以为病也。）
其病身热，洒洒恶寒，甚则喘咳。
（吕曰：身热者心，恶寒者肺，此二脏病证也。）
其脉浮大而涩。
（吕曰：浮大者，心脉。涩者，肺脉也。）
何以知中湿得之？然，当喜汗出，不可止。何以言之？肾主湿。
（丁曰：肾主水，水化五液也。虞曰：肾主水，水流湿，故五湿皆出于肾。）
入肝为泣，
（虞曰：悲哀动中则伤魂，魂伤则感而泪下，谓肺主悲，悲则金有余，木乃畏之，水者木之母，母忧子，故肝为泣也。）
入心为汗，
（虞曰：水火交泰，蒸之为汗。）
入脾为液，
（虞曰：土夫水妻，妻从夫则生涎也。）
入肺为涕，
（虞曰：北方生寒，寒生肾。今寒感皮毛，内合于肺，肺寒则涕，是知入肺为涕。）
自入为唾。
（虞曰：肾之脉上络于舌，故生唾也，离中六二爻是也。此则正经自病。）
故知肾邪入心，为汗出不可止也。
（吕曰：心主暑，肾主湿。今心病以伤湿得之，故知肾邪入心也。）
其病身热，而小腹痛，足胫寒而逆。
（吕曰：身热者心，小腹痛者肾，肾邪干心，此二脏病证也。）
其脉沉濡而大。
（吕曰：大者，心脉。沉濡者，肾脉也。）
此五邪之法也。
五十难曰：病有虚邪，有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪，何以别之？然，从后来者为虚邪。
（丁曰：假令心病得肝脉来乘，是为虚邪。肝是母，心是子，子能令母虚，故云从后来者为虚邪。吕曰：心王之时，脉当洪大而长，反得弦小而急，是肝王毕，木传于心，夺心之王，是肝往乘心，故言从后来也。肝为心之母，母之乘子，是为虚邪也。）
从前来者为实邪。
（丁曰：脾脉来乘，是为实邪。心是母，脾是子，而母能令子实，故云从前来者为实邪也，吕曰：谓心王得脾脉，心王毕，当传脾，今心王未毕，是脾来逆夺其王，故言从前来也。脾者心之子，子之乘母，是为实邪。）
从所不胜来者为贼邪。
（丁曰：火所不胜于水，心病，肾脉来乘，故为贼邪。吕曰：心王得肾脉，水胜火，故是为贼邪也。）
从所胜来者为微邪。
（丁曰：火所胜于金，心病，肺脉来乘，故云微邪。吕曰：心王反得肺脉，火胜金，故为微邪也。）
自病者为正邪。
（丁曰：无他邪相乘，则为正邪。吕曰：心王之时，脉实强太过，反得虚微，为正邪也。）
何以言之？假令心病，中风得之为虚邪，伤暑得之为正邪。
（吕曰：心主暑，今心自病伤暑，故为正邪也。）
饮食劳倦得之为实邪。
（吕曰：从前来者，脾乘心也。脾主劳倦，故为实邪。）
伤寒得之为微邪。
（吕曰：从所胜来者，肺乘心也。肺主寒，又畏心，故为微邪。）
中湿得之为贼邪。
（吕曰：不胜来者，肾乘心也。肾主湿，水克火，故为贼邪也。丁曰：夫在天之寒，在地为水，在人为肾，肾主水与寒。在天之风，在地为木，在人为肝，肝主风。在天之暄暑，在地为火，在人为心，心主暑。在天之燥，在地为金，在人为肺，肺主燥。在天之湿，在地为土，在人为脾，脾主湿，此是天地人三才相通也。今经以寒合肺，以湿合肾，以饮食劳倦合脾，此三者，义理稍差，未详其旨。）
五十一难曰：病有欲得温者，有欲得寒者，有欲得见人者，有不欲得见人者，而各不同，病在何脏腑也？然，病欲得寒而欲见人者，病在腑也；病欲得温而不欲得见人者，病在脏也；何以言之？腑者，阳也。阳病欲得寒，又欲见人，脏者，阴也。阴病欲得温，又欲闭户独处，恶闻人声。故以别知脏腑之病也。
（丁曰：手三阴三阳应天，主暄暑燥，病即欲得寒也。然阳者，明也，是以欲得见人。阳为腑，故言病在腑也。足三阴三阳应地，主风寒湿，故病即欲得温。阴主脏，故不欲见人也。诸浮躁者，病在手。诸静不躁者，病在足。）
五十二难曰：腑脏发病，根本等不？然，不等也。其不等奈何？然，脏病者，止而不移其病，不离其处。
（丁曰：脏病为阴，阴主静，故止而不移。吕曰：脏者，阴，法于地。故不移动也。）
腑病者，仿佛贲向，上下行流，居处无常。
（丁曰：腑病为阳，主动，故上下行流，居处无常。吕曰：腑，阳也。阳者法天，天有回旋不休，故病流转，居无常处也。）
故以此知脏腑根本不同也。
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