〔纲〕仲景曰:太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。
〔目〕朱肱曰:太阴证发汗后,依前寒热者,须看脉如何?若浮数,或洪大,则表证犹在,再表可也,如桂枝汤、桂枝二麻黄一汤之类。医人为见已汗,或已下,而发寒热,不敢再表,误矣,盖脉浮为在表,表之必愈也。
李中梓曰:或表邪未尽,或邪传里,或邪气乘虚内客,故虽汗而病仍在也。
张从正曰:脉浮,病在表也,即已经发汗,或自汗,而脉仍浮,表犹有风热未尽,可再汗之。
【附载:三阴病或热或寒辨】
王履曰:尝读仲景《伤寒论》,于太阴有曰:自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜四逆辈。于少阴有曰:少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之。少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。少阴病,下利,白通汤。少阴病,下利脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤。少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止,脉不出者,通脉四逆汤。少阴病,脉沉者,急温之,四逆汤。于厥阴有曰:手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤。大汗,若大下利,而厥冷者,四逆汤。观仲景此论,则伤寒三阴,必有寒证,而宜用温热之剂也。及读刘守真之书,有曰:伤寒邪热在表,腑病为阳,邪热在里,脏病为阴,俗妄谓有寒热阴阳异证,误人久矣,寒病有矣,非汗病之谓也。寒病止为杂病,终莫能为汗病,且汗液之气,乃阳热之气,非阴寒所能也。虽仲景有四逆汤证,是治表热里和,误以寒药下之太早,表热入里,下利不止,及或表热里寒自利,急以四逆温药,利止里和,急解其表也,故仲景四逆汤证,复有承气下之者,由是伤寒汗病,经直言热病,而不言寒也。经言三阴证者,邪热在脏在里,以脏与里为阴,当下热者也。《素问》论伤寒热病有二篇,名曰热,竟无寒理。兼《素问》、《灵枢》诸篇运气造化之理推之,则为热病,诚非寒也。观守真此论,则伤寒无问在表在里,与夫三阳三阴,皆一于为热,而决无或寒者矣。成注亦只随文略释,并不明言何由为热,何由为寒之故。彼盖止知伤寒皆是传经,故疑于六经所传,俱为热证,而热无变寒之理,遂不敢别白耳,以寒为本脏之寒欤,安得当热邪传里入深之时,反独见寒而不见热?且所用温热药,能不助传经之热邪乎?以寒为外邪之寒欤,则在三阳已成热矣,岂有传至三阴,而反为寒哉!成氏能潜心于此,则必语其所以然矣。自仲景作《伤寒论》,靡不宗之,后人不能决于似是而非之际,故或谓今世无真伤寒,或谓今人皆病内伤,或谓论中诸温药,悉为传经热邪用者,以三阴经属阴故也。又或谓论中凡有寒字,皆当作热字,其谬一至于此,殊不知三阳之病,其寒邪之在太阳也,寒郁其阳,阳不畅而成热,阳虽人身之正气,既郁为邪,用麻黄发表以逐其寒,则腠理通而郁热泄,故汗而愈,苟或不汗不解,其热不得外泄,则必里入,故传阳明,传少阳,而或入腑也。若夫三阴之病,则或寒或热者何哉?盖寒邪之伤人也,或有在太阳经郁热,然后以次而传至阴经者,或有太阳不传阳明少阳,便传三阴经者,或有寒邪不从三阳始,直伤阴经者,或有虽从太阳始,不及郁热,即入少阴,而独见少阴证者,或有太阳始即入少阴,而太阳不能无伤者,或有直伤即入,而寒便变热,及始寒而终热者,其郁热传经,与变热则为热证,其直伤阴经,及从太阳即入少阴则为寒证,其太阳不能无伤,则少阴脉证而兼见太阳标病,其始为寒而终变热,则先见寒证而后见热证,此三阴之病,所以或寒或热也。苟即三阴经诸篇细绎之,理斯出矣。夫其或传经,或直伤,或即入,或先寒后热者,何也?邪气暴卒,本无定情,而传变不常故耳。故经曰:邪之中人也无有常,或中于阳,或中于阴,彼守真非好为说以骇人,由其以温暑为伤寒,而仲景之方,每不与温暑对,故略乎温热之剂,而例用寒凉,由其以伤寒一断为热而无寒,故谓四逆为寒药,误下表热里和之证,及为表热里寒自利之证而立,又谓温里止利,急解其表,又谓寒病止为杂病,嗟乎!仲景《伤寒论》专为中而即病之伤寒作,不兼为不即病之温暑作,故每有三阴之寒证,而温热之剂之所以用也。且如寒药误下而成里寒者,固不为无矣。不因寒药误下而自为里寒者,其可谓之必无乎?殊不知阴经之每见寒证,本由寒邪,不由阳经直伤于此,与夫虽由阳经始,不及郁热即入于此而致也。虽或有因寒药误下而致者,盖亦甚少,仲景所以用诸温热之剂,何尝单为寒药误下而立?况表里俱寒之证,何尝每有急解其表之文乎!夫里寒外热之证,乃是寒邪入客于内,迫阳于外,或是虚阳之气,自作外热之状耳,非真热邪所为也。况仲景于里寒外热之证,但以温药治里,而不治外热,则知其所以为治之意矣。兹果当急解其表,岂不于里和之后,明言之乎!夫《内经》所叙三阴病,一于为热者,言其常也。仲景所叙三阴病兼乎寒热,言其变也,重行而不悖耳,学者能知三阴固有寒邪所为之证,则仲景创法之本意,可以了然矣。且仲景曰:病发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳者七日愈,发于阴者,六日愈。夫谓之无热恶寒,则知非阳经之郁热矣,谓之发于阴,则知不从阳经传至此矣,谓之六日愈,则知其不始太阳,而止自阴经发病之日而始数之矣。仲景又曰:伤寒一二日至四五日而厥者,必发热。伤寒病厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者,自愈。伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进。夫得伤寒未为热即为厥者,岂亦由传经入深之热邪而致此乎!今人多有始得病时,便见诸寒证,而并无或热者,此则直伤阴经,即入阴经者也。苟不能究仲景之心,但执凡伤于寒即为病热之语以为治,其不夭人天年者几希矣。
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