〔纲〕仲景曰:伤寒脉浮而缓,手足自温,系在太阴,太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄,以脾家实,腐秽当去故也。
〔目〕楼英曰:凡身黄小便自利,小腹硬而狂,大便黑者,为蓄血,宜抵当汤。若小腹不硬,其人不狂,大便不黑者,虽小便利,非蓄血也,其为证有三:一者栀子柏皮汤。二者麻黄连翘赤小豆汤,皆治身黄小便利而身不疼者,海藏所云干黄是也。三者桂枝附子去桂加白术汤,皆治身黄小便利而一身尽痛者,《活人》所谓中湿也。
张云岐曰:或谓伤寒发黄,惟阳明太阴两经有之,俱言小便利者,不能发黄,何也?盖黄者,土之正色,以阳明太阴俱属土,故发黄也。其黄之里,外不能汗,里不得小便,脾胃之土,为热所蒸,故色见于外为黄也。若小便利者,热不内蓄,故不能变黄也。其有别经发黄者,亦由脾胃之土,兼受邪故也。
王好古曰:身如烟熏黄,一身尽痛,乃湿病也。身如橘子黄,一身不痛,乃黄病也。伤寒病,遇太阳太阴司天,若下之太过,往往变成阴黄。一则寒水太过,水来犯土。一则土气不及,水反侵之,多变此疾。一则发黄小便不利烦躁而渴,用茵陈汤加二苓、滑石、当归、官桂,此韩氏名茵陈茯苓汤。二则发黄烦躁喘呕不渴,茵陈汤加陈皮、白术、生姜、半夏、茯苓,此韩氏名茵陈橘皮汤。三则发黄四肢遍身冷者,茵陈汤加附子、甘草,此韩氏名茵陈附子汤。四则发黄肢体逆冷腰上自汗,茵陈汤加干姜、附子、甘草,此韩氏名茵陈姜附汤。五则发黄冷汗不止者,茵陈汤加干姜、附子,此韩氏名茵陈干姜汤。六则发黄前服姜附诸药,未已,脉尚迟者,茵陈汤加吴萸、附子、木通、干姜、当归,此韩氏名茵陈吴萸汤。往来寒热,一身尽黄者,小柴胡加栀子汤。
戴原礼曰:湿热俱甚,则发身黄,伤寒至于发黄,为病亦已甚矣。邪风被火,两阳相熏,其身必黄。阳明病,被火,额上汗出,小便不利,必发身黄,此皆由内有热而又被火攻,以致发黄者也。阳明病无汗,小便不利,心中懊憹,必发黄者,由阳明热甚也,伤寒汗已,身目为黄,以寒湿在里不解故也,此不可下,宜于寒湿中求之,是知非特湿热发黄,而寒湿亦发黄也。但寒湿之黄,身如熏黄,色暗而不明。热甚之黄,黄如橘子色,染着衣正黄如柏。大抵黄家属太阴,太阴为湿热蒸之所致。经曰:太阴当身发黄是也。又或脉沉结,少腹硬,小便自利,其人如狂者,又为蓄血在下焦而黄也。发黄非止寸口近掌无脉,鼻气出冷,为不治之证。又若形体如烟熏,为心绝,柔汗发黄,为脾绝,皆不治也。
赵嗣真曰:瘀热发黄,与瘀血发黄,外证及脉,未尝相似,且如头汗出,齐颈而还,腹微满,小便不利,渴饮水浆,为瘀热证,小腹急结,其人如狂,小腹硬满,小便自利,大便黑,为瘀血证,此外证之不相似也。瘀血脉微而沉或沉结,瘀热脉则浮滑紧数,此脉状又不相似也。然则相似者,但色黄耳。若论黄色相似,不特瘀血瘀热。又如风温被火,微发黄色,太阳火劫发汗,两阳相熏灼,其身发黄,阳明被火,额上微汗,必发黄者,是又挟火邪所致者,外此亦有黄色之不相似者乎?曰:湿家之熏黄则异矣,可不各以其似不似而明辨欤!
王肯堂曰:海藏次第用药法,谓先投韩氏茵陈茯苓汤,次茵陈橘皮汤,又次茵陈附子汤,依次渐投,至效即止。身冷汗出,脉沉而黄为阴黄,乃太阳经中湿,亦有体痛发热者,身如熏黄,终不如阳黄之明如橘子色也。当叩其小便之利不利,小便自利,术附汤。小便不利,大便反快,五苓散。
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